微信AI聊天用于脑卒中病人社区治疗的疑问词云分析及效能

齐晶晶，刘延锦，刘腊梅，李文婷

1.郑州大学第一附属医院，河南 450052；2.郑州大学护理与健康学院

脑卒中是临床常见疾病，也是全球第二大死亡和残疾原因，脑卒中病人占所有死亡人数的10.2%和残疾人数的5.2%[1]。在我国，脑卒中是导致死亡的主要原因，而幸存病人中50%～70%的病人长期残疾，严重影响病人的生活质量[2]。全球疾病负担研究表明，全球74%的脑卒中长期残疾病人可从社区康复治疗中获益[3]。而在社区康复治疗过程中除药物及功能康复锻炼外，护理干预也占据重要地位。Langhorne等[4]研究也发现，不同护理干预措施干预后脑卒中病人Barthel指数和Fugl⁃Meyer评分差异明显，证实了护理干预在脑卒中病人康复治疗中的作用。目前护理干预方案及手段多样，但均易受时间、空间等影响，导致干预效果不佳[5]。随着移动互联网的发展，越来越多的社区脑卒中病人在面临问题时通过互联网寻找答案，但网络上的信息良莠不齐，易误导病人，影响病人预后。因此，通过整合获得可靠的知识数据，采用智能化的手段，在病人主动咨询时予以准确的信息回答，同时将病人信息和状况及时反馈给医护人员，帮助医护人员收集跟踪病例资料具有重要意义。当前微信是我国使用最广泛的社交APP之一，为此，本研究尝试搭建脑卒中病人随访和社区护理指导的数据库，并将数据库与微信人工智能（artificial intelligence，AI）聊天相结合，并将其应用于社区脑卒中病人中探讨其应用效能。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经本院伦理委员会审批后前瞻性选取2019年1月—2020年6月在郑州大学第一附属医院就诊治疗的脑卒中病人112例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[6]，并经CT检查确诊[7]；预计生存期大于6个月并于社区医院定期康复治疗的康复期脑卒中病人；病人或家属签署知情同意书。排除标准：既往有脑部手术史者；合并心理疾病，如抑郁症、焦虑症等；依从性差者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 病人急性期治疗后，进入社区医院进行康复治疗时予以常规护理，包括向病人及家属发放康复指导手册，对病人进行饮食、心理、运动、疾病症状监控、用药、康复训练等知识指导，嘱病人定期到社区医院复诊。病人出院后定期采用电话或微信随访，了解病人疾病及康复情况。干预周期为3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上予以微信AI聊天干预。病人及家属自行进入微信注册登录本课题组开发的微信AI聊天页面。①微信AI聊天数据库构建：每位脑卒中病人的病程阶段及治疗方案存在差异，延续护理中关注点也存在差异，为实现个性、精准化的延续性护理，并提供相关延续护理服务，建立了脑卒中相关疾病及病人康复、护理知识数据库，包括脑卒中病因、高发因素、预防措施、康复治疗必要性以及不同病程阶段康复训练措施、合理用药、常见护理问题及相关解决办法等。②病人疑问词云分析：微信AI聊天能准确回答病人问题，需快速、准确地从病人提问中快速寻找关键词，本研究采用THULAC(THU Lexical Analyzer for Chinese)工具包对中文分词和词性标注。并通过人工方式建立脑卒中专业词汇数据库，使用词库训练THULAC工具包完成THULAC工具包训练。使用过程中通过THULAC工具包来处理病人语言中两个词之间的距离，并寻找这些词语与专业词汇之间的相关性。如“功能障碍”在脑卒中病人中出现的比例显著高于在其他疾病病人中出现的比例，也就是说在出现“脑卒中”“功能障碍”时自动识别为1个词汇。同时，每天对新出现的词汇进行处理，并将病人对话中的语言进行二次分析来找到新词。疑问词云分析流程图见图1。③通过微信AI聊天向病人和家属进行疾病知识宣传：微信AI聊天程序根据病人注册登录信息收集病人病程、疾病症状等信息，对病人进行分类。每日定时主动向病人发起会话，以聊天的形式对病人及家属进行脑卒中相关知识健康教育，强化病人及家属对脑卒中的认识，介绍脑卒中的发病机制、治疗方法、治疗目的、预后情况及定期终身随访的必要性，告知下次随访时间。同时，在干预过程中微信AI聊天程序根据干预进程、病人会话时的关键词上传至数据库利于医护人员定时查阅及数据分析，及时调整健康教育内容。④微信AI聊天向病人和家属进行焦虑、抑郁情绪干预：部分病人及家属在得知患有脑卒中后，失去治疗、康复的信心，整日担忧、焦虑疾病进展，出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，拒绝参加家庭及社会活动。微信AI聊天程序在干预过程中收集病人焦虑、抑郁等话语，如“这样活着真没意思”“停药后有什么影响”“我不想治疗了”“疾病再恶化怎么办”等。当病人出现上述话语时，微信AI聊天程序进行疑问词云分析，并通过搜索数据库，使用正能量的话语鼓励病人，如“生病是每个人都会经历的事情，没有人想生病，规律治疗、按时服药是缓解疾病防止疾病恶化的最有效手段”“您可以去社区老年活动中心参加各种社交活动”等，并通过数据库搜寻治疗效果好的病人作为榜样详细讲解给病人，增加病人治疗信心，缓解病人焦虑、抑郁情绪，提高病人治疗依从性。⑤微信AI聊天为病人和家属介绍康复知识：主动发起会话，向病人介绍有关康复知识。如告知运动功能障碍病人进行运动康复训练，指导运动功能受损严重的病人进行运动联想训练，并指导病人家属帮助病人进行上下肢肌肉锻炼。运动功能受损较轻、具有较高生活自理能力的病人，指导病人进行步行、爬楼梯等训练，并鼓励病人在日常生活中做力所能及的事情，如刷牙、洗澡等，提高病人运动能力及生活自理能力，改善病人生活质量。⑥在病人遇到问题时，可向微信AI聊天主动提出疑问，微信AI聊天程序提供准确的答案，并记录相关疑问上传至数据库，利于医护人员收集信息。干预周期为3个月。

图1 疑问词云分析流程图

1.3 评价指标 ①抑郁、焦虑评估：于病人入组时及干预结束后采用焦虑自评量表（Self⁃Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self⁃Rating Depression Scale，SDS）[8]对两组病人心理状态进行评估。SAS包括14个条目，SDS包括17个条目，每个条目0～4分，分值越高表示病人焦虑、抑郁情绪越明显。采用SDS标准分评估病人抑郁情况。SDS标准分=（正向评分+负向评分）×1.25，标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～73分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，量表Cronbach'sα系数为0.782。SAS标准分=（正向评分+负向评分）×1.25，标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，量表Cronbach'sα系数为0.777。②生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表（WHO⁃QOL⁃100）[9]评估病人生活质量，包含躯体功能、心理功能、社会关系、独立性4个维度，每个维度100分，分值越高病人相应维度生活质量越好。③治疗依从性：包括服药依从性和功能锻炼依从性，服药依从性采用Morisky服药依从性量表[10]进行评估，总分5～20分，分值越高表示病人服药依从性越高；功能锻炼依从性采用功能锻炼依从性量表[11]进行评估，总分14～56分，分值越高表示病人锻炼依从性越好。

1.4 质量控制 两组病人所有临床资料收集、指标测量及评价、数据整理等均由2名专职人员按统一评价标准进行收集、测量和整理。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验；不符合正态分布的定量资料采用Mann⁃WhitneyU检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人心理状态比较 干预前两组病人心理状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组心理状态各量表评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组病人心理状态比较（±s） 单位：分

表1 两组病人心理状态比较（±s） 单位：分

①与同组干预前比较，P<0.05。

组别观察组对照组t值P例数56 56 SDS SAS干预前49.47±5.78 49.24±5.82 1.122 0.264干预后31.21±6.42①37.30±5.96①-5.202<0.001干预前59.44±6.86 59.58±6.89-0.662 0.510干预后40.41±6.63①45.45±6.20①-4.155<0.001

2.2 两组病人生活质量比较 干预前，两组病人生活质量量表评分各项比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组病人生活质量均有增加，但观察组各项均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组病人生活质量比较（±s） 单位：分

表2 两组病人生活质量比较（±s） 单位：分

①与同组干预前比较，P<0.05。

躯体功能组别观察组对照组t值P例数56 56心理功能干预前52.23±9.44 51.67±8.35 0.333 0.740干预后66.32±8.24①64.73±7.46①2.417 0.017社会关系独立性干预前43.45±6.67 44.89±6.01-1.200 0.233干预后67.20±7.16①65.40±2.13①3.807<0.001干预前44.21±5.17 42.33±5.26 1.908 0.059干预后57.10±5.94①53.70±5.65①3.104 0.002干预前37.20±6.45 39.46±6.29-1.877 0.063干预后49.13±5.41①45.80±5.49①3.233 0.002

2.3 两组病人治疗依从性比较 干预前两组病人服药及功能锻炼治疗依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组病人服药、功能锻炼依从性均升高，且观察组服药、功能锻炼依从性评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组病人治疗依从性比较（±s） 单位：分

表3 两组病人治疗依从性比较（±s） 单位：分

①与同组干预前比较，P<0.05。

组别观察组对照组t值P例数56 56服药依从性功能锻炼依从性干预前15.23±2.44 15.67±2.35-0.972 0.333干预后19.12±0.45①18.53±0.46①6.861<0.001干预前43.54±3.76 44.18±3.10-0.983 0.328干预后51.20±2.07①49.40±2.13①4.535<0.001

3 讨论

脑卒中后幸存病人进入早期康复治疗过程中，护理干预起着重要作用[12]。病人在离院后仍需持续接受医护人员提供的居家康复护理指导及随访，而居家康复护理指导及随访常需耗费大量人力和时间，但目前院内病人已应接不暇，医护人员难以有效实现康复护理指导及随访。因此，寻找一种不受时间、空间限制的护理干预方案尤为迫切。微信AI聊天是一种根据用户的语言进行完整交互的计算机程序。既往有研究显示，微信聊天机器人在癌症病人随访过程中显示出潜能[13]。国外有研究也指出AI，聊天在临床心理学等研究中显示出潜力[14]。证实基于互联网的聊天干预在临床干预过程中的可行性。但目前关于微信AI聊天应用于脑卒中的研究较少。

脑卒中病人不良心理状态，如焦虑、抑郁等情绪会直接影响病人康复治疗信心，降低病人治疗依从性[15]。而在本研究中经干预后观察组心理状态均优于对照组，表明微信AI聊天应用于脑卒中病人中能有效改善病人心理状态。脑卒中康复治疗时间长，加之病人对疾病认知度欠缺，当病人及家属得知脑卒中后功能障碍难以完全恢复后，失去康复治疗信心，消极生活，也不愿规律服药和功能锻炼。若此时予以病人鼓励和适当的健康教育，对改善病人心理状态和治疗依从性具有重要意义[16]。微信AI聊天程序可不受时间、空间限制，随时随地与病人沟通，向病人及家属讲解相关健康教育知识，了解病人心理状态，解答病人疑惑，并通过正能量、幽默的词语积极鼓励病人，树立病人康复治疗信心。同时，微信AI聊天起步较晚，病人对其感到新奇，有更多兴趣与其会话，排除病人的孤独、烦闷。与微信AI聊天有别于与医护人员聊天，在干预过程中病人对微信AI聊天内容无戒备心理，在会话中能将羞于向医护人员启齿的想法、心理状态向微信AI聊天程序倾诉，利于掌握脑卒中病人深层次心理状态。Jang等[17]在研究中也发现机器人聊天干预更能掌握病人内心深处的不良情绪状态。微信AI聊天收集数据后上传于数据库，医护人员查看后根据每位病人心理护理需求层次予以个性化、精准的干预措施，从而有效改善病人心理状态，缓解病人焦虑、抑郁情绪，提高脑卒中病人康复治疗信心，进而提高病人治疗依从性。Bibault等[18]的研究也发现，向癌症病人引入聊天机器人后，病人沟通交流增多，情绪更为稳定，化疗依从性更高，进一步证实微信AI聊天应用于脑卒中病人中对病人心理状态及治疗依从性的益处。

生活质量方面，干预后观察组生活质量高于对照组，表明微信AI聊天干预应用于脑卒中病人中能有效提高病人生活质量。脑卒中病人治疗中及治疗后社区康复治疗的整个过程中，微信AI聊天可根据病人自身状况主动发起会话，向病人介绍相关脑卒中病因、机制、康复治疗必要性、康复治疗方案选择等治疗，并予以病人服药、功能锻炼知识指导，提高脑卒中病人及家属疾病管理能力，如脑卒中病人肢体功能锻炼、认知功能锻炼措施及疾病症状监测。此外，在遇到疑问时可主动向微信AI聊天程序提问，微信AI聊天程序及时解答病人疑问，提高脑卒中相关知识掌握度，提高病人功能锻炼和服药依从性，缓解病人不良心理状态，从而提高康复治疗效果，利于病人功能障碍恢复，进而提高病人生活质量。在既往的研究中也指出，聊天机器人在干预过程中不受时间、空间等的影响，更能提高病人配合治疗的能动性，利于病人症状、体征的改变，提高病人生活质量[19]。

4 小结

微信AI聊天干预应用于脑卒中病人社区治疗中能有效提高病人的生活质量，改善病人的心理状态，提高病人的治疗依从性。但本研究也存在不足：第一，纳入的病人样本量较小，研究结果可能存在偏倚；第二，微信AI聊天临床使用处于起步阶段，词汇数据库、数据的传输和存储的安全均有待进一步完善，使用微信AI聊天发生护理事故的责任认定等也待进一步划分。因此，后期需进一步加强微信AI聊天程序的建设，建立人机交互的伦理框架对本研究结果进行进一步验证。