快速康复外科护理干预对肺癌手术患者术后康复的影响研究

李蒙蒙

胸腔镜根治术是治疗肺癌的主要方法，但术中需撑开肋间隙，并切断肋骨、肌肉、胸壁和肋间神经，创伤性较大，会导致患者术后疼痛，痛感强烈时会抑制患者上肢活动，导致肩部肌肉萎缩、持续僵硬等症状，甚至诱发上肢功能障碍，延长了患者术后康复时间[1]。因此术后康复护理十分重要，肺癌术后常规护理以药物干预、身体机能护理为主，缺乏针对性的康复护理促进术后恢复，不能有效缓解患者术后疼痛和上肢功能减退，患者可能出现情绪过激等情况，对术后康复质量造成不良影响。快速康复外科（ERAS）护理则是包含心理调节、健康宣教、生活引导等关于术后康复各个方面的护理干预，有利于提高术后康复质量[2]。以下将分析ERAS护理对肺癌手术患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月-2021年11月本医院胸外科收治的66例胸腔镜肺癌手术患者为研究样本，随机分为对照组和观察组，各33例患者。对照组男21例，女12例，年龄45～61岁，平均年龄（53.16±2.04）岁；病程3～11年，平均（5.27±0.24）年，病理类型包括13例腺癌、20例鳞癌，TNM分期包括8例Ⅰ期、14例Ⅱ期、11例Ⅲa期。观察组男24例，女9例，年龄44～63岁，平均年龄（54.14±2.11）岁；病程2.8～10年，平均（5.31±0.29）年，病理类型包括11例腺癌、22例鳞癌，TNM分期包括7例Ⅰ期、14例Ⅱ期、12例Ⅲa期。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：组织病理检查确诊为原发性肺癌；年龄在40岁以上，卡氏评分（KPS）≥70分，患者预计生存期≥3个月。②排除标准：严重精神障碍或认知功能障碍；胸腔镜肺癌根治术禁忌症；合并其他全身性器质性严重疾病。

1.3 方法 两组患者手术均由同一位主刀医师完成。

1.3.1 对照组 对患者采取常规护理，包括入院后基础监护，配合医生做好用药护理，常规术后下地锻炼等措施。

1.3.2 观察组 患者在常规护理基础上应用ERAS理念护理干预。①心理干预：对焦虑、抑郁的患者进行心理疏导，包括音乐放松、正念减压等。以一对一谈话疏导为主，保持温和的语气和态度，倾听患者主诉，并用科学易懂的语言答疑解惑，提高患者的信任感和依从性。对存在恐惧、紧张、有放弃治疗情绪的患者需引导其培养生活兴趣，讲解手术治疗的目的以及手术的安全性和有效性。②营养支持：营养不良的患者采取对应的营养支持，术前禁食8 h，可饮用100～300 mL的10%葡萄糖口服溶液，术前2 h禁饮，术后保持6 h平卧，随后可饮用300～500 mL温水，术后1 d可进食米汤，第2 d进流食，第3 d半流食，第4 d软食。③健康宣教：开展健康教育讲座宣传，让患者能充分了解术后休养期间的注意事项，并印发宣传手册，同时组建微信群，每日发布关于术后配合的相关护理技巧，增加病友沟通，让患者家属参与到宣传科教当中，督促患者注意康复护理。④镇痛干预：术中将手术室温度控制在室温水平，冲洗液和输液均进行加温，将患者体温维持在36.5℃，麻醉时加用丙泊酚等短效镇痛药。术后给予镇痛泵，持续3 d，术后每4 h评定1次疼痛评分，若评分＞3分则进行预防性镇痛：术后1 d拔除尿管，3 d内拔除引流管。⑤康复训练：手术当日苏醒后指导患者开始手指逐个屈伸运动，次日协助其使用患侧上肢开展曲肘训练，并鼓励其用患侧上肢自主洗漱。术后第3 d逐步强化上臂锻炼，以健侧手托住患侧肘，在肢体活动适应范围内举过头顶。术后第4 d开始对患侧肩部进行锻炼，协助患者将患侧手掌缓慢越过头顶，尝试触摸健侧耳朵。术后第5 d开始上肢被动训练，并逐渐转为主动训练，若患者有痛感则停止训练，避免过度拉伸牵引。术后第6 d开始进行摆臂训练、上肢上举训练等综合康复锻炼。每次锻炼持续5 min，每天3次。⑥有氧运动指导：在患者恢复下床活动能力后根据患者术后病情实际情况选择徒步、太极拳等有氧运动，引导患者从辅助状态日常生活过度到自行患肢操作，实现生活自理，避免身体不适导致缺氧。休息期间可指导患者采取腹式呼吸和卧式呼吸训练放松身体，每天坚持2次，每次持续15～30 min。

1.4 观察方法 观察两组患者术后康复效果。①术后恢复指标：包括拔管时间、肺复张时间、首次下床时间、恢复排气时间、住院时间。②并发症发生率。③生存质量量表：采取QLQ-C30量表评定，包括功能、症状、整体健康三个维度，均以百分制评分，功能、整体健康评分越高表示生存质量越高，症状评分越高表示症状越严重。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，计数结果以n（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复指标比较 观察组患者的拔管时间、肺复张时间、首次下床时间、恢复排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较（±s）

表1 两组患者术后恢复指标比较（±s）

组别 n拔管时间(d)肺复张时间(d)首次下床时间(h)恢复排气时间(d)住院时间(d)对照组 333.80±0.535.82±3.0425.18±1.642.23±0.769.16±2.20观察组 332.20±0.643.91±1.5321.07±1.621.71±0.947.05±2.25 t 11.061 3.224 10.242 2.471 3.852 P 0.001 0.002 0.001 0.016 0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（例）

2.3 两组患者生存质量评分比较 观察组患者的QLQ-C30功能评分、整体健康评分均高于对照组，症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者生存质量评分比较（±s，分）

组别 n 功能评分 整体健康评分 症状评分对照组 33 67.41±7.19 63.80±10.03 64.15±8.27观察组 3385.47±13.38 86.81±10.82 42.21±7.15 t 6.830 8.959 11.529 P 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

肺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，在支气管上皮细胞中最为多发，且受多因素联合作用的影响，肺癌以老年人为高发群体，具有发病率高和病死率高的特征[3]。肺癌早期并无显著性临床表现，确诊时往往已发展至中晚期。随着医疗技术的进步和完善，胸腔镜根治术成为肺癌的主要手术疗法，目前在肺癌领域应用广泛[4]。但同时胸腔镜根治术术野狭窄，对医技水平有较高要求，若术后处理不当则会导致出血、感染等并发症，对患者预后造成不良影响，因此采取有效的干预措施对提高患者术后康复效果有关键作用。

常规护理只能对肺癌手术术后住院治疗起到辅助干预作用，对患者心理状态缺乏有效引导，导致患者对术后康复的相关知识了解不充分，且受术后疼痛的影响，会导致情绪波动，出现依从性降低、并发症增多的问题，不利于术后康复。此外，常规护理缺乏针对性康复训练，患者术后生存质量较低。ERAS护理是在常规护理基础上全面考虑患者心理变化、健康需求和康复效果，通过科学宣教、心理引导和锻炼指导提高患者对术后康复的认知，提升康复信心，从而减少并发症风险，提高生存质量。

张学萍等[5]研究认为在手术治疗的同时，ERAS对麻醉方案进行优化，重视疼痛管理，以降低手术应激损伤，促进术后康复为目的，并由心理科、麻醉科、营养科、普外科等多门学科密切配合，最终提高改善患者术后恢复指标。本研究结果显示观察组患者的各恢复指标时间均优于对照组（P＜0.05），观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示ERAS护理干预能促进肺癌手术患者术后恢复，降低术后并发症风险，原因分析为：心理疏导有助于减轻患者不良心理，提高手术治疗效果和术后康复护理依从性[6]；营养干预可促进手术创面修复，并提高患者免疫力[7]。术后早期进食易消化、清淡食物，可减轻患者胃肠负担，促进胃肠功能恢复，从而改善营养状态，让患者能早日下床活动，缩短住院时间[8]；优化镇痛方案可降低术后疼痛程度，避免因疼痛引发肺不张、延长置管等问题；术后开展康复锻炼可促进患者身体机能的恢复，减少低氧综合征、脓胸、肺部感染等并发症发生率[9]。此外，观察组患者的QLQ-C30功能评分、整体健康评分均高于对照组，症状评分低于对照组（P＜0.05）。机制分析为：健康宣教、康复训练、有氧运动指导可帮助患者建立正确的康复理念，并有效改善肢体、肺部功能[10]，从而促进术后痊愈，提高生存质量。

综上所述，ERAS护理干预可提高肺癌患者术后康复质量，具有临床实践意义，值得推广。