“O2O”宣教模式在门诊糖尿病患者无痛胃肠镜检查中的应用研究

王美玲 姜云霞

（青岛大学，山东 青岛，266071）

近30 年来，我国糖尿病患病率显著增加，2015～2017 年我国18 岁以上人群糖尿病患病率为11.2%，胃肠道病变是糖尿病患者常见的并发症，2/3 糖尿病患者有消化道症状。随着人们健康体检意识的提高和内镜技术的发展，门诊行无痛胃肠镜检查的糖尿病患者也日益增多，无痛胃肠镜检查前需禁食、禁水和肠道准备，且糖尿病患者多为中老年人群，对肠道准备的耐受性差，容易引发低血糖、头晕、恶心等不良反应，而且患者居家进行检查前准备，缺乏医务人员的监督，因此要做好门诊患者居家准备的指导工作，保证检查过程顺利进行。本研究以2021 年11 月～2022 年2 月于潍坊市人民医院滨海分院拟行无痛胃肠镜检查的165 例糖尿病患者为研究对象，研究“O2O”宣教模式在门诊糖尿病患者无痛胃肠镜检查中的应用效果，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年11 月～2022 年2 月于潍坊市人民医院滨海分院拟行无痛胃肠镜检查的165 例糖尿病患者，采用随机数表法分为对照组（n=82）和观察组（n=83） 。对照组年龄37～73 岁，平均年龄（56.17±8.83）岁；BMI18.1～32.4 kg/m，平均BMI（26.20±3.74）kg/m。观察组年龄37～74 岁，平均年 龄（56.65±8.83）岁； BMI 值17.5～32.8 kg/m，平 均BMI值（26.26±3.55）kg/m。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。两组患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究已经过潍坊市人民医院滨海分院医学伦理委员会审批。两组患者一般资料的比较见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①门诊行无痛胃肠镜检查的糖尿病患者；②意识清楚，言语表达、沟通无障碍；③患者（或家属）有智能手机，会使用微信。

排除标准：①非初次检查的患者；②有精神障碍、认知障碍等；③合并严重的内外科疾病，自理能力中、重度依赖的患者。

1.3 方法

内镜室护士接到检查申请单后，按照门诊无痛胃肠镜检查单对患者进行详细的评估并记录。两组患者采用相同的肠道准备方法，护士对患者进行一对一的检查前指导，每次只有1 名患者及其同伴进入预约室。

对照组：采用常规宣教模式。口头面对面介绍饮食准备、药物准备、泻药配制与服用方法、低血糖的症状、处理及注意事项，采用图片介绍肠道准备清洁度的判断标准，宣教结束后给予患者无痛胃肠镜检查预约单，预约单上文字介绍居家准备的要点及注意事项。

观察组：采用“O2O”宣教模式。①预约时：在对照组的基础上采用无痛胃肠镜检查过程的思维导图进行宣教。思维导图包括饮食准备、泻药服用、运动管理、药物准备、清洁度判断、血糖管理等7 个一级分支、28 个二级分支及图片。②线上宣教：患者及家属扫码入微信群，群内每日16：30 定时推送图片、宣教视频及文字提醒，告知患者无痛胃肠镜检查的目的及原理、肠道准备的重要性、方法、注意事项以及合格肠道准备粪水性状，方便患者对照执行。宣教视频将检查前7 d、前3 d、前1 d、检查当日至检查结束后2 h 的准备内容以时间轴的方式呈现，内容包括饮食准备、常用药物、泻药配制和饮用、运动方法、饮水量、血糖检测时间、方法、血糖水平、检查准备事项、不适症状处理、检查后注意事项等，便于患者按照时间进行相应准备。③提醒与反馈：每日16：30 微信群群公告提醒患者，提醒@新入群的患者进行视频和图片的查看学习；提醒@第3 日检查患者按照视频要求从明天早饭开始进行饮食限制；提醒@第2 日检查患者今晚8 点以后禁饮食，并按照视频要求进行清肠药物的配制与饮用，睡前测量血糖；检查前4～6 h 再喝2 包清肠药；检查当日晨高血压者服用泻药前1 h 口服降压药，糖尿病者暂停当天胰岛素注射或降糖药；出现低血糖症状时及时含化冰糖并测量血糖；患者居家准备过程中的疑问可在群内进行咨询，医护人员会进行解答。并要求患者对发送和提醒的内容进行回复反馈，并将测得的血糖结果发送至群内，21：30 对未回复者电话进行询问。④家庭参与：家庭成员同步宣教、同步入群，并协助患者进行居家准备，督促患者按要求进行准备。

1.4 观察指标及评价标准

①门诊糖尿病患者无痛胃肠镜检查调查问卷。

根据无痛胃肠镜检查所涉及的最常见的知识点及参考相关文献自行设计调查问卷，并经专家指导、预调查后修订确定，包括第一部分基本资料；第二部分无痛胃肠镜检查相关知识，总分0～17 分；第三部分居家准备依从性，总分0～10 分。分数越高表示知识掌握程度越好。

②空腹血糖达标率。

候诊时使用血糖仪测量空腹血糖，根据中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版），毛细血管空腹血糖4.4～7.0 mmol/L达标，空腹血糖达标率= 空腹血糖达标例数/总例数×100%。

③肠道准备清洁度。

检查医师在检查时采用Boston 肠道准备量表将结肠分为3 段（盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，评分标准见表2，总分0～9 分；≥6分提示肠道准备合格,合格率=BBPS 评分≥6 分例数/总例数×100%。

④不良反应发生率。

检查结束后观察患者有无低血糖、头晕心慌、心动过缓、呛咳、腹痛腹胀等，不良反应发生率=（低血糖+腹痛腹胀+心动过缓+恶心呕吐+头晕）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者无痛胃肠镜检查相关知识知晓得分比较

观察组相关知识得分以及各维度的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.2 两组患者无痛胃肠镜检查准备依从性得分比较

观察组饮食准备依从性、泻药服用依从性、血糖测量依从性得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.3 两组患者空腹血糖达标率的比较

观察组空腹血糖达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者肠道准备质量比较

观察组BBPS 评分、合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生例数为15 例，其中低血糖3 例、腹痛腹胀6 例、心动过缓2 例，头晕4 例，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

3.1 “O2O”宣教模式可提高门诊糖尿病患者无痛胃肠镜检查宣教质量及效率

本研究通过“O2O”宣教模式对患者进行健康教育，线下的思维导图比较直观、利于理解，线上微信群宣教弥补了患者对门诊宣教内容未完全掌握、口头宣教的内容不能随时随地反复的学习、纸质的健康教育资料不方便随身携带且易于遗失的不足，而且对微信群内未及时回复的患者，医护人员采用电话进行沟通，确保每位患者均接受到相同的健康教育。研究结果显示观察组的检查相关知识得分、依从性得分明显高于对照组，且观察组在饮食准备依从性、泻药服用依从性、血糖测量依从性高于对照组，这与孔庆丽研究结果相一致。而且观察组的门诊宣教时间低于对照组，提高了预约时的宣教效率。因此，“O2O”宣教模式提高了患者对检查相关知识的理解和掌握，提高了患者检查前居家准备的依从性和执行力，减少了门诊的宣教时间，同时这种方式易于被患者接受，提高了患者的满意度。

3.2 “O2O”宣教模式可提高门诊糖尿病患者无痛胃肠镜检查肠道准备质量

糖尿病患者的肠道清洁度受血糖水平的影响,本研究通过图文并茂、信息直观的思维导图向患者展现无痛胃肠镜检查准备的过程，宣教视频以时间轴的方式呈现无痛胃肠镜检查居家准备的注意事项，通过微信群定时推送，而且家属陪同协助患者居家准备过程，医护人员通过微信群与患者保持良好的交流沟通，及时解答患者的疑问、缓解患者的焦虑情绪。研究结果显示观察组空腹血糖达标率、肠道准备的合格率均高于对照组，且空腹血糖水平对患者的BBPS 评分的影响有显著意义，这与国内其他3 项研究结果相一致，图文宣教、微信宣教可以提高患者的肠道准备质量。因此，“O2O”宣教模式提高了患者居家肠道准备、血糖检测的依从性，从而使患者的血糖控制达标、肠道准备质量的效果更佳。

3.3 “O2O”宣教模式可降低门诊糖尿病患者无痛胃肠镜检查不良反应发生率

本研究中观察组不良反应的发生率为16.9%，与时冬梅的研究结果相一致，其中低血糖、头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐的发生率低于对照组。本研究采用“O2O”宣教模式对患者进行检查前居家准备的指导，提高其对居家准备指导内容的依从性，而且宣教视频中着重强调泻药的配置和服用方法、禁食禁水的时间、血糖检测的方法，能有效避免恶心呕吐、腹痛腹胀、低血糖等不良反应，提高了糖尿病患者门诊行无痛胃肠镜检查的安全性。

综上所述，“O2O”宣教模式可以提高无痛胃肠镜预约、宣教的工作效率和质量，提高患者居家准备的依从性，降低不良反应的发生率，值得临床应用。然而本研究仅限于门诊无痛胃肠镜检查的糖尿病患者，其研究结果代表性不全，在后续研究中将根据患者的年龄、慢性病史、文化程度以及需求的不同提供有针对性的知识推送，以满足其个性化的需求。