农村老年人对健康教育需求的现状调查及对策分析

梁丽芬，于为民，赵 静，王 玲，薛宇虹，王丽娟

山西白求恩医院（山西医学科学院同济山西医院）山西医科大学第三医院，山西 030032

随着社会的不断发展，我国人口结构发生重大变化，人口老龄化问题对社会经济形成了严峻的挑战[1]。2016年底，我国65岁以上老年人有1.5亿人，占总人口的10.8%，预计到2050年，65岁以上老年人将达3.7亿人，占总人口的25%以上[2]。健康老龄化已成为21世纪老年健康重点内容[3]。有研究显示，农村老年人慢性病病人逐年增加，慢性病及其并发症导致死亡人数占总死亡人数的86.6%，给病人及社会都造成了一定的压力和负担[4⁃6]。农村老年慢性病病人的健康管理刻不容缓[7]。近年来，农村老年的健康教育工作在农村开展，但仍然存在老年人对健康教育的认知不足的情况[8]。多数农村老年人对健康教育形式感到枯燥，因此，应充分评估农村老年人的健康教育需求并有针对性地制定适合农村老年人的健康教育计划，开展多种形式的健康教育，以适应新形势下农村老年人健康教育的要求，提高农村老年人身体素质和生活质量，维护家庭的稳定并减轻国家的负担。本研究主要了解山西省太原市晋源区农村老年人对健康教育的需求，为科学制定老年人健康教育计划提供参考依据，以构建适合农村老年人的健康教育模式，提升农村老年人的健康水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象 将2020年6月—2021年6月山西省太原市晋源区农村老年人作为调查对象，采用分层整群随机抽样的方法，将晋源区医疗集团所辖的乡镇卫生院的每年考核结果随机分为两组，以晋源区卫生局每年考核为例，分为考核优秀组和考核合格组，再从优秀组和合格组各抽取1个或2个乡镇卫生院，再从乡镇卫生院管辖的村卫生所随机抽取4个自然村进行调查，共纳入306人。纳入标准：晋源区常驻（≥6个月）村民；年龄>60岁；意识清楚，能正确回答问题，无精神疾病；理解本研究的目的和意义，并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病；无法配合调查者。

1.2 调查工具 采用自行设计的适合农村老年人健康需求的问卷进行一对一调查。

1.2.1 一般人口学资料问卷 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、原职业、月均收入。

1.2.2 农村老年人健康需求调查量表 通过查阅文献、半结构式访谈、专家函询自行设计调查问卷。问卷内容来源于我国出台的老年人健康管理技术规范、服务政策等相关内容，结合山西省太原市晋源区健康教育的模式，进行全面评估及分析，经过对10名医护人员、5名老年病人进行半结构式访谈，提取出能代表农村老年人健康需求问题制定问卷初稿，并征求关于老年医学及护理专家的意见，形成预调查问卷。内容包括目前晋源区农村老年人健康状况、心理健康、健康行为、健康需求、健康管理5个方面。健康需求共有10个题目，每道题选项依次计分为1分、2分、3分、4分，分别对应不需要、一般需要、相当需要、非常需要。在正式调查前，抽取20名农村老年人进行预调查。并行信效度检查，问卷的重测信度为0.910，最终形成正式问卷。

1.3 质量控制 调查员经过统一的培训，采用无记名问卷调查形式，现场调查。问卷调查由调查组成员在晋源区医疗集团协助下共同完成，要求调查对象独立完成问卷的填写。如调查对象的读写能力不足以独立完成问卷，则由调查员逐条询问，调查对象做出判断，调查员记录。共发放问卷328份，回收306份，有效回收率为93.3%。

1.4 统计学处理 回收的问卷采用EpiData 3.0建立数据库，检查结果核对后，使用SPSS 22.0统计学软件对录入数据进行分析，定性资料采用人数、百分比（%）进行描述，符合正态分布的定量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验或方差分析进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象人口学资料 306名调查对象中，年龄60～100（69.2±3.5）岁，60～69岁占53.92%，70～79岁占43.47%,80～89岁占1.96%，≥90岁占0.65%；男性占41.18%，女性占58.82%；文化程度为小学者占75.82%，初中及高中学历占22.55%，而专科及以上者占1.63%;原职业为农民者占93.14%，工人占3.59%，干部2.62%，自由职业者0.65%；在婚者占43.79%，丧偶者占53.27%，离异者占2.61%；月均收入1 000～2 000元者占43.14%。见表1。

表1 调查对象的一般资料（n=306）

2.2 晋源区农村老年人患病情况 通过对晋源区农村老年人的健康情况调查，多数老年人存在多病共存的情况。见表2。

表2 调查对象的患病情况（n=306）

2.3 农村老年人对健康教育形式的需求 农村老年人较喜欢的健康教育形式，排在前3位的是上门服务、电话服务、电视宣传。见表3。

表3 农村老年人对健康教育形式的需求（n=306） 单位：人（%）

2.4 农村老年人对健康教育内容的需求 农村老年人对健康知识感兴趣和认为有必要了解的知识包括慢性病的相关知识、饮食营养知识、呼吸道疾病的卫生知识、健康行为与生活方式、发生急症及意外伤害的相关知识、中医预防保健养生知识、家庭急救知识、癌症预防的相关知识、慢性病后遗症康复知识、强身健体的运动方案、心理健康知识等。而慢性病的相关知识、饮食营养知识、慢性病后遗症康复知识、发生急症及意外伤害的相关知识排在前列，是农村老年人认为需要迫切了解的知识。见表4。

表4 农村老年人对健康教育内容的需求（n=306） 单位：人（%）

2.5 农村老年人对精神运动领域的教育需求 农村老年人对安全防护的指导非常需要者占40.52%，不需要户外运动方法的人占比最高，达32.03%。见表5。

表5 农村老年人对精神运动领域的教育需求（n=306） 单位：人（%）

2.6 农村老年人自我管理行为情况（见表6）

表6 农村老年人自我管理行为情况（n=306） 单位：人（%）

2.7 不同特征农村老年人自我管理评分比较（见表7）

表7 不同特征老年人自我管理行为评分比较（±s） 单位：分

表7 不同特征老年人自我管理行为评分比较（±s） 单位：分

分类P项目性别男女统计值t=-0.74 0.495年龄人数126 180 165 133 62 F=108.50<0.001文化程度F=180.58<0.001原职业232 69 5 285 11 F=7.92<0.001婚姻状况82 1 F=18.53<0.001月均收入60～69岁70～79岁80～89岁≥90岁小学初中及高中专科及以上农民工人干部自由职业者未婚已婚丧偶离异<1 000元1 000～2 000元2 001～3 000元>3 000元134 163 8 30 89 132 55得分18.5±2.5 19.8±1.4 19.5±2.1 19.1±2.8 19.3±3.2 19.0±2.2 18.1±1.6 18.9±1.8 21.0±2.3 20.5±2.3 19.2±1.7 19.3±1.3 19.8±1.3 19.2±1.7 21.6±2.1 19.1±1.8 19.1±1.9 17.9±1.5 18.5±1.6 20.9±2.3 22.1±1.8 F=111.70<0.001

3 讨论

3.1 预防为主，防治结合，改善农村老年人的生活质量 本研究结果显示，农村老年人心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病是患病率较高的疾病，患病后其生活质量明显下降，与这类疾病对生活质量的负面影响具有显著的协同作用有关[9]。研究显示，健康教育可以提高居民对疾病知晓率及疾病预防知识[10⁃11]。因此，应重视农村老年人的健康问题，加强基层卫生的工作，开展形式多样的健康教育活动，增强农村老年人的健康管理模式，提升农村老年人的生活质量。

3.2 了解农村老年人的健康需求，提供更好的健康服务 本研究结果显示，绝大多数老年人有健康知识方面的需求，但对心理方面知识相关的需求较少，这与程开艳等[12⁃13]研究结果不同，可能与调查者是农村老年人不太重视心理健康相关。但老年人在生理、社会适应、人际交往等方面的变化，心理上极易随之发生相应变化，因此，应重视农村老年人的心理变化，满足其心理需求，对农村老年人的健康有非常重要的作用。老年人对网络教育的需求较少，主要是因为农村老年人基础学历较低，不会使用电子产品，建议结合实际情况，为农村老年人提供更适合的医疗服务。

3.3 开展形式多样的健康教育 国外发达国家健康教育起步较早，研究涉及多学科，健康教育形式多样，已形成一套较为成熟的体系[14]。研究显示，美国家庭医生的工作场所主要为私人诊所，承担着健康教育、健康咨询、导诊帮助、病案管理等综合服务[15]；德国有专门的健康组织机构，如健康宣传中心，负责预防保健、健康促进和慢性病防控[16]。我国开展健康教育以北京、上海、深圳等一线城市较早，以健康教育和健康促进为重心，即利用多种形式开展内容丰富、形式多样，趣味性、实用性、科学性强的健康教育[17]。有研究显示，农村老年人对自己的健康状况越来越关注，对健康教育的需求也越来越凸显［18］。相关调查研究结果显示，目前针对农村老年人的健康教育的手段还比较单一，多数农村老年人对健康教育形式感到枯燥[19]。本次研究结果中，农村老年人接受健康教育的主要需求形式和途径是上门服务、电话服务、电视宣传。提示应根据农村老年人兴趣和需求开展通俗易懂、形式多样的健康教育。相关部门和健康教育工作者在开展健康教育活动时，应从实际需求出发，以农村老年人喜闻乐见的形式为主，并采取多种形式相结合，充分利用图片、画报、模型、幻灯、录像等直观形象的健康传播方法[20⁃21]，突出多样化的特点，使农村老年人能够方便学习，了解更多的健康相关知识，提高老年人健康相关知识，并注重拓展农村老年人健康教育平台[22]。

3.4 扩大健康教育内容和范围，进一步提升农村老年人的健康知识水平 随着医学模式由原来传统的生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变，居民生活水平的提高,老年人健康意识增强,对健康需求有所提高[23⁃24]，农村老年人对疾病预防和卫生保健等健康知识的需求明显增加，而不仅限于对常见病、多发病的了解。本研究结果显示，目前农村老年人所需要的健康教育内容有慢性病相关知识、饮食营养知识、呼吸道疾病的卫生知识、健康行为及生活方式、发生急症及意外伤害的相关知识、中医预防保健养生知识、癌症预防相关知识、强身健体的运动方案、慢性病后遗症康复知识、心理健康知识专题的健康教育。而从对农村老年人健康知识需求调查的结果看，慢性病的相关知识、饮食营养知识、慢性病后遗症康复知识、发生急症及意外伤害的相关知识需求排在前列。对农村老年人的健康教育应给予充分的重视，在健康教育内容安排上，需评估农村老年人对健康教育内容的实际需求，并有针对性地制定健康教育计划，开展多种形式的健康教育模式，拓展健康教育内容和范围，从根本上提高农村老年人的健康意识，维护农村老年人的身体健康。

3.5 根据农村老年人的心理健康需求，提供针对性的健康管理服务 本研究结果显示，随着年龄的增大，健康素养水平降低[25⁃27]，对健康需求少，特别是心理需求，高龄老年人的心理健康问题更应该引起重视，同时，老年人的生理功能以及社会交往能力的下降，需要的医疗帮助和服务不同。对于60～70岁老人，他们对健康管理还比较重视，愿意参加健康讲座，接受健康指导；对于70～80岁老年人，需要上门服务提供健康服务；对80岁以上的老年人，需要提供更多的生活照护服务。

3.6 目前健康教育的不足 随着经济的发展，人们对健康教育的需求增加，但对农村老年人健康教育的调查还相对较少，本研究开展的农村老年人健康教育调查，旨在调查农村老年人的健康需求，为下一步建立适应农村老年人的成熟化健康教育模式提供参考[28]。由于受疫情的影响，调查人数有限，结果可能存在偏倚。

3.7 农村老年人健康教育模式的建立和探讨 根据农村老年人健康需求的内容和形式调查结果，结合专家的意见，并根据农村老年人教育水平普遍低下、对疾病的早期预防不够重视的特点，探讨开展多种形式的健康教育模式。

3.7.1 建立健康教育小组 根据不同年龄段老年人的特点，以年龄段分组，每组每季度完成1次健康教育活动。根据不同年龄段需求进行健康教育，以疾病为特点建立健康小组，针对性地进行健康教育活动。一个完整的健康教育分4次完成，内容分别为：第一单元为健康的生活方式；第二单元为常见慢性病疾病的基本知识；第三单元为疾病的早发现、早治疗；第四单元为心理健康知识。采用实例讲授法、案例分享法、角色扮演等多种形式的健康教育方法。

3.7.2 个性化干预 在进行健康教育的过程中，发现有特殊问题的给予个性化的干预措施。干预措施采用面对面、一对一教育的模式。

3.7.3 同伴教育 在健康教育的过程中，发展和培养参与健康教育老年积极分子，利用他们的影响力对农村老年人进行同伴教育。

3.7.4 个性化的访谈及随访 对经常不参与健康教育的农村老年人进行个案访谈，保持互动，给予积极的咨询及支持。

3.7.5 建立转诊治疗 为农村老年人提供健康咨询、心理咨询，并为其提供后续的转诊服务。

4 小结

由于人口老龄化的不断加剧，农村老年人的健康关系到国家的稳定和家庭的幸福，势必成为健康管理的重点。本研究充分评估农村老年人的健康教育需求和目标，并有针对性地制定健康教育计划，开展多种形式的健康教育模式，增加健康教育内容和范围，以适应老龄化社会的要求，提高农村老年人身体整体健康水平，提高农村老年人的健康意识，促进农村老年人健康管理的发展。