基于危险因素分析的护理干预对减少老年冠心病并发症的作用

王玉婷

冠心病(coronary heart disease，CHD)主要是由于机体的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，使血管腔出现堵塞或狭窄，心脏供血不足，导致机体发生缺氧或缺血症状，病情严重者还会发生心肌坏死。心绞痛是冠心病的常见临床症状，给患者的身体健康与生命安全构成极大的不良影响[1]。随着人口老龄化的加剧，CHD的患病人数不断增加，如何预防和治疗CHD是临床关注的重点。近年来，人们的法治意识不断增强，医疗行业属于一种高危行业，对医护人员的要求比较严格[2]。由于患者年龄较大，身体各项机能慢慢退化，再加上基础病比较多，护理期间容易受到环境、护理人员以及患者自身等因素的影响，降低了护理效果，对患者病情康复造成了不良影响[1]。为了更好地为老年CHD患者进行护理服务，需要分析影响护理效果的因素，从多方面制定预防措施，从而提升护理质量，促使患者尽早康复[4]。鉴于此，本文将80例老年CHD患者作为研究对象，试探讨基于危险因素分析的护理干预后的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间2019年2月—2021年2月，研究对象是80例老年CHD患者，随机分为2组，每组40例。对照组(常规护理)中男22例，女18例；年龄60～88(73.56±1.24)岁；患病时长为1～8(4.26±0.23)年。研究组(基于危险因素分析的护理干预+常规护理)中男23例，女17例；年龄60～87(73.52±1.18)岁；患病时长为1～8(4.25±0.24)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究得到我院医学伦理委员会的批准，且患者及家属同意加入研究。纳入标准：(1)经胸部CT与心电图检查确诊为冠心病，并且符合中华医学会老年医学分会制定的《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[5]中CHD的诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)心功能为Ⅰ级～Ⅱ级；(4)患者及家属知情并主动配合开展研究。排除标准：(1)肝肾等器官存在严重功能障碍；(2)并发恶性肿瘤疾病或自身免疫性疾病；(3)并发恶性心律失常或心力衰竭等心脏疾病；(4)精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理 (1)加强对患者的常规宣教：仔细向患者科普CHD相关知识点，着重向患者介绍疾病发生原因和治疗方案，加深患者对疾病的了解，提升患者的配合度。(2)加强对患者的饮食指导：叮嘱患者少食多餐、荤素搭配，多食用蛋白质、维生素等营养含量丰富的食物，保证饮食清淡，多喝水，多食用新鲜的瓜果蔬菜，防止便秘。(3)加强对患者的情绪指导：受病情的影响患者容易出现紧张、害怕等负面情绪，在患者入院后需要评估患者的心理状态，结合患者的兴趣爱好和性格等进行针对性的心理疏导，做好心理安抚工作；主动与患者交流，关心和照顾患者，引导患者正确看待病情，给患者介绍本院治疗成功的病例，帮助患者树立治疗信心。(4)加强对患者的运动指导：结合患者的实际病情与体征，为患者制定合适的运动计划，鼓励患者进行慢跑、快走、打太极拳等有氧运动；建立微信群，邀请患者及家属进群，每天在微信群推送冠心病康复训练相关知识，并及时回复患者的问题。(5)加强对患者的出院指导：在患者出院前保留患者的联系方式，每隔1个月进行一次电话访问，了解患者的康复效果与心理状态，调整患者的护理方案。连续干预2个月。

1.2.2 研究组展开基于危险因素分析的护理干预+常规护理，常规护理方法参照对照组 (1)组成护理小组：定期召开小组会议，提出问题，对存在的可能因素进行讨论，通过查阅资料找出独有的因素，根据影响因素制定相应的解决措施。(2)环境因素：①存在的问题：患者若是处于比较复杂的住院环境，容易造成患者情绪波动，使得患者出现焦躁、不安等负面情绪，影响疾病的治疗和康复速度。②解决措施：在患者入院后，护士需要提供安静整洁的住院环境，注意每天按时清洁病房2次，将病房温度设置在恒温状态，保持病房安静，减少患者的不适感；同时每天开窗通风2次，每次通风时间为30 min；结合患者的爱好，在病房中摆放绿色植物、报纸杂志等、电视机等，供患者打磨时间；在夜间，注意调和病房光线，为患者选择柔和的光线，确保患者可以获取良好的睡眠质量。(3)护士因素：①存在的问题：由于患者年龄较大，身体的各项机能退化，容易存在一些基础病，特别是CHD患者容易并发糖尿病、高血压等基础病，在长时间治疗期间，患者容易出现焦虑等负性情绪，护士与患者之间缺乏足够的交流，容易出现患者不信任护士的情况。此外，护士自身的综合素质较低，在开展日常护理工作中没有严格按照医院的规章制度执行护理认为，特别是在交接班的时候没有合理进行，没有全面监测患者病情；一些护士较为年轻，缺乏足够的工作经验，自身操作技能不成熟，在临床实践中容易引发安全事故。②解决措施：护士需要主动与患者交流，及时发现和解决患者存在的问题，防止患者出现不良情绪，可以邀请患者家属参与护理过程，多与患者沟通，多花时间陪伴和照顾患者，使得患者感受到家人的支持和关怀，促使患者维持乐观的心态面对治疗。医院需要定期组织护士学习和培训，并在培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。医院可以为护士提供一些院外或海外学习机会，鼓励护士参加学术交流会，参加临床实践工作，不断提升护士的操作技能。此外，护士在临床实际护理阶段，需要严格遵照医院规章制度完成护理任务，避免发生不良事件。(4)患者因素：①存在问题：在疾病治疗期间，患者及家属对疾病相关知识缺乏足够的认识，没有遵医嘱用药，影响了疾病治疗效果。②解决措施：叮嘱患者家属在患者病情发作时，需要立即通知医护人员进行抢救，以免错过最佳治疗时机。做好对患者及家属的健康宣教，仔细向患者及家属介绍冠心病的相关知识点，着重强调遵医行为对病情康复的必要性，促使患者主动配合治疗；同时耐心回答患者及家属的问题，加深患者对疾病的了解。

1.3 观察指标 (1)比较2组的心理状态，评估标准参照焦虑和抑郁量表(HADS)，量表包括HADS总表(HADS-t)、抑郁亚量表(HADS-d)以及焦虑亚量表(HADS-a)，亚量表各有7个条目，每个条目计为0～3分，总计0～21分，分数越高，评定为心理状态越差[6]。(2)观察2组的临床症状，临床症状包括心绞痛(0～9分)、心悸(0～3分)、呼吸困难(0～3分)以及疲乏无力(0～6分)，分数越低，评定为临床症状改善越良好[6]。(3)统计2组的并发症，仔细记录心绞痛复发、心功能障碍以及心梗复发的例数，计算并发症发生率。(4)比较2组的护理质量，采用本院自制护理质量调查表进行评价，从整体护理、病室管理以及护士业务3个方面进行判断，每个方面计为100分，分数越高，评定为护理质量越良好。(5)观察2组的遵医行为与疾病知晓情况，采用本院自制遵医行为问卷调查表与疾病知识问卷调查表进行判断，占比越高，评定为遵医行为与疾病知晓率越高。

2 结果

2.1 2组患者心理状态评分比较 干预前，2组患者HADS-t、HADS-a及HADS-d评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组的数据降低，且研究组的降低幅度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理状态评分比较分)

2.2 2组患者临床症状评分比较 干预后，2组患者在心绞痛、心悸、呼吸困难以及疲乏无力评分上，研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状评分比较分)

2.3 2组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 (n=40)

2.4 2组患者护理质量评分比较 研究组整体护理评分、病室管理评分以及护士业务评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理质量评分比较分)

2.5 2组患者遵医行为以及疾病知晓率比较 研究组饮食合理、适量运动、遵医嘱服药、按时复查以及疾病知晓的占比高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者遵医行为以及疾病知晓率比较 (n=40)

3 讨论

CHD是一种心血管系统慢性病，冠状动脉狭窄是其主要的临床特征，是一种比较难治愈的疾病，好发于老年群体，严重危害了老年群体的身体健康[7]。近些年来，人们的生活水平不断提升，生活方式发生了变化，随之而来的是CHD的发病率升高，如何预防和治疗冠心病引起了社会大众的关注[8]。CHD的发作频率与季节变化、情绪波动、进食过饱、劳累以及吸烟喝酒等因素有着非常密切的关系，其病情反复，治疗难度高，对患者的正常生活影响很大[9]。当患者发生CHD后，没有得到及时有效处理，会加重患者的病情，导致患者残疾和死亡，增加了临床医疗纠纷时间发生的危险性[10-11]。因此，在临床护理中，需要重视CHD的护理干预，改善患者的预后[12]。

常规护理是老年CHD患者的传统护理模式，虽然可以在一定程度上改善患者的预后，但是常规护理缺乏系统化与个性化的护理方案，导致护理效果不理想，限制临床应用范围[13]。因此，不断创新，提升护理质量，对于CHD护理来讲非常重要[14]。孟娟[15]在研究中提出危险因素分析用于老年CHD的护理效果显著，可以改善患者的症状，减少不良事件的发生，促使患者尽早康复。通过全面分析临床护理工作中存在的危险因素，提出针对性的解决对策，能够在降低不良事件发生率的同时，保护患者的生命安全，稳定患者的病情，提高医院的整体形象[16-18]。本研究结果发现，研究组经危险因素分析护理干预后，其并发症发生率、护理质量、遵医行为以及疾病知晓率明显优于常规护理，提示危险因素分析护理干预的效果更佳，能够提升CHD患者临床治疗的安全性，提高护理质量。原因是基于危险因素分析的护理干预通过分析护士因素对老年CHD患者的影响，并做好护士培训工作，不仅提升了护士的业务水平，还要求护士严格按照规章制度开展护理服务工作，从而在增强护士技能的同时，为患者提供优质的护理服务，减少并发症的发生，提升护理质量[19-20]。

本次研究结果发现，在HADS-t、HADS-a及HADS-d评分方面，研究组低于对照组，提示基于危险因素分析的护理干预可以舒缓患者的心理状态。原因是基于危险因素分析的护理干预从环境、患者以及护士等方面分析老年CHD患者治疗期间存在的问题，为患者提供针对性的解决策略，及时发现和舒缓患者的负面情绪，减轻患者的心理负担，从而改善患者的心理状态[21-22]。临床发现强烈的心理反应会刺激机体的交感神经，增强患者的应激反应， 加重患者心绞痛、呼吸困难等症状[23-24]。本次研究发现，在心绞痛、心悸、呼吸困难以及疲乏无力评分方面，研究组低于对照组，表明基于危险因素的护理干预对于临床症状的改善具有促进作用，有利于患者早日康复出院。

综上所述，在老年CHD患者的临床护理中，通过分析危险因素能够减少并发症的发生，在舒缓患者情绪以及改善临床症状方面发挥着巨大的作用，可有效提高护理质量，提升患者的遵医行为疾病知晓率，具有较高的临床推广意义。