饮食疗法和二甲双胍用于糖尿病治疗及对餐后血糖影响分析

蔡艺峰

福建省泉州市第一医院药剂科，福建泉州 362000

糖尿病作为临床常见慢性疾病之一，老年人、肥胖人群、家族病史者发病风险较高，伴随城市化进程的加快，受到饮食结构、生活习惯等外在因素影响，其发病率呈明显升高势态。该病的发生与机体胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗有关，致机体血糖值超过正常水平，会造成机体组织严重损伤，导致心血管、神12 年，平均（7.56±2.41）年。观察组中男27 例、女18 20 例；年龄32～74 岁，平均（54.63±3.05）岁；病程1～经系统、眼部功能损害，进一步增加不良心血管事件发生风险，危及患者生命[1]。因此，对糖尿病患者需及时开展治疗，以控制血糖水平，避免病情进展。二甲双胍为常用降糖药物，用于糖尿病患者可作用于胰岛素分泌功能，降低血糖，调节机体多项指标。但单纯用药治疗存在一定局限性，患者血糖控制水平还受到饮食、运动等多方面因素影响，饮食控制不良易引起血糖波动[2]。为评估饮食疗法和二甲双胍的临床应用价值，该文选取2020 年7 月—2021 年7 月该院90 例糖尿病患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院90 例糖尿病患者，根据“系统抽样法”分为对照组、观察组，各45 例。对照组中男25 例、女例；年龄33～77 岁，平均（55.87±3.58）岁；病程2～11年，平均（7.96±2.58）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。

纳入标准：①与世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准相符；②无相关并发症及合并症；③病历资料真实可靠、完整；④无二甲双胍用药禁忌。

排除标准：①意识缺失，严重精神障碍者；②入组近期（1 个月）已接受有关降糖药物治疗者；③并发恶性肿瘤疾病者；④肝肾等重大脏器严重病变者；⑤胃肠道疾病者；⑥合并免疫系统疾病、全身感染者。

1.2 方法

对照组：接受盐酸二甲双胍（批准文号：国药准字H20023370，规格：0.5 g）治疗，口服用药，3 次/d，初始剂量0.5 g/次。

观察组：在二甲双胍用药治疗基础上，开展饮食疗法：①全面评估：与患者及家属积极沟通，全面评估患者各项情况，充分了解患者饮食喜好、进食时间、生活习惯、血糖指标水平、体质指数、合并疾病等，制订科学合理的饮食计划，纠正不良饮食习惯，调整饮食结构。②饮食宣教：编制健康饮食宣传手册并为患者发放，根据患者对糖尿病、饮食控制知识的认知程度，开展多样化宣教，为患者介绍合理饮食对稳定血糖水平的重要性，纠正患者错误认知，改正不良饮食习惯。③饮食计划。日常饮食中包含油脂、奶制品、蔬菜、谷类等，各种营养物质均衡搭配，原则为高膳食纤维、低脂、低糖、新鲜果蔬，如尽量少食糖果、甘蔗等丰富糖分食物，禁食高脂肪、油炸食物；尽量少食香肠、动物内脏等。将水果作为三餐辅食，在早餐、辅食中合理分配奶制品；严格控制每日总能量摄入量，脂肪、碳水化合物、蛋白质各自占比24%、60%、16%，控制胆固醇摄入量不超过300 mg/d。每日三餐定时定量，如餐后血糖水平过高或过低，可适当添加辅食。需注意，不可在三餐中直接加入辅食，而是取出一定量的三餐中主食作为辅食。纠正不良生活习惯，严格戒烟戒酒[3]。④在日常饮食烹调时，可借助量杯、量勺等精细化工具，控制每日糖分、盐分、油脂的摄入量；在控制日常糖分摄入的同时，需随身携带饼干等小食品，避免发生低血糖，在出现眼花、头晕、肢体无力等异常症状时及时食用[4]。

1.3 观察指标

①血糖指标：使用全自动生化仪测定，指标有空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

②胰岛功能指标：根据相关计算公式胰岛素抵抗指数（HONA-IR）、胰岛β 细胞功能指数（HOMA-β）。

③比较两组不良反应发生情况：分别有低血糖、恶心呕吐、腹泻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

治疗后，两组血糖较治疗前均明显下降，且观察组FPG、2 hPG、HbA1c 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较(±s）

表1 两组患者血糖指标比较(±s）

2.2 两组患者胰岛功能指标比较

治疗后，两组胰岛功能较治疗前均明显改善，且观察组HOMA-β 水平高于对照组，HOMA-IR 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛功能指标比较(±s）

表2 两组患者胰岛功能指标比较(±s）

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

对于糖尿病患者而言，长时间血糖异常升高容易损害肾功能、眼部、重要器官等，引起视网膜病变、糖尿病足等严重并发症，导致患者生活质量下降[5]。故需要及时开展降糖治疗，稳定患者血糖水平处于正常范围内，预防及降低并发症风险。糖尿病具体病机较为复杂，与胰岛β 细胞功能异常、胰岛素抵抗等存在一定联系，引起血糖异常升高现象[6-7]。胰岛素抵抗引起机体葡萄糖吸收能力降低，血糖水平升高，致使胰岛素分泌呈代偿性上升状态。通过以上分析可见，糖尿病患者治疗的关键环节在于对机体胰岛素抵抗、胰岛β 细胞功能的改善[8]。

二甲双胍为2 型糖尿病临床治疗的首选药物，可对肝糖输出抑制，降低肠道对葡萄糖的吸收率，增加外周组织对葡萄糖的利用及摄取，有效控制血糖；同时通过对肝细胞胰岛素受体络氨酸激酶活性的调节，改善机体胰岛素抵抗，进而提高外周组织对胰岛素的敏感性[9-10]。此外，二甲双胍还具有降低体质量的作用，可有效改善内皮细胞功能，增加机体胰岛素敏感性[11]。糖尿病患者单纯应用二甲双胍治疗，降糖效果并不理想，原因是糖尿病的发生与多方面因素有关，包括饮食、运动等，在用药治疗过程中饮食控制不良会导致血糖波动[12-13]。因此，临床提倡在用药治疗过程中还需实施积极的饮食控制措施。

该次研究结果显示，治疗后，观察组血糖水平明显低于对照组，胰岛功能指标（HOMA-β、HOMA-β）优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相近（P＞0.05）。可见，饮食疗法联合二甲双胍可提高糖尿病患者的血糖控制效果，改善胰岛素功能。分析如下，开展饮食疗法，主要是指导患者日常合理搭配饮食，调整饮食结构，增加饮食中粗纤维摄入量并严格控制其他物质摄取，可有效控制餐后血糖、糖化血红蛋白处于合理范围内[14-15]；开展饮食健康宣教，强调饮食干预对血糖控制的重要性及增强患者对饮食方案的了解，取得其积极配合，通过科学饮食控制降低机体胰岛素功能损伤，改善胰岛素功能，进而增强血糖控制效果[16-17]。实施饮食疗法在保证机体每日营养所需的基础上，维持良好的血脂、血糖、体质量状态，配合二甲双孤实现理想的治疗效果[18]。

综上所述，对糖尿病患者应用二甲双胍联合饮食疗法，能够更加稳定地控制机体血糖水平，同时改善机体胰岛素功能，且治疗安全性高，值得借鉴推广。