枸橼酸氢钾钠颗粒对肾结石PCNL 术后复发率的影响探讨

刘国元 洪旭伟 池泽湃

泌尿系结石是我国常见病、多发病,根据结石所在部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,其中肾结石患者就有6000 万人左右,多发生在中青年男性中。其以背部剧烈疼痛、反复血尿为主,严重影响患者日常生活质量。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是肾结石的有效治疗方案,其有创伤小、术后恢复快的特点。相关研究显示,经皮肾镜技术可对肾脏造成一定程度的损害,患者可出现腰痛等症状,从而影响其生活质量,术后要注意用药、饮食,加强锻炼,防止疾病复发,避免再次手术,增加患者的痛苦［1］。本次研究对肾结石PCNL 术后患者给予枸橼酸氢钾钠颗粒治疗,探讨其对复发率的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年8 月～2019 年8 月收治的80 例肾结石患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,各40 例。实验组患者年龄38～71 岁,平均年龄(55.34±6.45)岁；其中男25 例,女15 例。对照组年龄31～75 岁,平均年龄(55.23±7.12)岁；其中男26 例,女14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行PCNL 治疗,术前经尿道患侧留置5F 输尿管导管及留置球囊导尿管,麻醉后患者取俯卧位,超声引导下在11 肋间隙或12 肋下穿刺目标肾盏。置入斑马导丝引导,依次扩张至18F 套管建立经皮肾镜取石通道。术中采用国产MMC 液压灌注泵(广州)及输尿管硬镜作为微创肾镜使用。气压弹道连续碎石后经工作通道取出结石。检查无明显结石残留后留置5F 双J 管及肾造瘘管。

实验组术后给予枸橼酸氢钾钠颗粒治疗,剂量为10 g/d,3 次/d 饭后服用,并根据尿液pH 值调整剂量,治疗2 个月,并注意观察不良反应。对照组术后未给予枸橼酸氢钾钠颗粒治疗,所有患者饮水量均＞2000 ml/d。

1.3 观察指标 比较两组1、2 年复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组1 年复发率为2.50%,2 年复发率为5.00%,均低于对照组的17.50%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组复发率比较［n(%)］

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见疾病。随着人们生活水平的提高,肾结石在我国的发病率逐年上升。肾结石的病因非常复杂,其发生与许多因素有关,如外界环境、代谢异常、泌尿系统自身疾病等。近年来,经皮肾镜技术在肾结石治疗中得到广泛的应用,但是经皮肾镜技术也会引起一定的肾功能损害,主要表现为血尿、蛋白尿、疼痛及尿道感染。PCNL 治疗肾结石的效果主要取决于碎石和排石两个过程,碎石过程主要取决于工作通道是否合适以及结石的性质、大小,排石过程取决于肾结石的破碎程度、排石管道的通畅程度。

相关研究显示,肾结石的复发率很高,5 年的复发率达30%,10 年的复发率达50%,每例患者在接受PCNL 后每年都可能出现新的结石,因此,术后预防尤为重要。肾结石的主要成分依次为草酸钙结石、碳酸磷灰石、尿酸结石、磷酸铵镁结石等。在临床上,肾结石是一种易复发的疾病,其影响因素是多方面的。遗传、代谢、感染、环境、饮食、肾脏解剖、药物等因素都会影响肾结石的形成和生长。治疗肾结石除了手术,提高认识、适当药物辅助治疗、多饮水、改善生活习惯是预防肾结石复发的关键［2］。

目前微创PCNL 已广泛应用于各种肾结石手术中,其具有恢复快、并发症少等优点,特别是对孤立性肾结石患者更适合。传统开放手术治疗肾结石往往术后恢复较慢,易引起各种并发症,不仅结石清除率不理想,而且术后复发率也较高。PCNL 是一种新型的外科治疗方法,其通过经皮穿刺进入肾盂和肾盏进行碎石。肾镜下手术视野清晰,结石定位准确,结石清除率高。且经皮肾镜取石无需较大手术切口,对患者身体损伤小,手术出血少,更有利于术后恢复。另外,在超声引导下,经皮肾镜取石将肾镜插入肾盂内,可在穿刺时避开神经、血管密集区,不易对肾组织造成损伤,能保护肾脏,减少发生各种并发症的危险。另外,手术范围也很明确,有些小结石可以钳夹取出,而较大的结石可用超声和气压弹道碎石系统粉碎排出,所以结石清除率较高［3,4］。

肾结石复发的原因［5,6］：①术中有碎石残留,肾结石较大,或者因肾盂肾盏结构畸形,术中易残留一些细小结石,残留的小碎石易成为晶核从而导致结石复发；②合并肾内感染未得到合理治疗也很易导致结石复发,此外复杂性肾结石长期对肾脏黏膜破坏而导致出现慢性炎性改变、渗出、出血也容易导致结石复发；③不良的饮食和生活习惯也是导致肾结石复发的重要的原因,如长期高钙、高蛋白饮食,或是饮水过少等都可成为其复发的因素。对肾结石复发情况早期正确诊断是关键。尽早发现结石残留对提高治疗效果至关重要。因有些肾结石无明显症状,不易发现,此外肾结石所引起的疼痛是随机的,易与腰肌劳损等腰痛症状混淆。肾结石一旦发展到一定程度必然会影响治疗效果,甚至导致严重的并发症。肾结石的高危人群包括酗酒者、高盐饮食者、高温专业人士、长期素食者、有结石家族史的人群［7,8］。标准化和个性化治疗是基本保障。除早期发现外,选择合适的治疗方法也很重要。治疗方法不当直接影响结石的疗效。结石大小和组成成分各不相同,个性化治疗是肾结石的最佳方法。从检查、诊断、治疗到术后定期复查每一个步骤都很重要。肾结石经外科和药物治疗后复发率仍较高。在生活中对患者进行合理的干预,如少喝饮料、多喝水、饮食均衡、多运动、避免久坐憋尿,避免高糖、高盐、高脂肪食物过多的摄入［9,10］。

经PCNL 术后服用枸橼酸氢钾钠颗粒,结合合理完善的术后随访,能明显降低结石复发率,缓解临床症状,改善尿液化学性质［11,12］。本文研究结果显示,实验组1 年复发率为2.50%,2 年复发率为5.00%,均低于对照组的17.50%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肾结石PCNL 术后患者应用枸橼酸氢钾钠颗粒治疗可降低术后复发率,值得临床推广。