全球群组化母婴保健在国内首次引进及应用的效果研究

翟巾帼，王文娟，李 静

1.南方医科大学，广东 510000；2.南方医科大学深圳医院

全球群组化母婴保健(Group Care Global,GCG)是Centering Pregnancy⁃Based Group Care（CBGC）在传统孕产期保健的基础上，通过医务人员介入、孕妇共同分享和学习彼此的经验并参与自我为主导的母婴保健模式[1⁃2]。包括健康保健、交互式学习和社区建设3个部分。作为一种创新的服务模式，具有全球化系统的运行体系、标准化的教育课程和高质量的促导者技术。中国区域由翟巾帼博士作为GCG机构认证的中国区域首位GCG顾问和培训师，于2018年9月在深圳首次引入该项目[3⁃4]。本研究通过对GCG模式在中国区域首次应用的相关服务内容进行调查，以探索更适合中国国情的本土化服务模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取在某大学附属医院建档立册的698例孕妇作为研究对象。纳入标准：年龄20～45岁；孕期规律产检；获得知情同意，自愿参加。排除标准：孕期出现过严重妊娠期合并症或并发症；既往有精神、心理疾病史；视觉、听力障碍者。孕妇一般资料见表1。

表1 孕妇一般资料（n=698）

1.2 研究工具 通过文献检索，并参考培训教材《Centering Based Group Care》编制调查问卷[1]。该内容已经获批European Union's Horizon 2020 Research and Innovations Program的认证，能保证其科学性、严谨性。并邀请国内5名高级职称产科医护专家进行表达准确性和合理性咨询，最终确定“全球群组化母婴保健服务调查问卷”。问卷针对GCG服务内容分4部分，分别为孕期保健知识自我评价、服务环节和服务内容评价、生活质量改善度评价、服务满意度评价，共28个条目。采用Likert 5级计分法进行计分，“根本不重要”“根本不了解”和“非常不满意”计1分，“不重要”“一点了解”和“不满意”计2分，“一般”“了解”和“一般”计3分，“重要”“很了解”和“满意”计4分，“很重要”“十分了解”和“非常满意”计5分。选取20例孕妇进行预调查。该问卷的内部一致性系数Cronbach'sα系数为0.89。

1.3 研究设计 作为国内首个GCG培训中心，自2018年由GCG培训认证后，团队成员于2018年10月—2021年2月实施了一系列的干预措施。具体内容如下。

1.3.1 成立指导委员会 指导委员会由1名GCG顾问/培训师、2名经过GCG标准化培训的医务人员、2名小组辅助人员组成，负责项目监管和推进、环境评估、现场设备及物品准备、人员协调、孕产妇招募和组织、计划安排等。

1.3.2 主题活动内容 共包括10次主题活动。孕妇在孕12～16周首次进入群组。每8～12名孕周接近的孕妇作为1个小组；并约定之后8～10次主题活动的时间段，由配偶或1名家庭成员作为陪伴者共同参加。在每次活动前进行3 min的健康评估，包括生理、心理、家庭、行为等方面的评估。第1次～第4次孕中期的主题活动则关注孕期正常生理及身体变化、口腔健康、压力及情绪管理、家庭暴力等；第5次～第9次孕晚期的主题活动着重于分娩支持、母乳喂养技术、父母角色转变、家庭及社会支持系统构建等内容的介绍；第10次主题活动则倾向于新生儿发育成长、产褥期母婴健康的知识拓展[5]。

1.3.3 主题活动形式和服务特色 服务过程中采用医务人员、孕产妇和家庭成员围坐成一个圈、共同参与并分享的全新母婴保健教育模式。整个活动包括开场、主题活动、结束3个环节。开场时，可采用自我介绍、抛送倾听球、互送小礼物等方法将孕产妇迅速带入现场场景。活动中尽量不采用传统说教式教育，鼓励成员互相尊重，积极分享，并借助多种卡片游戏、情境演示、场景互动的教学方法，使母婴保健知识教育由被动接受转化为主动提出、积极融入、深入思考，最终帮家庭做出正向、正确的决策。在活动结束时，采用评估工具来评估本次活动主题的讨论价值、小组成员的感受及下一次活动计划[6]。

1.4 资料收集 由2名研究员经过培训后，对研究对象采用“全球群组化母婴保健服务调查问卷”电子问卷的形式进行调查。对于孕期保健知识自我评价，在孕≤13周、14～19周、20～24周、25～28周、29～31周、32～36周、37～41周的7个主题活动阶段进行有针对性的调查；在孕晚期的主题活动中进行服务环节和服务内容、生活质量改善度及服务满意度评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验；定性资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher's精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期保健知识自我评价 孕妇自我评价的孕期知识掌握程度与期望知识获取程度差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 孕妇孕期保健知识自我评价（±s） 单位：分

表2 孕妇孕期保健知识自我评价（±s） 单位：分

P孕周 内容≤13周14～19周20～24周25～28周29～31周32～36周37～41周营养学知识补充叶酸合理用药遗传性疾病咨询避免接触生活或职业环境中的有毒、有害物质改变不良的生活习惯及生活方式避免高噪声、高强度的环境和家庭暴力心情愉悦，精神压力在可控的范围之内运动方式的选择规律孕期检查流产的知识和预防13周需要建立孕期保健手册预防流产的知识妊娠的生理知识营养指导生活方式指导中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查常规补钙方法孕期运动早产的知识和预防营养指导生活方式指导胎儿系统超声筛查的意义胎动的观察血常规检查知识早产的认识和预防妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义一般保健知识（包括阴道流血、身体不适的处理）盆底肌肉功能锻炼数胎动的正确方法早产的预防营养与体重管理常规检查及生活指导分娩前生活方式的指导分娩前准备个人及家庭情绪调适盆底肌肉功能锻炼早产的预防一般保健知识（包括阴道流血、宫缩的处理）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、饮食）新生儿免疫接种指导产褥期生活胎儿宫内情况监护妊娠≥41周需住院引产母乳喂养知识孕期知识掌握程度2.66±1.19 3.33±1.24 2.89±1.28 2.72±1.31 3.15±1.29 3.19±1.21 3.36±1.22 3.32±1.20 2.96±1.16 3.32±1.22 2.83±1.22 3.36±1.28 2.79±1.21 2.79±1.19 2.82±1.18 2.84±1.19 2.79±1.26 2.90±1.22 2.87±1.18 2.68±1.24 2.80±1.21 2.80±1.22 2.89±1.24 2.75±1.23 2.93±1.24 2.70±1.24 2.87±1.28 2.75±1.26 2.39±1.27 2.51±1.27 2.52±1.25 2.61±1.23 2.68±1.27 2.56±1.29 2.62±1.30 2.71±1.28 2.46±1.30 2.55±1.28 2.63±1.28 2.48±1.28 2.30±1.25 2.31±1.23 2.34±1.24 2.38±1.28 2.43±1.26期望知识获取程度4.23±0.87 4.16±0.91 4.20±0.92 4.19±0.93 4.24±0.89 4.27±0.84 4.22±0.91 4.28±0.85 4.26±0.80 4.26±0.83 4.28±0.82 4.21±0.85 4.26±0.84 4.28±0.84 4.29±0.85 4.26±0.85 4.28±0.83 4.28±0.83 4.28±0.82 4.32±0.79 4.35±0.79 4.32±0.79 4.32±0.80 4.35±0.80 4.26±0.83 4.36±0.78 4.37±0.76 4.39±0.76 4.41±0.78 4.38±0.79 4.39±0.79 4.38±0.78 4.34±0.79 4.47±0.75 4.48±0.75 4.39±0.78 4.45±0.75 4.44±0.77 4.39±0.77 4.49±0.74 4.50±0.75 4.51±0.74 4.51±0.73 4.43±0.79 4.48±0.75 t值-29.578-15.029-22.856-26.333-19.740-21.010-16.311-19.097-26.286-18.695-27.377-15.545-28.812-2.366-28.649-28.214-28.162-26.408-28.054-30.919-29.991-29.655-27.218-30.649-24.967-31.180-27.964-30.731-36.548-34.092-34.105-33.175-30.284-34.620-34.070-30.789-35.715-34.279-32.226-36.320-39.650-40.544-40.165-36.390-37.500<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 服务环节和服务内容评价 服务环节重要性评价中，排名前3位的依次为促导者的资质、活动主题的设计和活动组织与管理形式。在服务内容重要性评价中，排名前3位的依次为如何照顾新生儿、分娩体位指导和盆底肌肉功能锻炼。见表3。

表3 孕妇对服务环节和服务内容的重要性评价（±s） 单位：分

表3 孕妇对服务环节和服务内容的重要性评价（±s） 单位：分

项目 内容服务环节服务内容开展活动的场地和环境促导者的资质小组成员的沟通和融合活动组织与管理形式活动主题的设计孕期症状管理孕产妇个人及家庭的情绪管理妊娠期急救情况的处理孕期营养和运动分娩镇痛如何照顾新生儿个人及家庭成员减轻压力的方法母乳喂养技术分娩体位指导盆底肌肉功能锻炼方法得分3.84±0.97 4.17±1.00 3.89±0.96 3.91±0.98 4.11±1.00 4.44±0.73 4.38±0.76 4.49±0.72 4.46±0.71 4.53±0.71 4.58±0.69 4.42±0.75 4.50±0.73 4.56±0.70 4.55±0.70

2.3 生活质量改善度评价 对孕妇、配偶和家庭的生活质量改善度的评价结果显示，孕妇自身、配偶、整体家庭的生活质量改善程度均呈中等偏上的改善状况，尤其以配偶更为显著。见表4。

表4 GCG对生活质量改善度（±s） 单位：分

表4 GCG对生活质量改善度（±s） 单位：分

项目您的生活质量配偶的生活质量家庭整体生活质量得分3.84±0.97 4.17±1.00 3.89±0.96

2.4 服务满意度评价 在参与GCG的孕妇中，有605例对此项服务表示非常满意（86.68%），79例孕妇表示满意（11.32%），10例孕妇表示一般（1.43%），4例孕妇表示很不满意（0.57%）。

3 讨论

3.1 群组化母婴保健介绍 群组化母婴保健是一个基于社交关系的群组化服务模型[1]，强调孕产妇是母婴保健的主体，鼓励其和家庭成员在保健中的参与；并重视孕产妇的个人价值观，赋能于孕产妇，促进正向反馈。任何医疗机构或商业机构在开展服务项目前，首先要通过促导者的培训，并进行环境、设施和医疗运转体系的评估。

在活动开始前制定群组活动中的规则，并征得群内所有人的同意。然后，进行3 min的健康评估，包括促导者自我评估、常规产检项目和孕产妇所担心的个人健康问题评估。由促导人员和孕妇共同制定下一阶段的健康计划和目标，并讨论具体的措施。促导者在活动中应用确认（acknowledge）—群组成员建议参考（refer）—返回提问者（return）—信息联结（thread）促导技术、交互式学习、倾听技术、沟通艺术等方法进行引导性讨论[7⁃9]。每次群组活动前或结束后，孕产妇或家属如有疑问或其他需求，可采用问题盒子的方法向促导人员提出。

3.2 孕妇对孕期保健知识的掌握程度欠佳，知识掌握程度与期望知识获得的程度存在显著差异 孕妇作为孕期自我照顾和监测的主导者，其知识掌握程度决定了其进行自我保健的能力。然而本研究发现，孕妇对孕期保健知识掌握程度欠佳，可能与孕妇获取基于循证的知识来源途径较为局限有关。在期望获取孕期保健知识程度方面，孕妇普遍表示具有较高的知识获取期待，希望获取更多的自我保健知识。孕妇知识掌握程度与期望获得知识的程度差异有统计学意义（P<0.05）,说明孕妇目前所掌握的孕期保健知识不足以满足其希望获取的知识范畴，提示需要提供更多的基于循证的孕期保健知识获取途径，让孕妇能够获取更多的保健知识，提高其自我照顾和自我监测的能力。

有研究表明，群组化母婴保健服务在产前或产后服务中进行母婴保健知识的教育[10]，可减少低体重新生儿出生和新生儿重症监护室的入院率，提高母乳喂养率、计划生育服务率和病人满意度[11]，在提升孕前到产后服务水平上起到了一定的作用，能够最终改善妊娠结局与健康行为，保持合适的体质量增长，降低早产率，促进孕妇对自然分娩技巧的练习和掌握，提高母乳喂养率、满意度、分娩的准备程度[12⁃14]。

3.3 在服务环节重要性评价中，对授课教师资质要求较高，内容需求较为全面 孕妇对服务环节的评价中，对促导者的资质要求排名在第1位。因此，助产士作为该服务的主要促导者，应增加知识的贮备、促导技能的提升、团队能力培养等。优秀的促导者是母婴保健服务的有力保障[15]；再者，孕妇对GCG服务内容需求较为全面，尤其重视如何照顾新生儿、分娩体位指导和盆底肌肉功能锻炼的方法这3个主题。提示开展群组化母婴保健服务中不仅需要关注分娩，还需要扩展到孕前、孕期、分娩、产褥各个时期的服务需求，提供生理、心理、精神、社会和情感的全方位支持。

3.4 应用效果 群组化母婴保健服务关注以家庭为中心的服务，重视孕产妇的家庭支持，帮助家庭成员（尤其是配偶）适应新的家庭角色[16]。在服务中，孕妇自身、配偶、整体家庭的生活质量改善程度均呈中等偏上的改善状况，孕产妇满意度也较高。其中，配偶的改善程度普遍较高[（4.17±1.00）分]。因此，配偶作为孕妇的主要陪伴者，在妊娠期起着重要的社会支持作用。如促进在群组活动中获取的更多母胎保健知识，促进适应新角色，使得孕妇获得更多的家庭支持。

4 小结

全球群组化母婴保健在国内首次认证及应用带来了一种新型产科门诊服务模式，具有服务个性强、连续性好、服务内容规范系统、孕妇参与性高、护理时间高效、差异化、支撑性强及易于教学研究等优点，且具有全球化系统的运行体系、标准化的教育课程、高质量的促导技能，能够形成一个多成员、多元化、互动性的管理模式。然而，其在国内助产士门诊的推广仍存在着一些客观和主观的挑战，如医生与助产士的协作、个人时间管理、自身专业知识、场地设施有限、促导能力的培养等。需要在未来的转化、传播和实施研究中，及时解决问题和适时推进，以持续、创新性地改善母婴健康结局和服务体验[17]。