细节护理对支气管肺炎患儿的护理效果观察

包颖慧 于潇楠

（威海市中心医院儿科，山东 威海，264400）

小儿支气管肺炎是儿科常见的小儿呼吸系统疾病,由于患儿体内感染各种病原体所致。该病多发生于寒冷季节，小儿由于呼吸功能尚未成熟发育，机体免疫力低下，受到感染后易患病。发病后患儿多存在咳嗽、高热、呼吸急促、肺部湿啰音等表现，部分伴有带血黏痰，甚至引发呼吸衰竭，对患儿健康造成严重威胁。小儿支气管肺炎发病迅速，病情进展快，可引起多种并发症，因此，临床需及时开展治疗。患儿易出现焦躁、发热、甚至意识不清醒等情况。患儿年龄小，心智未成熟，反馈能力差，耐受度低，导致治疗依从性较差。家长因担心患儿病情加重、并发症、药物不良反应等，往往出现焦躁、焦虑情绪，从而影响治疗工作的开展，因此，对小儿支气管肺炎采用有效的护理非常必要。本研究选取2019 年8 月～2020年7 月威海市中心医院收治的65 例支气管肺炎患儿，并对其采用细节护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月～2020 年7 月威海市中心医院收治的130 例小儿肺炎患儿作为研究对象。根据随机数表法将患儿分为细节护理组和常规护理组，每组65 例。细节护理组，男44 例，女21 例；年龄6 个月～7 岁，平均年龄（2.90±0.80）岁；病程2～12 d，平均病程（3.60±0.80）d。常规护理组，男42 例，女23 例；年龄6 个月～8 岁，平均年龄（3.10±0.90）岁；病程2～12 d，平均病程（3.70±0.90）d。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经威海市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《诸福棠实用儿科上册》，均符合小儿支原体肺炎诊断标准；②病历资料真实可靠、完整者。

排除标准：①合并其他严重呼吸系统疾病者；②心肝肾功能严重障碍者；③由于哮喘、气管异物引发的喘息者；④伴有精神认知障碍等问题者；④患有其他感染性肺炎者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组

常规护理组实施常规护理措施，具体如下：患儿入院后，进行药敏试验和支原体、衣原体感染检测。同时，与患儿家属做好充分的沟通交流，了解患儿患病原因。根据患儿临床表现给予针对性治疗方式，并根据其体内电解质情况进行调节。根据患儿具体病情及其免疫力低的特点，需防止患儿间交叉感染，治疗过程给患儿佩戴医用口罩。严密监测患儿的各项生命体征，根据其病情变化给予相应的治疗和护理措施。为患儿营造良好的休息环境，病房保持安静、卫生，以利于疾病的治疗。注意引导患儿多休息、多喝水，尽量给患儿进食富含蛋白质、高纤维素、易消化的食物，为患儿提供足够的能量，指导患儿家属协助患儿养成良好的饮食习惯。患儿服药结束后，密切监测药物的效果及可能产生的不适症状。

1.3.2 细节护理组

细节护理组在常规护理的基础上，同时实施细节护理措施。①护理人员培训。定期对医护人员进行培训，强化相关护理知识的掌握，提高对细节护理的认知度，使其具有以患儿需求为中心的护理理念。护理过程中，需对患儿家属进行知情介绍，以获得患儿家属的理解。充分评估患儿病情后，根据患儿需求制订科学的护理方案。②健康宣教。向患儿家属发放有关肺炎预防、治疗的宣传手册，并指导其正确阅读和学习，使其能较深刻的认识肺炎发生的病因、治疗方法及预后等内容，详细解释患儿家属提出的疑问，尽量提高其对肺炎知识的掌握程度。另外，给患儿家属提供所有药物的说明书，告知所用药物使用后的不良反应、使用时间、疗效和用药注意事项，使其能对患儿的治疗和护理发挥监督的作用。③心理护理。与患儿家属进行沟通交流，了解其对患儿疾病的认知情况，针对其存在的问题进行干预，增强其对患儿疾病治疗的信心，增强其对护理人员的信任感，从而配合对患儿的护理；同时倾听患儿及家长的倾述，针对其存在的问题进行心理疏导。与患儿耐心沟通，对于年龄相对较大、有一定认知能力的患儿，可通过聊天、讲故事等方式加强沟通，获取其信任感，并利用动画片中正面形象激励患儿，鼓励其积极治疗并建立攻克疾病的信心；或者通过做游戏、看电视等方式，分散患儿注意力，有效缓解焦躁、恐惧情绪。④营造良好的休息环境。对患儿细微表现给予关注和干预，护理时采用亲切的称呼语，以减轻其紧张、恐惧心理，有助于顺利开展护理工作。同时告知家属为患儿保持清洁、卫生的环境，合理调节病房内温度，定期通风，确保空气流通，提高患儿生理舒适度；协助患儿定期翻身，预防肺不张、肺部淤血等并发症，注意患儿全身症状，一旦发现异常情况及时上报并给予处理。注意将患儿的就餐、睡眠时间与消毒、清扫工作分开，使患儿获得安静、舒适的生活环境。治疗过程中，患儿易出现紧张、恐惧心理。因此，可为患儿布置其喜欢的病床和病房，为其制订娱乐活动计划，使其身心得到充分放松。⑤体位护理。卧床休息，取半卧体位，上半身及头部适当抬高，缓解憋喘症状；通过翻身、扣背，及时清理口鼻及呼吸道分泌物，对于年龄相对大患儿，指导其有效咳嗽，必要给予雾化吸入，以促进排痰，确保呼吸畅通；加强口腔护理，餐后协助患儿清洁口腔，注意观察分泌物情况。⑥饮食护理。以患儿体质、饮食喜好为主，制订合理饮食计划。以高蛋白、高维生素为饮食原则，控制饮食禁忌，刺激患儿食欲，确保机体营养充足。⑦发热护理。如患儿出现发热时，及时给予冰袋冷敷、温水擦拭等物理降温手段，并密切监测患儿生命体征。告知患儿家长及时更换汗湿衣物、被褥等，并定时测量及记录患儿体温变化，一旦发生大量出汗、面色苍白、体温降低等情况，需即刻上报予以处理。⑧出院指导。出院前，护理人员对患儿家长进行出院指导，嘱其做好患儿用药和预后的监护工作，一旦发现患儿有不良反应，及时联系医护人员，安排定期复查。

1.4 观察指标

观察两组患儿各项症状（湿啰音、气促、哮鸣音）消失时间、心率恢复时间及护理前后患儿肺功能指标[第1 秒用力呼气量（FEV）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PEF）]情况。

采用儿童焦虑性情绪障碍筛选量表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评估患儿心理状态，其中焦虑量表共计项目41 个，3 级评分0～2 分；抑郁量表共计项目18 个，3 级评分0～2 分，评分越高，心理状态越差。

护理效果评定。治愈：治疗结束后，患儿生命体征均正常，炎症完全消失；显效：治疗结束后，临床症状明显改善，炎症反应明显减轻，肺X 线拍片可见阴影面积大幅度缩小；有效：治疗结束后，临床症状有一定程度改善，炎症反应略有减轻，肺X 线拍片可见阴影面积略有缩小；无效：治疗结束后，临床症状、炎症反应程度、肺X 线拍片的肺部阴影面积均无明显改善，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿疗效情况比较

细节护理组总有效率明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿各项症状（湿啰音、气促、哮鸣音）消失时间及心率恢复时间比较

细节护理组的湿啰音、气促、哮鸣音消失时间及心率恢复时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿肺功能指标情况比较

护理前，两组患儿FEV、FVC、PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，细节护理组FEV、FVC、PEF 明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿心理状态评分比较

护理后，两组患儿SCARED 评分、DSRSC 评分均显著下降，且细节护理组低于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

儿童支气管肺炎多发生在春冬两季，若得不到及时有效的治疗，可能会对患儿身心造成伤害，给其家庭带来沉重的经济负担。该病发病迅速，病情变化快，可以引起多种并发症，甚至引起患儿死亡。有效护理是提高小儿肺炎治疗效果的重要辅助。由于小儿机体与成人不同，如何进行有效护理是儿科医护人员亟待解决的问题。细节护理是以患儿为中心，根据患儿的生理、心理需求来提供护理服务。因此能克服常规护理的不足。

细节护理贯穿整个护理过程，能为患儿提供全方位、持续性的优质护理。本研究中，将细节护理用于小儿肺炎的护理工作中，通过为患儿提供舒适的就医环境和心理护理，消除了患儿因陌生环境而产生的负面情绪。因此，细节护理组患儿SCARED 评分、DSRSC 评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过针对性的健康教育使患儿家长对肺炎的相关知识有所了解，纠正了错误的疾病认知。安慰患儿及其家属，积极了解患儿需求、兴趣等，护理人员应积极与患儿或家属进行沟通，建立良好的护患关系，有助于家长在患儿住院期间对其服药情况进行督促，并积极配合医护工作，有助于患儿症状、肺功能的改善和治疗效果的提升。因此，细节护理组患儿的治疗有效率明显高于对照组，症状改善时间明显低于对照组，肺功能高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。颜芬等报道，在小儿支气管肺炎的护理中，细节护理的总有效率为95.24%，常规护理的总有效率为78.57%，与本研究结果基本相符。治疗过程中，病情进展与患儿情绪、环境、治疗依从性等多个方面因素有关。开展细节护理，重视患儿心理干预，从家长健康教育、环境干预、患儿心理指导等方面入手，有效消除患儿恐惧、焦虑等负面情绪，可全面提高治疗依从性，促进疾病早日康复。

综上所述，细节护理应用于小儿支气管肺炎，可提高护理效果，改善患儿肺功能，促进患儿疾病的转归，适合应用于小儿支气管肺炎治疗，值得临床应用。