超声在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值分析

樊 华

(天津市西青医院超声诊断科 天津 300380)

卵巢卵泡膜细胞瘤是发生于卵巢的特殊间胚叶组织，是由卵泡膜细胞构成，为实性肿瘤的一种，发病率较高[1]。卵巢卵泡膜细胞瘤中大部分表现为良性肿瘤，因其具有雌激素分泌功能，使得患者出现异常性阴道出血等症状。早期卵巢卵泡膜细胞瘤无特异性表现，在临床诊断中易与卵巢恶性肿瘤、卵巢纤维瘤等相混淆，从而造成误诊，延误患者病情。因此，尽早明确诊断对评估卵泡膜细胞瘤患者病情及制定治疗方案等具有重要意义[2-3]。鉴于此，本研究纳入2019年4月-2021年4月我院收治的88例疑似卵巢卵泡膜细胞瘤患者，应用超声检查卵泡膜细胞瘤，旨在探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2021年4月我院收治的疑似卵巢卵泡膜细胞瘤患者88例为研究对象，本研究获我院伦理委员会批准。患者年龄30～77岁，平均年龄(53.58±3.67)岁；绝经56例，未绝经32例；绝经患者绝经时间2～18年，平均时间(10.27±1.86)年。纳入标准：均伴有不同程度的下腹部坠胀、疼痛，阴道不规则出血而就诊；均可接受超声检查；患者及家属均知情同意本次研究。排除标准：参与本次研究3个月内接受过激素治疗；既往存在卵巢或子宫手术史；病历资料不全；意识障碍，无法配合完成本次检查者。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦，EPIQ5型)行经腹部、经阴道或联合检查。(1)经腹部超声检查：嘱咐患者检查前大量饮水，确保膀胱充盈，检查时保持平卧位，于腹部充分涂抹耦合剂，选用频率为3.5MHz的超声探头，置于下腹部处，对肿块大小、子宫附件、病变形态、大小、边界、内部回声等信息进行检查，并对血流阻力指数进行测定。(2)经阴道超声检查：检查前叮嘱患者排空膀胱，检查时保持截石位，于探头顶端套入避孕套，选用7.5MHz的超声探头，并于其顶端涂抹耦合剂，随后将探头缓慢送至阴道穹窿处，观察双侧附件、卵巢情况、子宫大小等变化情况，做好相关记录。

1.3 观察指标

以病理结果作为“金标准”，分析超声检查结果，对比超声与病理检出率；分析超声检查征象表现及手术病理表现；另分析超声在卵巢卵泡膜细胞瘤中的诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值=d/(c+d)，并计算卵巢卵泡膜细胞瘤与“金标准”的一致性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 超声及病理检查结果

88例疑似患者经病理检查共检出卵巢卵泡膜细胞瘤68例，囊实性肿瘤20例。超声检查明确卵巢卵泡膜细胞瘤74例，其余12例为囊实性肿瘤。超声与病理检查在卵巢卵泡膜细胞瘤检出率比较中，无统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 超声与病理检查结果比较[n(%)]

2.2 超声征象及病理表现

(1)超声表现：卵巢卵泡膜细胞瘤明早形态尚规则，边界欠清晰或不清，主要表现为侧方及后方边界处，内部回声及后方回声衰减，病灶周边或其内部可见点状或条状血流信号，其余病灶周边及内部均未见明显血流信号，超声提示为囊性占位。(2)病理表现：卵巢卵泡膜细胞瘤切面表现出灰白色或灰黄色，质地较密，呈编织状或结节状，于显微镜下可见呈束状或带状排列，淡染后细胞表现出卵圆形或圆形，可见囊变区及出血区，囊壁光滑，伴有淡黄色液体流出；实性部分呈灰白色，质地较硬，病理检查可见标本淡染后细胞呈圆形或卵圆形，伴有局灶性出血及坏死，见图1-2。

图1 术前超声检查所示类圆形中低回声团块为肿物，周边考虑为血肿

图2 术后大体标本，肿物周边可见大量血块包绕，与术前超声诊断一致

2.3 诊断价值

超声诊断卵巢卵泡膜细胞瘤灵敏度为97.06%(66/68)、特异度60.00%(12/20)、准确度分别为88.64%(78/88)、阳性预测值为89.19%(66/74)、阴性预测值为85.71%(12/14)，Kappa检验显示：超声诊断卵巢卵泡膜细胞瘤与“金标准”的一致性尚可(Kappa值=0.638，P=0.000)，见表2。

表2 超声诊断卵巢卵泡膜细胞瘤中的结果(n)

3 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤为卵巢性索间质肿瘤一种，源于储脂的间质细胞的卵巢肿瘤，多发于40岁以上的女性群体。由于卵巢组织成分复杂，卵巢卵泡膜细胞瘤发病原因暂无明确定义，认为可能与环境、内分泌系统等因素存在密切联系[4-5]。卵泡膜细胞瘤具有分泌雌性激素的作用，可导致患者内分泌功能发生变化，患者出现绝经后阴道出血、生育期月经失调、突发性下腹部疼痛等，若不及时治疗，将严重影响患者的生活质量[6-7]。因此，尽早明确诊断对改善患者病情意义重大。

既往临床多采用CT、MRI等影像学方法对卵巢卵泡膜细胞瘤进行检查及诊断，其中CT检查对卵巢显示欠佳，尤其是绝经女性，限制了CT在卵巢卵泡膜细胞瘤中的诊断。而MRI检查具有较高的软组织分辨力，能够清晰显示肿瘤内部及其与周围组织的关系，还可充分反映组织生物学特征。但MRI检查费用高、时间长、有一定的辐射性，使其在临床应用中存在局限性[8]。近年来，超声技术在临床上的应用具有操作简单、检查时间短、费用低、无辐射等特点，将其用于卵巢卵泡膜细胞瘤诊断中通过观察其影像征象变化，有助于病情的判断[9-10]。本研究结果显示，经病理检查明确88例疑似患者中，共检出卵巢卵泡膜细胞瘤68例，其余20例为囊实性肿瘤。超声检查明确卵巢卵泡膜细胞瘤74例，其余12例为囊实性肿瘤，超声与病理检查在卵巢卵泡膜细胞瘤检出率比较中，无统计学差异(P<0.05)；超声诊断卵巢卵泡膜细胞瘤灵敏度为97.06%、特异度60.00%、准确度分别为88.64%、阳性预测值为89.19%、阴性预测值为85.71%，Kappa检验显示：超声在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断中与“金标准”的一致性尚可(Kappa值=0.638，P=0.000)，表明超声在该病症诊断中灵敏度较高，能够及时发现病变并及时判断，为临床诊疗提供可靠的参考依据。卵巢卵泡膜细胞瘤的病理特点决定了实性为超声检查结果，内部呈低回声，这与病变纤维组织含量少，卵泡膜细胞含量较多等存在密切联系[11]。卵巢卵泡膜细胞瘤在超声检查中还需与卵巢纤维瘤、浆膜下肌瘤等进行鉴别，其中卵巢纤维瘤超声提示密度均匀，体积较小，内部无坏死区；浆膜下肌瘤周边存在薄环状，血流信号丰富；而卵巢卵泡膜细胞瘤则无血流信号，或血流信号较少，这一特征可有效与其他疾病相鉴别[12]。

综上所述，超声在卵巢卵泡膜细胞瘤检查中能够清晰显示肿瘤特征，对患者病情进行有效判断，在临床诊断中需与其他卵巢疾病进行鉴别，值得推广应用。