经皮穴位电刺对肺癌根治术老年患者术后谵妄发生率的影响

杜文文 郑建宇 黄敏贞 何海峰

术后谵妄（POD）是老年患者常见的中枢神经系统并发症，随着我国人口老龄化，这一问题越来越明显，主要临床特征是患者术后意识水平改变、思维紊乱及情绪波动变化大等，由于评估方式、群体差异存在一定差异，老年患者术后谵妄发生率为20%～50%，具有较高的病死率，对老年患者造成严重的生命危险[1-2]。既往研究认为，高龄、手术类型、麻醉方式及麻醉药物均可能导致患者术后POD风险升高[3]。经皮穴位电刺（TEAS）通过一定频率和强度的电流对穴位点进行刺激，具有温和、舒适、无创等特点，使患者易接受，临床治疗后患者镇静程度高，镇痛效果显著，同时还可改善患者机体炎性状态，临床应用价值高[4]。本研究主要分析TEAS在肺癌根治术老年患者术后应用的效果与价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月-2020年12月期间我院限期行肺癌根治术老年患者140例，随机分为观察组与对照组，各70例。观察组患者中男36例，女34例；年龄66～80岁，平均年龄（70.58±5.65）岁。对照组患者中男37例，女33例；年龄65～79岁，平均年龄（71.21±5.91）岁。两组患者基本资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄≥65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]Ⅰ～Ⅲ级；无认知障碍，近期未服用精神类药物，既往无神经疾病史；对本研究目的与方法完全知情且签署同意书。②排除标准：意识障碍或沟通障碍；多器官功能障碍；电刺激穴位处有皮肤损伤、感染，对胶布过敏；因自身原因无法顺利完成本研究者。

1.3 治疗方法 取浓度75%乙醇对患者足三里、血海穴、内关穴与合谷穴等穴位进行局部脱脂处理，常规消毒后将皮肤电极贴片贴于穴位，观察组患者应用G6805-2型低频脉冲治疗仪持续刺激患者穴位，操作选项疏密波，相关电刺激参数设定为：2～100 Hz，结合患者自身对电刺激的耐受性进行电流调节，通常取6～10 mA。对照组患者电极贴片所取穴位与观察组一致，但不进行后续电流刺激治疗。

1.4 观察项目 ①临床指标：统计并对比两组患者一般资料、治疗时间。②术后康复：参考康复质量评分量表-15（QoR-15）[6]评分结果进行评价，量表共包括15个评分项目，单项目评分范围为0～10分，最终得分越高表示患者术后康复状态越好，评价时间为术后1 d、术后2 d与术后3 d。③统计并对比两组患者术后72 h谵妄发生率及不良反应发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床资料比较 本研究选择的140例患者均顺利完成实验。两组患者的基础临床资料数据与治疗时间数据对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料与治疗时间比较

2.2 两组患者术后康复状况比较 观察组患者术后1 d、2 d、3 d QoR-15评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后各时间段QoR-15评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后各时间段QoR-15评分比较（±s，分）

组别 n QoR-15评分术后1 d 术后2 d 术后3 d观察组 70113.28±10.69124.69±11.27130.81±12.44对照组 70 90.65±9.82 101.52±10.67112.38±11.49 t 13.044 12.491 9.106 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者术后72 h谵妄发生情况及不良反应发生率比较 观察组患者术后72 h谵妄发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后谵妄及不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

单肺通气技术是肺癌根治术治疗中必须采取的手段，该技术可能造成的肺内动静脉分流与机体缺氧、缺血再灌注损伤，最终导致患者远隔脏器功能障碍。研究提出，肺癌根治术老年患者术后脑功能失调现象较为严重，由此可能引发POD发生[7]。既往临床针对肺癌手术患者多予以术后针对性护理干预配合针刺或电针治疗，但仍旧存在较高的POD发生风险，近年来不断有学者将TEAS应用于重大手术术后辅助治疗中，取得了可观的治疗效果[8-9]。

本研究结果显示，两组患者基线资料与治疗时间对比无明显差异（P＞0.05），说明POD发生与患者性别、体质指数及治疗时间无关联性。QoR-15是目前临床常见评估手术患者术后早期康复效果的自评量表，该量表主要对患者术后身体状态、舒适程度、心理情绪、疼痛程度以及生活自理能力5个维度进行评估，所评估分值的有效性与可靠性较高。本研究中观察组患者术后1 d、2 d、3 d QoR-15评分均高于对照组（P＜0.05），提示TEAS的临床应用可有效提升肺癌根治术老年患者术后康复速度，对其预后结局的改善有重要意义。TEAS主要是以经络理论为指导，结合患者自身耐受情况使用相应的微量电流对其特定穴位进行电刺激，相较于既往针刺或电针治疗，电刺激治疗具有其独特的临床应用优势，经皮电刺激采用单向方波、双向方波、不对称方波等不同波形，在瞬间通电和断电时易造成极化状态，所以机体适应较慢[10]。而TEAS频率范围较宽泛，在2～100 h之间，可克服低频电刺激引起的明显击波感，因此更为舒适和温和，患者术后疼痛程度较低，恢复效果明显。本研究结果还显示，观察组患者术后72 h谵妄发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示TEAS可降低肺癌根治术老年患者谵妄发生率低，对患者预后具有促进作用，且电刺激本身并不会增加患者不良反应发生风险，临床应用价值较高。

综上所述，TEAS可降低肺癌根治术老年患者术后谵妄发生率，且无明显不良反应，有利于患者术后康复，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。