小儿阵发性室上性心动过速应用普罗帕酮治疗的临床效果

陈 晨

（吉林市儿童医院小儿内科，吉林 吉林，132011）

阵发性室上性心动过速是指快于普通心率的心律失常，发病时心率可达到150～250 次/min，患者主要表现包括心悸、呼吸困难、胸闷以及晕厥等，其主要病理基础为房室旁道或房室结传导性及不应性的不同，据相关资料显示，该疾病的发病率高达2%～3%，严重影响患者身心健康。小儿阵发性室上性心动过速属于儿科心血管系统疾病，是心律失常的一种常见类型，临床对该疾病的主要治疗目的为终止发作，改善症状，降低发作率。该病常用治疗方法包括药物复律、物理疗法、射频消融术等，其中射频消融术治疗成功率在96%以上，但首选抢救方式仍为药物复律。不同的药物具有不同的优势和弊端，受患儿年龄、体质、耐受程度以及合并症等因素的影响，治疗效果会发生不同变化。普罗帕酮是临床常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，有关资料证实，该药物对该疾病的治疗效果显著。基于此，本文对2019 年2 月～2021 年10 月吉林市儿童医收治的74 例阵发性室上性心动过速患儿进行研究，探讨普罗帕酮的治疗效果，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月～2021 年10 月吉林市儿童医院收治的74 例阵发性室上性心动过速患儿作为研究对象，按照随机数表法分成对照组（n=37 例）和观察组（n=37 例）。对照组男19 例，女18 例；年龄3～9 岁，平均年龄（5.31±1.25）岁；病程30 min～48 h，平均病程（6.83±1.72）h。观察组男20例，女17 例；年龄4～10 岁，平均年龄（5.51±1.26）岁；病程32 min～47 h，平均病程（6.91±1.69）h。两组患儿年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患儿及家属均知情并签署知情同意书，本研究经吉林市儿童医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿经临床检查确诊为阵发性室上性心动过速，符合《 2020 室性心律失常中国专家共识》中的相关诊断标准，在进行该次治疗之前，患儿并未应用其他药物；②本研究所用药物对患儿不会造成过敏反应。

排除标准：①自身存在其他疾病；②发病至首次治疗时间＞3 d 者；③神志不清者；④严重呼吸衰竭者；⑤具有免疫系统疾病者；⑥具有药物过敏史或禁忌证者。

1.3 方法

对照组：为患儿进行基础治疗，保证患儿休息时间充足，确保病房环境清洁，为患儿开展常规吸氧操作，监护其心电图，为其建立静脉通路，对患儿心率、血压、呼吸频率进行监测；之后予以患儿维拉帕米（生产企业：Knoll AG，批准文号：X19990002，规格：5 mg/2 mL/支），将其5 mg 与20 mL 葡萄糖溶液（5%）混合后静脉注射，注射时间为5～10 min，如无效则在20 min 后重复给药1 次。

观察组：为患儿进行常规治疗后，给予患儿普罗帕酮（生产企业：上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022214）治疗，将普罗帕酮35 mg 与30 mL 葡萄糖溶液（10%）混合后，进行静脉注射，在10 min 之内完成，如无效，则采取普罗帕酮70 mg 融合250 mL 葡萄糖溶液（5%）进行静脉滴注，保持30 滴/min，如患儿复律成功，则停止用药。

1.4 观察指标

对患儿复律成功率、复律时间、治疗有效率、不良反应发生率、血压、心率、心功能指标情况进行观察。对两组患儿的复律时间和复律成功率进行记录并对比，复律成功标准为心动过速停止，窦性节律保持3 min 以上，用药时间在45 min内，变成窦性心律。治疗有效率根据《2020 室性心律失常中国专家共识》划分，包括显效、有效、无效三方面，显效指的是患儿用药后症状消失且心跳频率降低20%以上；有效指的是患儿治疗后症状得到改善，心跳频率和之前相比减少10%～20%；无效指患儿用药后症状没有消失，心跳频率和之前相比降低10%以下。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应包括头晕、胸闷、短暂性低血压、心脏颤动、短暂房室传导阻滞、一过窦性心动过缓六方面。不良反应发生率= 不良反应发生例数/总例数×100%。为患儿检查治疗前后的血压和心率，血压包括舒张压、收缩压两方面。心功能指标包括左室收缩末期容积、左室舒张末期容积和左室射血分数三方面，均通过多普勒超声诊断仪进行检测。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗有效率、复律成功率、复律时间比较

观察组治疗效率高于对照组，复律成功率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。研究组复律时间（11.58±2.46）min，常规组复律时间（18.85±3.24）min，研究组复律时间短于常规组，组间差异具有统计学意义（t=10.870，P＜0.001）。

2.2 两组不良反应发生率比较

不良反应发生率方面，观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血压、心率的比较

治疗前，两组收缩压、舒张压、心率比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组心功能指标的比较

治疗前，观察组患儿左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室射血分数指标比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积指标明显低于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

伴随经济的增长，物质种类不断丰富，人们在饮食习惯方面也不断发生变化，导致不同类型的心血管疾病逐渐增加，其中较为常见的心脏类型疾病为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速是指起源于心房或者房室交界区的心动过速，具有较高的发病率，该疾病的发生和患者年龄、性别具有一定关联，在心脏病群体中较为常见，病情严重者会出现休克现象，对其生命安全构成威胁。

目前，临床常通过药物对该疾病进行治疗，药物治疗的特点为操作简单、费用低廉，患者认可度较高，但是阵发性室上性心动过速的治疗药物较多，不同药物的药理学并不相同，因此疗效也具有差异性。对于小儿阵发性室上性心动过速者而言，患儿身体各器官正处于生长发育阶段，需要尽可能的选择效果好、不良反应少的药物实施治疗，降低药物治疗对患儿身体机能的损伤，及时缓解患儿的病情。相关临床研究表明，在阵发性室上性心动过速患儿的临床治疗中，普罗帕酮可以及时对患儿的病情进行控制，且临床表现的副作用较少，比较适合该疾病患儿应用，不会对患儿身体造成严重损伤。阵发性室上性心动过速具有阵发性、规律性、快速性的特征，发作时间存在差异性，且持续时长不稳定，数秒到数日不等，病情严重时会导致死亡，严重威胁患儿生命安全，该疾病的主要诱发因素是低钾血症、劳累过度、冠心病等。维拉帕米在阵发性室上性心动过速治疗的中应用广泛，属于罂粟碱衍生物，是一种钙通道阻滞剂，可以选择性扩张冠状动脉，对于冠脉流量的增加具有积极意义，在心肌兴奋性及房室传导方面具有抑制效果，但相关数据显示维拉帕米的副作用较多。普罗帕酮是一种高效的广谱抗心律失常药物，可以在服用之后立即与细胞膜发生作用，利用减少动作电位产生的零相除极速度，对快钠离子内流速度进行控制，进而可以降低心肌亢奋程度，提高房室传导效果。普罗帕酮可以增加心肌传导速度，患儿服用后可以在短时间内被胃肠道吸收，进而对小儿阵发性室上性心动过速症状进行缓解。

杨洪宇研究表示，阵发性室上性心动过速者使用普罗帕酮治疗后，患儿治疗有效率为94.7%，高于常规治疗组的71.1%，且患儿使用普罗帕酮治疗后，副反应发生率为5.3%，低于常规治疗组的21.1%。在本文研究中，观察组治疗有效率为94.59%，高于对照组的72.57%，观察组不良反应发生率为5.40%，低于对照组的21.62%，和杨洪宇研究结果一致，表明普罗帕酮治疗该疾病，具有较高的治疗效果和安全性，能够在提升临床治疗效果的基础上，确保患儿用药的安全性。董楠研究表示，阵发性室上性心动过速者使用普罗帕酮治疗后，复律时间（14.8±2.5）min，短于其他药物治疗组，而在本文研究中，观察组患儿复律时间（11.58±2.46）min，短于对照组，和董楠的研究结果一致，表明普罗帕酮治疗该疾病患儿，可以缩短患儿复律时间，起效速度较快，能够及时对患儿病情进行控制。

综上所述，为阵发性室上性心动过速患儿使用普罗帕酮进行治疗，能够改善患儿收缩压、舒张压指标，缩短患儿复律用时，降低不良反应，提升治疗有效率。