硬膜外麻醉镇痛分娩在产科分娩中的应用效果分析

白永胜

（菏泽市牡丹人民医院麻醉科，山东 菏泽，274000）

分娩时子宫收缩引起的疼痛称之为分娩痛，是一种较为特殊的生理现象。分娩痛发生原因与宫口扩张、子宫平滑肌收缩有着密切关系。通过调查发现，大部分身体健康的产妇都可以承受分娩痛，但是在分娩过程中，产妇精神处于紧张、恐惧等状态，这种不良情绪会降低痛阈值、增加对疼痛的敏感度。若疼痛时间持续较长，不仅会影响到产妇的精神状态，更会导致不良结局，疼痛会增加肾上腺素的分泌量、引起子宫动脉收缩、使胎盘血流量下降、引发胎儿缺氧等，不仅会延长产程，更增加了剖宫产概率。减轻分娩痛一直是临床学者重点研究方向，伴随着医学技术不断提升，分娩镇痛技术越来越完善，分娩镇痛的应用不仅能帮助产妇缓解身心负担，更可以缩短产程，确保母婴良好结局。伴随着医学技术的不断发展、人们生活水平的提升，对无痛分娩的需求也有所增加，通过无痛分娩能有效减轻分娩痛。在本次研究中，对分娩产妇予以硬膜外麻醉镇痛分娩，分析其效果，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月～2021 年8 月菏泽市牡丹人民医院收治的100 例产妇作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组中经产妇20 例，初产妇30 例；年龄23～35 岁，平均年龄（29.00±2.33）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.50±3.01）周；体质量指数（BMI）20～24 kg/m，平 均BMI（22.00±1.07）kg/m。 观 察组中经产妇22 例，初产妇28 例；年龄23～36 岁，平均年龄（29.50±2.35）岁；孕周39～41 周，平均孕周（40.00±3.02）周；BMI 20～25 kg/m，平均BMI（22.50±1.09）kg/m。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。产妇及家属均知情并签署知情同意书，本研究经菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产妇精神良好；②符合自然分娩指征；③均为单胎。

排除标准：①穿刺部位破溃、感染产妇；②凝血功能障碍产妇；③患有菌血症产妇；④血液低凝产妇。

1.3 方法

对照组产妇予以正常分娩，并不予以任何镇痛措施，在分娩过程中若产妇出现胎儿窘迫等且不能纠正时，及时转为剖宫产。

观察组产妇予以硬膜外麻醉镇痛分娩。于第一产程活跃期、宫口开至2 cm 时，选择L～L间隙予以穿刺，通过硬膜外腔置入硬膜外加强导管，先将0.1%罗哌卡因（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）与舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）混合在一起，剂量分别为3 mL、0.5 mg/kg，注入混合液后观察5 min，无异常后再次通过硬膜外导管注入混合液（0.1%罗哌卡因剂量为7 mL、舒芬太尼剂量为0.5 mg/kg），背景剂量为7 mL/h，单次追加剂量为6 mL，锁定时间为15 min，直到第一产程结束。若镇痛效果不佳时可适量提高药物剂量。于第二产程后不再予以镇痛措施。

1.4 观察指标及评价标准

①产程时间：对比两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间。②产程疼痛评分：参照视觉模拟评分法（VAS）评估产前、第一产程、第二产程两组产妇的疼痛得分，评分范围0～10 分，分值越高疼痛越严重。③T 淋巴细胞亚群：对比两组产妇产前、胎儿娩出24 h 的CD3、CD4、CD4/CD8水平变化。采集10 mL 肘静脉血，通过流式细胞仪进行检测。④炎性因子：对比两组产妇产前、胎儿娩出24 h 的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平变化。集10 mL 肘静脉血，通过酶联免疫吸附法进行检测。⑤分娩结局：对比两组产妇的剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。⑥镇痛满意度：采用菏泽市牡丹人民医院自制调查问卷评估并对比产妇对镇痛满意度程度，得分0～100 分。≥90 分表示非常满意、70～89 分表示基本满意、≤69 分表示不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇不同产程所需时间对比

观察组产妇第一产程时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇第二产程、第三产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组产妇不同产程疼痛评分对比

观察组产妇产前疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇第一产程、第二产程疼痛评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇T 淋巴细胞亚群水平变化对比

产前，对照组及观察组产妇的CD3、CD4、CD4/CD8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；于胎儿娩出24 h，观察组产妇的CD3、CD4、CD4/CD8水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组产妇炎性因子水平变化对比

产前，对照组及观察组产妇的IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；于胎儿娩出24 h，观察组产妇的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组产妇分娩结局的对比

观察组产妇剖宫产率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.6 两组产妇对镇痛满意度对比

观察组产妇对镇痛总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

目前临床无痛分娩的方式有硬膜外麻醉、水中分娩等，通过长时间追踪调查发现，硬膜外麻醉应用在分娩镇痛中取得了较好成绩，此外硬膜外麻醉的操作也较为方便。一般情况下，于第一产程活跃期及第二产程用药，但是在选择镇痛药物方面需要有所注意，选用药物除了有着较好的镇痛作用，更不会对母婴结局产生不良影响；在镇痛过程中，产妇意识应保持清醒，不能阻碍进食；在分娩过程中也有可能转为剖宫产或者钳助产，所以选用药物要与其使用麻醉药物相符；药物最好不经过胎盘、不会使胎儿发生宫内窘迫；需避免运动阻滞，不能影响产妇宫缩及运动，不能延长产程时间；给药方便、起效快、安全性高，可以满足产程对镇痛的需求；利于产妇接受。硬膜外麻醉可满足以上要求，不仅见效快，更能减轻产妇疼痛程度，保证母婴结局。

硬膜外麻醉镇痛方式可缩短产程及降低剖宫产率：硬膜外麻醉通过阻断T12～S4 脊神经疼痛感的传输进而对分娩时疼痛感传入造成影响，其中罗哌卡因的应用对心血管系统与中枢神经系统的毒性都比较低，且具有感觉运动神经阻滞分离的作用，特别是在低浓度应用下依然存在该特性，可减轻疼痛程度，当产妇痛感下降时，机体应激反应也会有所减轻，产妇不良情绪缓解，儿茶酚胺等释放量也减少，增强宫缩的同时也促进了产程进展。阻断T10 以下脊神经可促进宫口扩张，让阴道肌肉与盆腔肌肉变得松弛，降低分娩阻力，增加阴道分娩速度，有效预防了胎儿宫内窘迫发生率，也就降低了剖宫产率。硬膜外麻醉镇痛方式可降低产程疼痛评分及提高镇痛满意度：①安全性高，于腰部硬膜外腔位置予以注射，可减少药物使用剂量；②操作性强，在感觉到产妇宫口打开之后，即可放置已经准备好的麻醉药管，此时产妇是清醒状态，对其正常活动不会造成任何影响；③持久性好，硬膜外麻醉药物注射起效速度较快，可有效延续药物镇痛效果；④适应性广，除了伴有心脏疾病或者对药物过敏等比较特殊的产妇外，适用大多数产妇。硬膜外麻醉镇痛方式可改善相关指标：罗哌卡因为氨基酰胺类局部麻醉药物，经阻断钠离子流入神经纤维细胞内对沿神经纤维的冲动传到产生可逆性阻滞，具有麻醉、镇痛双重效果，对神经中枢系统、心血管产生毒性较低，小剂量使用有效分离了感觉运动神经，对运动阻滞产生影响极小；舒芬太尼是强效镇痛类药物，其效果与吗啡较为相似，不仅镇痛效果好，且作用时间也较长，更有着较高安全性。手术患者需在围术期保护好其免疫功能，而任何伤害性的刺激都可能会使患者机体发生各种免疫应激反应，造成患者免疫功能的降低，硬膜外麻醉对机体免疫造成的影响比较小，自神经根水平阻断伤害性的刺激传入，进而抑制儿茶酚胺类等激素释放，减轻亢进应激反应，改善免疫功能。罗哌卡因等药物对T 淋巴细胞抑制作用并不明显，经结合神经细胞膜表面钠通道，可有效阻断钠离子内流，从而抑制伤害性刺激的传导，减轻炎症因子释放，保护机体免疫功能。

本研究结果显示：产前，对照组及观察组产妇的CD3、CD4、CD4/CD8水平比较并无差异，于胎儿娩出24 h，观察组产妇的CD3、CD4、CD4/CD8水平均显著高于对照组。提示在产科分娩手术中，硬膜外麻醉可在术后通过促进患者T 细胞亚群恢复正常，加强对其自身免疫功能的恢复。黄顺福也指出，应用硬膜外麻醉分娩镇痛，不仅可以缩短第一产程所需时间，也能减轻产妇疼痛，对新生儿更不会造成任何影响。由此可见，硬膜外麻醉镇痛的分娩效果较好。

综上所述，硬膜外麻醉镇痛分娩在基层医院中有着较高的应用价值，可以确保母婴良好结局。