不同根管填充材料对根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影响

张婧，符增涛，宋紫竹

1.宝鸡市中心医院口腔科，陕西 宝鸡 721008；

2.安康市中医医院口腔科，陕西 安康 725000

根尖周炎指牙根尖组织的急性或慢性炎症，是与细菌感染、创伤、自身免疫反应、理化刺激等因素相关的常见口腔疾病，患者临床表现为患牙疼痛、根尖脓肿等症状，其发生可对患者健康及正常生活造成不良影响，需积极治疗[1]。根尖周炎急性缓解期后，行根管治疗术是首选治疗方法，患牙经根管感染物清除、根管填充后，可阻断根管与根尖牙周组织联系，进而有效消除并控制感染[2]。根管填充是根管治疗术关节环节，但当前可用于根管填充的材料种类繁多，而不同填充材料成分、疗效等不尽相同[3]。Vitapex糊剂是一种碘仿氢氧化钙类根管填充材料，主要成分包括氢氧化钙、碘仿、聚硅烷油等；Cortisomol糊剂是一种氧化锌类根管填充材料，主要成分包括氧化锌、1.1%波尼松龙醋酸酯(糖皮质激素)、多聚甲醛等[4]。目前关于两种糊剂在根尖周炎根管填充中的应用对比研究较少，为此本研究对比分析Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂用于根尖周炎患者的疗效，旨在为临床该类患者根管治疗提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年12月宝鸡市中心医院口腔科收治的144例根尖周炎患者的诊治资料。纳入标准：符合《牙髓病学》中根尖周炎诊断[5]；年龄18～65岁；根管通畅、根尖孔完全形成；牙齿松动度＜2°、根尖牙质受损≤2 mm；患牙有保留价值；无急性感染指征；对根管治疗术耐受；临床资料齐全。排除标准：既往根管治疗史；存在根管断裂、根尖周囊肿；合并心、肝、肺、肾等功能不全及血液系统疾病、恶性肿瘤等严重疾病；意识障碍；精神病史；妊娠或哺乳期；临床资料不全；无法取得随访配合。按照根管填充材料不同分为Vitapex组63例与Cortisomol组81例。Vitapex组中男性35例，女性28例；年龄25～65岁，平均(41.86±6.77)岁；患牙75颗，患牙分布前牙31颗，前磨牙19颗，后牙25颗；病程7～64 d，平均(35.12±7.83)d；有窦道型患牙16颗，根尖阴影面积(6.21±2.48)mm2。Cortisomol组中男性48例，女性33例；年龄22～65岁，平均(43.15±6.82)岁；患牙94颗，患牙分布前牙38颗，前磨牙25颗，后牙31颗；病程6～61 d，平均(34.82±6.44)d；有窦道型患牙21颗；根尖阴影面积(6.35±2.97)mm2。两组患者的性别、年龄、患牙分布、病程、根尖阴影面积等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法两组患者术前常规行X线检查，了解牙根尖周病情、解剖形态；行逐步后退法预备根管，常规开髓、拔髓，将根管内坏死物清除，采用根管长度测量仪测量根管长度；采用3%双氧水、生理盐水、2.5%氯酸钠溶液反复、交替冲洗根管，彻底清洗后保持根管干燥。Vitapex组采用Vitapex糊剂(日本森田株式会社)+牙胶尖法填充，将糊剂导管插入根尖附近，使尖端到达患处(有窦道者先进行彻底搔刮)，通过推注式加压将Vitapex糊剂填塞到根管，使其均匀充满根管内，并确定根管工作长度，同时缓慢抽提推注器，见根管口糊剂溢出时停止填塞，以氧化锌封闭，完成后再次行X线检查判断填充位置、质量，然后加牙胶尖严密充填根管。Cortisomol组采用Cortisomol糊剂(法国必兰公司)+牙胶尖填充，采用螺旋输送器将糊剂导入根管，其余方法同Vitapex组。两组患者操作均由同一名具有丰富根管治疗医师操作。

1.3 观察指标与评价方法①疼痛：治疗前、治疗后1周，采用Mohd Sulong等级标准[6]评价疼痛程度，0级：无疼痛，1级：伴轻度不适感或疼痛且无需紧急处理，2级：伴明显疼痛但经药物或物理降低咬合治疗能缓解，3级：剧烈疼痛、可见局部肿胀的蜂窝组织炎。②咀嚼功能：治疗后6个月，采用咬合力测定仪检测患牙咬合力，通过称质量法评价咀嚼效率，经牙周探针视诊、探诊检测牙龈指数，并采用镊子进行牙齿松动度检查，以上具体操作及标准参考文献[7]。③根管填充效果：治疗后6个月、12个月，评价根管填充疗效，标准参考文献[8]，成功：患者无疼痛及不适感，咀嚼功能良好，窦道消失，患牙无叩痛、松动，X线片提示牙周膜间隙轻度增厚或正常，未见根尖病变，根充材料距X线片根尖0.5～2.0 mm，期间无根尖周炎反复发作；失败：持续出现疼痛或不适感，无法承受咀嚼或咀嚼功能差，有肿胀、窦道等反复，患牙有触痛、叩痛、松动，X线片提示牙周膜间隙显著增宽，根尖病变增大或未见缩小，根充后见明显腔隙，填充材料超填未吸收，未见新骨质形成。治疗后6个月失败患者重新接受治疗，继续观察远期疗效。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料比较χ2检验，等级资料比较行两独立样本秩和检验(Mann-Whitney检验)；计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗1周后的疼痛程度比较治疗后1周，两组患者的Mohd Sulong疼痛分级均低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者治疗后1周的Mohd Sulong疼痛分级比较差异无统计学意义(Z=0.77，P=0.441＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的Mohd Sulong疼痛分级比较(例)

2.2 两组患者治疗后6个月的咀嚼功能比较治疗后6个月，两组的患牙咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、松动度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后6个月的咀嚼功能比较(±s)

表2 两组患者治疗后6个月的咀嚼功能比较(±s)

2.3 两组患者治疗后6个月、12个月的根管填充效果比较两组患者治疗后6个月的根管填充成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Cortisomol组患者治疗后12个月根管填充成功率为96.81%，明显高于Vitapex组的86.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后6个月、12个月的根管填充效果比较(例)

3 讨论

根尖周炎的发生与病原菌造成的根尖周组织长期炎症及对牙髓组织、牙槽骨的破坏密切相关，其治疗关键在于彻底消除根管内病原菌，并将根管填充以避免再次感染，从而促进根尖修复[9]。根管治疗通过根管扩挫，将根管进行彻底清洗、消毒，并严格封闭，以达到杜绝感染源、促进根尖周组织修复的目的，是根尖周炎有效治疗手段，其中选取合适的根管填充材料是关键[10]。理想的根管填充材料既要求对人体无刺激作用，还要具备生物相容性、抑菌抗炎效果、封闭性能、稳定性等多种优点，对临床常见的根管填充材料上述性能及疗效进行对比研究十分必要[11]。

疼痛是根尖周炎重要症状，缓解疼痛是其主要治疗目标之一。本研究对比Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂应用发现，治疗后1周，两组Mohd Sulong疼痛分级均显著低于治疗前，但两组间Mohd Sulong疼痛分级比较无显著差异，说明Vitapex糊剂、Cortisomol糊剂在根管填充治疗后对患者疼痛缓解效果相当。分析原因，Vitapex糊剂中主要成分碘仿有消毒、抗炎、防腐效果，氢氧化钙具有强碱性，能具备杀菌、抑菌、促进根尖孔钙化等作用，利于根尖周组织愈合；Cortisomol糊剂中波尼松龙醋酸酯是一类糖皮质激素，有良好抗炎、抑菌、止痛作用，多聚甲醛则能干燥、硬化残留牙髓组织，也有消毒根管作用；两组填充材料缓解疼痛效果相当，可能与Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂抑菌抗炎效果相当有关。朱富贵等[12]研究发现，采用Vitapex糊剂、Cortisomol糊剂术后疼痛情况无明显差异，与本研究结果一致。根尖周炎因疼痛、牙髓组织及牙体破坏对咀嚼功能影响较大，严重影响患者进食，促进咀嚼功能恢复是治疗根尖周炎重要目标[13]。本研究结果显示，治疗后6个月，两组患牙咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、松动度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂在促进根尖周炎患者咀嚼功能恢复上疗效相当，推测与两种材料在减轻疼痛、促进根尖周组织修复等作用上效果相当有关。本研究发现，两组治疗后6个月根管填充成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后12个月Cortisomol组根管填充成功率为96.81%，显著高于Vitapex组的86.67%，说明两种材料早期根管填充效果相当，而Cortisomol糊剂远期填充效果要优于Vitapex糊剂，推测可能Vitapex糊剂流动性较差，不易黏附于根管壁，导致糊剂、牙胶于根管壁存在间隙，且Vitapex糊剂硅油、碘仿成分较多，根管填充后不易凝固，加之氢氧化钙分解，可导致体积缩小，造成空隙，故填充效果相对较差；而Cortisomol糊剂调制时流动性佳，易于黏附于根管壁，且稳定性好，能长期固定于根管中，故填充效果更好[14]。有文献指出[15]，Vitapex糊剂中碘仿显得粗大，在和氢氧化钙结合调制后可能仍存在些许细微晶体，且其中氢氧化钙可逐渐被吸收，其封闭性能较差，这也可能导致其填充效果不如Cortisomol糊剂。但也有研究[12]认为，两种糊剂根管填充效果相当，对此后期可扩大样本进一步分析。值得说明的是，尽管Cortisomol糊剂在稳定性、填充效果方面效果更佳，但因其中成分多聚甲醛存在一定毒性，不适合乳牙根管填充以及孕妇，而Vitapex糊剂无毒性，更适用于乳牙根管填充。

综上所述，Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂均可用于根尖周炎根管填充中，两者在早期疼痛缓解、对咀嚼功能影响上疗效相当，但Cortisomol糊剂根管填充效果要优于Vitapex糊剂，适合永久性根管填充。