中医骨伤康复治疗在老年骨性关节炎患者中的临床效果

杨寿涛 李明明

（德州市中医院中医骨伤科，山东 德州，253000）

老年骨性关节炎的临床危害十分严重，属于临床上高发的老年性慢性关节疾病。骨性关节炎主要的临床表现为关节僵硬、疼痛、关节功能障碍等。患者多为中老年人群，其中女性发病率更高，常发病于手指关节、髋关节、脊柱、膝关节等位置。罹患老年骨性关节炎的患者，其临床症状一般为关节畸形，持续疼痛感，活动后疼痛加剧，关节呈僵直状态等，给患者增加了较大的生理以及心理压力。目前，采用西医治疗仍然是老年骨性关节炎的首选方案，西医治疗一般以控制患者的疼痛情况、改善相应的症状为核心。止痛药物的使用在缓解关节疼痛感方面的效果十分确切，但是该类药物无法从病因角度对疾病进行治疗。另外，长期服用镇痛药物也意味着发生各类不良反应的风险增高。在多年的研究中，中医对于治疗老年骨性关节炎积累了丰富的经验。近年来，我国大力提倡临床工作中要中西医结合使用。本研究以德州市中医院收治的部分老年骨性关节炎患者作为研究对象，初步分析中医骨伤康复治疗措施应用于老年骨性关节炎中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年4 月德州市中医院收治的100 例老年骨性关节炎患者作为研究对象。通过随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组50 例。对照组中，男性23例，女性27 例；年龄60～70 岁，平均年龄（65.82±2.13）岁；病程1～4 年，平均病程（2.49±0.69）年；影像学X 线：1 级15 例，2 级30 例，3 级5 例；病变部位：膝关节18 例，踝关节25 例，髋关节7 例。研究组中，男性21 例，女性29 例；年龄61～71 岁，平均年龄（65.45±2.17）岁；病程1～4 年，平均病程（2.51±0.71）年；影像学X 线：1 级17 例，2 级28 例，3级5 例；病变部位：膝关节20 例，踝关节24 例，髋关节6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究通过德州市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①同时符合西医以及中医诊断标准，确诊为老年骨性关节炎者，符合晨僵、识别关节痛等临床症状；②年龄大于60 周岁，性别不限；③符合本研究中所使用治疗方法的适应证；④入组前3 个月内未接受过相应的治疗者。

排除标准：①身体罹患严重疾病，如体内重要脏器出现功能障碍，预计生存时间不足3 个月者；②认知功能异常或者存在严重的视听功能障碍等，无法正常沟通或进行全面的体格检查者；③具有研究中所使用药物或者器材的过敏史（疑似过敏史）者；④具有病变部位的骨科手术史或先天性的解剖结构异常者；⑤入组前6 个月内使用过糖皮质激素等对于人体骨代谢具有影响的药物者：⑥罹患免疫性疾病、传染病性疾病或处于急性感染期之内者；⑦病变关节合并具有风湿性或类风湿性关节炎者。

1.3 方法

对照组患者给予常规西药治疗。指导患者口服尼美舒利分散片（生产企业：海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20020462，规格：0.1 g/片），2 次/d，0.1 g/次。口服硫酸氨基葡萄糖（生产企业：湖北爱普生物工程有限公司，国药准字H20090316，规格：0.25 g/片），3 次/d，0.5 g/次。提醒患者，在治疗期间不宜过度疲劳、饥饿、紧张等，注意保暖、避免出现风寒，适当运动、合理饮食，避免重体力劳动。

研究组患者给予中医骨伤康复治疗，内容如下：①推拿治疗。按揉髌骨、拿捏股四头肌、运膝牵拉等措施，选择其内外膝眼、血海、梁丘、委中等穴位，实施点按推拿，1 次/d，30～60 min/次。②中药熏洗治疗。伸筋草20 g、威灵仙20 g、苏木20 g、透骨草25 g、海桐皮25 g、生川乌10 g 等，将所有药物浸泡在水中60 min，将其煮成沸水，对患病的位置进行熏洗，2 次/d，30～60 min/次。③中药内服治疗。依据患者的实际情况，指导其口服六味地黄丸[生产企业：北京亚东生物制药有限公司，国药准字Z20055055，规格：每8 丸重1.44 g（每8 丸相当于饮片3 克）]，8 丸/次，3 次/d。两组患者均实施为期4 周的治疗，并注意观察患者的病情变化。

1.4 观察指标

①治疗疗效，分为显效（治疗后疼痛等临床症状明显消失，关节功能恢复正常，无并发症发生）、有效（关节功能基本恢复正常，有轻微并发症发生）、无效（治疗后与治疗前临床症状无明显变化，甚至出现恶化的倾向）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后的疼痛程度，通过视觉模拟评分（VAS）评分测量，无痛为0 分，最剧烈疼痛为10 分，评分越大表示疼痛越严重。③治疗前后的中医证候评分。依据《中药新药临床研究指导原则》对主症以及次症的情况进行分数测评。其中主症包括关节疼痛（疼痛部位相对固定，呈现刺痛或者隐痛的新式），膝酸胫软；次症包括运动牵强，活动不利，舌质偏红，舌苔薄白或薄，脉弦或滑。依据症状的严重程度，主症分别记为0 分，2 分，4 分，6 分；次症分别记为0 分，1 分，2 分，3 分。④治疗前后的症状严重程度。利用西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）对症状严重程度进行测评。WOMAC 包括疼痛（5 个条目），僵硬（2 个条目），躯体功能（17 个条目），共3 个维度（24 个条目），每个条目均依据症状的严重程度分别记为0～4 分。⑤治疗前后的血清因子情况。在治疗前后采集患者的空腹外周静脉血5 mL，高速离心后（3500 r/min，离心15 min，离心半径10 cm）取上层血清，使用酶联免疫吸附法对白细胞介素-1β（IL-1β）和基质金属蛋白酶-1（MMP-1）的水平进行测定。⑥治疗过程中不良反应发生率，包括恶心、头晕。不良反应发生率=（恶心+头晕）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组患者治疗总有效率（92.00%）高于对照组患者（64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较

治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS 评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者VAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后中医证候评分比较

治疗前，两组患者中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者中医证候评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者中医证候评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后症状严重程度比较

治疗前，两组患者WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者WOMAC 评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者WOMAC评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗前后血清因子情况比较

治疗前，两组患者的IL-1β、MMP-1 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的IL-1β、MMP-1 均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的IL-1β、MMP-1 低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 讨论

在临床上骨性关节炎属于常见慢性关节病症的一种，其病因较为复杂，与内分泌失调、受力不平衡、骨密度、肥胖等因素有一定的联系。近几年，伴随我国老龄化的加剧，骨性关节炎发病率也逐渐增长，该病不仅影响患者的生命健康，还严重影响其日常生活，使患者的生活质量严重下降。在临床上，治疗主旨在于减轻关节疼痛并改善患者的关节功能，达到控制病情，降低其致畸率、致残率的目的。西医的药物治疗在短期使用时，能够有效起到止痛的作用，但并不能根治，患者长期使用药物容易出现药物依赖性，产生各种不良反应，导致病情出现反复或是加重。而外科手术治疗的时间过长，其费用相对较为昂贵，由于多数患者的年龄较高，实施手术风险更大，术后的效果并不理想。因此，需要寻求其他有效治疗措施。中医骨科康复治疗能够通过中药熏洗、推拿、中药内服等措施。改善患者的患病处疼痛、僵硬、肿胀等情况，改善患者的关节功能，并且不良反应更少，效果更好，这在以往的类似研究中已经得到证实。

中医认为,肝藏血主筋,且主束骨而利机关；肾藏精,主骨生髓；脾主肌,主四肢运动；另膝为筋之府,筋附骨,骨能张筋,而筋赖于骨髓与肌肉的濡养。若肝肾亏虚,则气机失调,血行不畅或停滞或溢出脉外,进而瘀血形成,阻滞经络,不通则痛；另气血生化不足,筋骨失养,则筋脉挛缩、机关不利及膝痛等；脾虚,肌肉失养,则瘦削及运动无力。老年患者肝肾日益亏虚,累及脾脏,气滞血瘀，筋骨及肌肉失养,则导致膝关节骨性关节炎的发生,属本虚标实之证。本研究所使用的中药大多起到了补益肝肾、活血化瘀的作用，而且推拿的方法可以协助患者疏通局部的经络以及气血，促进病情的康复。

研究组患者治疗总有效率（92.00%）高于对照组患者（64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这同张庆普等的研究结果十分接近。治疗后，两组患者的VAS 评分、中医症候评分、WOMAC 评分、IL-1β、MMP-1 均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组的VAS 评分、中医证候评分、WOMAC 评分、IL-1β、MMP-1 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究使用了多个维度的指标对患者的治疗效果进行了比较，除中医证候评分之外，均为典型的西医指标，这也是利用了西医更加标准化以及规范化的特征。研究结果进一步明确中医方法在老年骨性关节炎治疗中的意义，同以往报道的中医方法对于该类疾病的治疗结果具有很强的一致性。两组患者治疗过程中的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在老年骨性关节炎患者的治疗中，选择中医骨伤康复治疗措施，其治疗效果更好，能够有效缓解患者的临床病症及疼痛程度，具有一定的安全性，值得临床应用。