湖北省护理技能考前强化培训的效果研究

王 珊，谭志华

1.武汉科技大学医学院,湖北 430065；2.湖北省妇幼保健院

2010年，国家出台了《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》，主要目的是推动职业教育发展，为社会输送更多高层次技能型人才[1⁃3]。为响应国家号召，湖北省于2011年率先建立以技能考试为主（占比70%）、文化考试为辅（占比30%）的中职学校毕业生升入高等学校学习的制度[1⁃3]，即技能高考，突出了专业技能的重要性[2]。此前，2002年，我国台湾开始实施“多元入学方案”，于2009年新增了“技优入学”的入学方法[4]。国外目前并没有技能高考制度，但在职业教育升学制度上仍有值得借鉴之处，例如德国职业教育“双元制”、美国社区学院“学徒制”[1,5⁃6]、芬兰申请入学[7]等。目前，技能高考侧重于理论研究，大多数研究是针对技能高考政策、人才培养模式、考试大纲等角度进行[1⁃2,4,8⁃10]。较少有研究是据专业划分并提出具有实践意义的可提高学生技能考试成绩的教学改革措施。技能高考专业范围逐年扩大，2013年增加了护理专业[9]。护理专业技能考试包括专业理论与操作两部分，目前，已存在依据学生技能成绩提出教学改革的研究[11⁃13]，但提出的措施是否有实际作用还需进一步验证。本研究是以武汉市某中职学校护理专业2019年—2021年参加技能高考的应届毕业生为研究对象，以技能考试成绩为依据，探讨学校考前强化培训是否可以有效提高学生成绩，并探讨影响培训效果的因素，从而提高学生护理技能考试成绩，为其他护理专业中职学校提供实际参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以武汉市某中职学校护理专业参加2019年—2021年技能高考的应届毕业生为研究对象。所有学生在强化培训前均已在前2年完成技能考试大纲要求科目的理论与操作学习。排除标准：①当年参加考试的往届毕业生；②中途转校学生；③部分科目缺考的学生；④中途中断培训的学生。

1.2 考前培训方法 2019年—2021年参加考前培训的学生由学校安排同一教师团队、统一的学习资料进行统一的培训，具体实施方法如下。

1.2.1 培训师资队伍 理论培训教师：①护理专业全日制本科以上学历；②本专业教学经验3年以上；③三级甲等医院工作经验3年以上；④获得过校级及以上教学大赛奖项。符合以上条件的操作培训教师进行校内竞聘。此前，对当年操作考试大纲进行深入解读，统一细节后练习。最后，竞聘教师组成专家团队，进行3轮的相互考核，依据平均成绩排名竞聘操作教师。

1.2.2 技能考试理论部分 分阶段教学。第1阶段：摸底考试分班后，授课教师依据考试大纲将考试章节内容进行详细讲述；进行第1轮背诵及A轮章节练习题任务，背诵内容详细到词句，学生准备错题本；第2阶段：2次分班考试后，授课教师依据第1阶段从学生处搜集的内容，进行重难点串讲，完成B轮章节练习题，并进行第2轮的背诵；学生完成A轮模拟套卷。第3阶段：3次分班考试后，对A轮模拟套卷进行讲解；学生对各自的错题进行记忆，进行B轮模拟套卷练习，考前进行3次以上的仿真考试。

1.2.3 技能考试操作部分 对考试项目进行逐个击破，在进行当前项目考核时会对上1个项目进行抽考。依据每次考核成绩将学生进行分组，操作分组与理论分班不冲突，各自独立，鼓励学生发挥自己的优势。授课教师每周进行经验交流，优化细节。在考前进行3次以上模拟考试。

1.3 培训时间及教学模式 2019年学生于第3学年第6学期全部在校进行为期4个月技能考前培训（理论及操作均培训2个月）。2020年—2021年学生于第3学年第5学期，根据各自的意愿，选择是否留校培训。2021年技能考试理论及操作均培训6个月。2020年，受新型冠状病毒肺炎疫情影响，技能考试理论前期进行线上培训，复学后进行线下培训（共6个月）。操作部分于复学后进行正常的线下教学（2个月）。

1.4 未参加培训学生 使用同样的备考资料自己定制计划复习，在临床实习返校后进行考前的正常教学，与实习前的内容进行衔接。

1.5 统计学方法 运用SPSS 24.0对2019年—2021年成绩进行分析，采用均数±标准差（±s）表示，检验标准α=0.05。将2020年与2021年参加与未参加培训学生成绩进行横向比较，检验培训与未培训学生成绩的差异是否有统计学意义，目的是验证此强化培训是否有效，因2019年学生全部在校培训，不参与此比较。将2019年与2021年培训学生技能成绩、2020年培训学生操作成绩与2021年进行纵向比较，检验不同培训时间学生成绩差异是否存在统计学意义，因2020年理论教学模式不同于2019年与2021年，不参与此比较。将2020年培训学生理论成绩与2021年进行纵向比较，检验不同教学模式培训学生成绩差异是否存在统计学意义，从而验证线上线下混合式教学是否可提高培训的有效性。

2 结果

2.1 参加培训与未参加培训学生的成绩比较 2020年与2021年参加培训的学生技能考试理论成绩、操作成绩、总成绩与当年未参加培训学生的成绩比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 2020年和2021年技能考试成绩比较（±s） 单位：分

表1 2020年和2021年技能考试成绩比较（±s） 单位：分

组别参加培训未参加培训t值P 2020年2021年人数58 231理论成绩114.69±16.02 91.76±18.49 9.436<0.01操作成绩277.48±18.10 254.33±22.41 7.289<0.01总成绩392.17±27.56 346.10±32.10 10.040<0.01人数146 168理论成绩109.02±16.98 78.58±15.84 16.427<0.01操作成绩271.24±21.38 243.17±31.83 9.275<0.01总成绩380.26±29.58 321.74±40.22 14.806<0.01

2.2 不同培训时间学生的成绩比较（见表2、表3）

表2 2019年与2021年技能成绩比较（±s） 单位：分

表2 2019年与2021年技能成绩比较（±s） 单位：分

培训时间2个月6个月培训人数87 146年份2019年2021年t值P理论成绩114.45±17.40 109.02±16.98 2.338<0.05操作成绩284.87±18.00 271.24±21.38 5.207<0.01技能总成绩399.32±27.28 380.26±29.58 4.997<0.01

表3 2020年与2021年技能操作成绩横向比较（±s） 单位：分

表3 2020年与2021年技能操作成绩横向比较（±s） 单位：分

注：t=2.107，P<0.05。

时间2020年2021年培训时间2个月6个月培训人数58 146操作成绩277.48±18.10 271.24±21.38

2.3 不同教学模式学生成绩比较（见表4）

表4 2020年与2021年技能理论成绩横向比较（±s） 单位：分

表4 2020年与2021年技能理论成绩横向比较（±s） 单位：分

注：t=2.644，P<0.01。

时间2020年2021年培训人数58 146教学方式线上+线下线下理论成绩392.17±27.56 380.26±29.58

3 讨论

3.1 注重强化培训，提高技能成绩 2020年—2021年参加培训的学生技能成绩优于未参加培训学生，说明考前培训的重要性。护理专业技能考试总分490分，占70%，提高技能考试成绩尤为重要[1]，不能只进行正常的教学。专业知识虽在第2学年已学习，但已有遗忘[11],理论学习在实习时缺乏系统性，使知识点更加模糊，导致学生理论成绩不理想[12]。操作部分，操作培训紧扣考试大纲，更加有针对性。此外，护理专业知识点繁杂，难度较大，中职学生学习现状很难满足考试要求[14]。因此，考前系统的学习至关重要，应鼓励学生积极面对挑战，提高技能考试成绩，这是进入高等院校学习的关键所在。

3.2 保持任务挑战性，合理规划培训时间 2019年成绩优于2021年，2020年操作成绩优于2021年，说明合理的培训时间和高效教学的重要性。苏联教育学家巴班斯基认为时间标准应当作为最优化教学标准之一[14]。尤其作为考前培训任务繁重，非常考验学生的意志力、韧性和抗压能力，但大多数中职学生在这些方面是薄弱的[10,15⁃16]，容易出现懈怠。因此，可以进行分层教学[17]，鼓励学生相互竞争，保持考前任务的挑战性[18]，不宜将考前战线拉得过长，应注重学生学习效率，合理规划时间，尽可能利用较短的时间进行集训，使培训更加紧凑，吸引学生的注意力。

3.3 优化教学模式，丰富教学方法 2020年培训理论成绩优于2021年，说明考前培训需多元化教学，例如加入线上教学的元素，线上教学可以激发学生学习的兴趣，提高学生自主学习能力与解决问题的能力[19⁃21],这些是医疗保健环境需要的关键能力[22]。护理技能考试注重考查学生解决问题的能力[18]，因此可以优化教学模式，尝试线上线下混合教学模式。此外，丰富教学方法，例如操作培训采取各项目集中示范方式、学生分项目自由训练、组间交互训练或拍摄标准视频等[13],让学生由被动变为主动，增加学生紧迫感与成就感。

3.4 适应新模式，提高教师教学能力 医学知识日新月异，教师需不断学习，更新知识库，从而将前沿的护理技能授予学生，培养出符合现代护理职业要求的学生。例如，教师定期到临床学习技能操作，以贴近临床[1⁃2,23]，提高实操能力。

3.5 注重素质教育，培养学生职业素养 护理技能考试主要考察学生基础护理知识，注重人文关怀等职业素养[24]。人文关怀是影响病人就医体验的重要因素[25]。部分学生在进行护理操作考试时，缺乏职业素养，例如着装不规范、缺乏人文关怀、安全意识不强等[12,23]。这可能与部分学生职业认同感较差有关[16]。护理职业素养的培养不是一蹴而就的，应渗透到每次教学中，例如案例教学法、角色扮演法、播放临床视频等[23]，让学生感同身受，体会护理职业的价值。可鼓励学生参加护理技能大赛，以赛促教、以赛促学[26⁃27]，从而让学生适应考试氛围，避免考试时产生不良情绪，影响发挥。

4 小结

中职学校护理专业学生进行技能高考是未来继续高等教育的发展趋势，提高学生技能考试成绩需不断探索，考前培训对此至关重要。本研究以武汉市某中职学校护理专业学生为研究对象，连续3年的技能考试成绩为依据进行回顾性分析，提示可考虑根据学生实际情况缩短培训时间，采取线上线下混合式教学等。但本研究样本量有限，也可能受部分混杂因素的影响，结果有待进一步验证。未来需扩大样本量，探索适用性更为广泛的提高技能考试成绩的方法。