网络延续护理干预对射频消融术治疗患者用药依从性及护理满意度的影响

杨程程

(吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130061)

房颤是常见心律失常，可诱发血管栓塞，导致脑卒中、心肌梗死等，威胁患者生命安全[1-2]。射频消融术是房颤的一线治疗方法，但术后需坚持服用法华林抗凝以避免病情复发[3-4]。由于房颤和射频消融术本身的特殊性，术后患者感受及需求有别于其他疾病，不仅住院治疗期间需要严格的监护管理，而且术后亦需要科学、精细的延续护理干预才可保证患者的用药依从性，一旦患者自我护理能力下降，导致用药依从性下降，将严重不利于术后康复[5-6]。随着微信这类社交网络平台的兴起，其独特的即时性和社交互动属性，为射频消融术治疗患者延续护理提供了新的媒介手段。为了探讨网络延续护理干预对射频消融术治疗患者用药依从性及护理满意度的影响，笔者对120例患者进行了分组研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合房颤的诊断标准[7]，并经动态心电图检查确诊；②符合射频消融术指征；③能够熟练使用微信等社交网络工具；④自愿参与。

1.2排除标准 ①左心房内径>55 mm者；②甲状腺功能亢进者；③合并瓣膜性心脏病、心肌病、风湿性心脏病及先天性心脏病者；④合并Ⅱ级以上心力衰竭者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥法华林禁忌证者；⑦合并精神疾病、沟通障碍者。

1.3一般资料 选取吉林大学第一医院二部2019年1月—2020年6月收治的120例射频消融术治疗患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例，2组性别、年龄等资料相比差异均无统计意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 2组射频消融术治疗患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规延续护理干预模式。成立专门延续护理干预小组，培训相关知识、护理干预方法及沟通、协调及表达方面能力，并严格考核。前3周电话随访，1次/周，≥10 min/次，第4周由护士、医生一起进行上门随访。随访时做好心理疏导、饮食指导、用药指导、运动训练等干预与评估，以及动态心电图检查及心律失常评估；指导患者如何识别和处理消化道、皮肤黏膜及鼻腔出血等并发症，以及如何进行自我脉搏监测、识别房颤可能复发体征，同时指导患者如何处理；向患者及家属讲解疾病治疗及预防相关知识，解答患者及家属疑惑。叮嘱患者定期复诊，及时跟踪评估患者病情，如患者病情不甚稳定则增加电话随访次数。与患者家属建立良好延续护理关系，指导并鼓励其积极参与护理干预。

1.4.2观察组 在常规干预模式基础上采用网络延续护理干预模式。成立网络延续护理干预小组，以微信作为干预媒介手段，建立患者微信群，由责任护士负责维护并更新，全面提供射频消融术后康复指导及相关知识咨询和答疑；营造疾病康复经验微信群聊氛围，鼓励患者积极参与讨论并分享康复经验，同时组织线下病友见面会并鼓励病友间相互扶持。护理干预小组组织编写射频消融术、房颤发病机制、高危因素及预防措施等相关知识内容进行重点推送，以提高患者的认知水平。对群内持续潜水超过3 d者，与其进行私聊，了解相关情况，评估其心理状态并进行针对性的心理疏导，帮助患者获得家庭支持，以减轻其心理负性情绪。定期评估患者遵医行为，了解药物使用情况，对用药依从性差的患者，帮助其分析原因并找到解决方案。加患者家属微信及其他联系方式，做好家属工作，使其积极配合护理人员进行用药及治疗监督，指导其对INR监测及控制，防止患者发生栓塞。协助患者依据自身康复情况制定运动计划，鼓励患者积极进行适宜运动康复，以预防房颤相关并发症发生。

1.5观察指标及评价标准 护理干预6个月后进行相关评价。①用药依从性：从用药剂量、时间、频次、依从性等方面遵医情况进行评价[8]，分为完全依从、部分依从和不依从。治疗总依从=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。②护理满意度：采用自制满意度调查问卷，分为非常满意、满意和不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。③心理状态：于护理前后采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，包括乐观程度、力量、坚韧性3个维度，共25个条目，每条0～4分，总分100分，分值越高表明心理状态越好[9]。④自我护理能力：采用自我护理能力测量量表(ESCA)进行评价，包括健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能4个维度，总共43个条目，总分172分，分值越高说明自我护理能力越强[10]。

1.6统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，采用2检验。计量资料呈正态分布以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1用药依从性比较 观察组用药依从率为96.67%，对照组用药依从率为81.67%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组射频消融术治疗患者用药依从性比较 例(%)

2.2护理满意度比较 观察组患者护理满意度为98.33%，对照组患者护理满意度为80.00%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组射频消融术治疗患者护理满意度比较 例(%)

2.3心理状态比较 2组护理后CD-RISC各项评分及总分均明显提高(P均<0.05)；观察组护理后CD-RISC各项评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组射频消融术治疗患者护理前后CD-RISC评分比较分)

2.4自我护理能力比较 2组护理后ESCA各项评分及总分均明显提高(P均<0.05)；观察组护理后ESCA各项评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组射频消融术治疗患者护理前后ESCA评分比较分)

3 讨 论

射频消融术是应对阵发性房颤或持续性房颤经药物治疗无效后的重要手段，但首次术后复发率依然较高，须以胺碘酮维持窦性心律、预防房颤复发，并常以华法林进行抗凝治疗[11-13]。但是，胺碘酮用药不当极易引发心动过缓，导致肝功能及甲状腺功能异常；而华法林使用剂量个体差异较大，用药过程有赖于INR监测，过低则达不到抗凝效果，过高则易增加出血风险，导致血栓栓塞或出血[13]。住院期间因有护理人员时刻监护，患者用药依从性问题并不明显，而出院后患者用药依从性差异较大，增加了患者康复的不确定性。因此，通过延续护理提高患者自我护理能力和用药依从性是保证射频消融术后患者康复效果的关键。

本研究分析结果显示，与常规延续护理干预模式相比，网络延续护理干预模式对患者用药依从性、护理满意度、心理状态及自我护理能力的提升效果更显著。常规延续护理干预模式以健康教育、电话随访和入户随访等手段监护患者用药情况及病情信息反馈，但因资源有限而无法全时段、多维度监控，因而护理效率不高[14]。而基于微信平台的网络延续护理干预模式可以实时监护患者情况和回答患者疑惑，可有效避免重要信息错漏。通过社交网络关系的重组，一方面一两个护理人员便可对应一批患者，从而提高了护理效率，有效保证了用药依从性；另一方面，患者之间的相互联动及线下交流使患者对疾病的不确定性降低，故而心理弹性增加，最终使患者自我护理能力得到大幅度提升。从信息传递角度来看，通过微信群重构护患关系、患者与患者之间关系，使延续护理突破了常规延续护理中须以电话、入户等方式在时间及空间方面的限制[15-16]，故而能从整体上提升护理效率。

综上，网络延续护理干预有助于改善射频消融术治疗患者心理状态，提高患者用药依从性、护理满意度及自我护理能力。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。