不同药物分别联合根管治疗术治疗根尖炎的临床分析

关莉艳

根尖周炎在口腔科中属于微生物感染类炎症,其发病原因是由于患者感染微生物,导致牙根尖出现慢性或急性炎症。根尖炎是临床常见病和多发病,根尖炎的发病位置主要集中在根尖周组织,患者在患病后将会出现明显的牙齿咬合痛和叩痛。患者在患病之后,如果未给予足够重视,不及时采取治疗,容易发展为根尖脓肿、根尖囊肿、根尖肉芽肿等,甚至会发展为根尖瘘管,从而成为难治性慢性根尖周炎。根尖周炎患者在患病之后将会产生极大的困扰,其治疗手段的选择关系到治疗效果,但因为病情容易反复发作,所以治疗难度较大［1］。现如今临床上认为根管治疗术是根尖炎的常用治疗手段,如果治疗成功,患者的痛苦将会显著减轻,改善患者生活质量。但是,从实际角度出发,药物选择成为了临床治疗根尖炎的关键。本研究对根尖炎患者采取不同药物联合根管治疗术进行治疗,探究其治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的根尖炎患者90 例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组45 例。观察组男21 例,女24 例；年龄17～43 岁,平均年龄(30.51±2.04)岁；病程3～5 d,平均病程(4.38±0.57)d。对照组男25 例,女20 例；年龄19～43 岁,平均年龄(30.41±2.14)岁；病程2～5 d,平均病程(4.17±0.54)d。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经过院伦理委员会批准。纳入标准：符合根尖炎临床诊断标准；符合根管治疗适应证；未出现牙髓腔钙化、髓石情况；未接受过其他治疗手段；患者对研究知情同意。排除标准：合并严重脏器疾病；对药物过敏；孕期或哺乳期妇女。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均采取根管治疗术治疗,治疗前拍摄患牙部位X 线光片,明确根尖病变程度,确定根管长度。对患者进行局部麻醉,依次进行备洞、裂钻开髓、拔髓,以扩大针扩大根管,将根管中的坏死部位与残髓完全清除,用0.9%氯化钠注射液与3%过氧化氢液反复冲洗,确保根管内部清除干净,后以棉捻吸干根管。对照组患者采用氧化锌碘仿丁香油粘固粉进行填充封洞,而观察组患者则采用氯己定凝胶混合氢氧化钙制作的糊剂进行填充封洞。使用蒸馏水和氢氧化钙粉末根据1 ml∶1 g 的比例进行混合,手动及慢速振荡器摇匀成糊状,放置无菌离心管中备用；将20 g/L的氯己定凝胶与备用的氢氧化钙糊剂根据1 ml∶1 g 的比例混合,同样将其摇匀成糊状,对患者填充。两组患者在填充14 d 后再次实施一次根管填充。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者疗效及疼痛程度。疗效判定标准：显效：患者炎症消失,牙龈无咬合痛、红肿、叩痛等临床症状,根管清洁干燥、无分泌物,牙周根尖组织正常；有效：患者存在轻微临床症状,牙根尖组织正常；无效：临床症状无改善,甚至加重［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。疼痛程度采用据Mohd Sdongt 分类标准评估,0 级：无明显疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：疼痛感明显；Ⅲ级：严重疼痛,并且通过药物治疗已经无法控制,患者出现局部肿胀,需要立即采取治疗措施［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 观察组患者的治疗总有效率97.8%高于对照组的77.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者疼痛程度对比 观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛程度对比［n(%)］

3 讨论

根尖炎是一种因为牙髓感染而导致的口腔疾病,牙根尖周组织的慢性或急性炎症被称之为根尖周炎,牙髓炎发展至中晚期阶段时牙髓组织将会出现大面积或全部坏死,此时细菌感染会导致患者的牙根尖周组织发炎［4］。另外,如果牙齿受到了强烈的外力撞击,那么根尖周组织也会因为受到创伤而出现根尖周炎。牙根尖周炎可以分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎。厌氧菌则是该疾病的常见病菌,并且具有非常高的毒素渗透性,将会加重患者的病情。因此,对于该疾病的治疗需要彻底清除干净根管内的细菌、毒素和坏死组织。常见的治疗手段主要包括根尖刮治术、根管治疗术、切开引流术以及开髓引流术等［5］。而临床上关于根尖炎的治疗手段中根管治疗术是最有效、最常见的治疗方法之一,根管治疗术的关键在于根管消毒,彻底清除根管系统中的各种感染物和细菌,然后填充根管。但是,填充药物的选择将会直接影响到根管治疗术的疗效［6］。

碘仿氧化锌丁香油糊剂是一种非常常见的填充剂,但是因为该填充剂具有一定的溶解性、填充性,所以根管微渗漏情况也十分普遍,导致该填充物的治疗效果不佳［7］。氢氧化钙糊剂则是临床上一种新型的填充材料,属于根管消毒剂,可以彻底的消除患者根管中的致病菌,同时还具有中和炎症酸性成分的作用,避免炎症复发［8］。另外,在常温情况下氢氧化钙糊剂的溶解难度较高,所以非常方便封管期缩形,在潮湿环境中能够不断的释放其所含有的OH-,具有强碱性,可以增强患者根管内的pH 值,直接破坏细菌细胞膜,从而显著增加细胞膜通透性、改变细胞膜结构,使菌体的蛋白变性,最终起到良好的强杀菌作用；氢氧化钙糊剂对于人体的刺激程度较低,可以促进硬组织形成,加快根尖周炎、骨组织的修复速度；氢氧化钙能够中和炎症所产生的酸性物质,从而减少根管治疗期间急症(IAE)的发生,具有收敛性,对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果。而氢氧化钙糊剂虽然在根尖周炎患者的治疗中具有显著效果,但是单一使用氢氧化钙糊剂药物治疗的效果没有联合治疗好,所以可以和其他药物联合使用［9,10］。氯己定凝胶具有广谱抑菌效果,可以清除牙本质小管中的粪肠球菌,所以临床上将其作为根管封药。但是单纯采用氯己定凝胶的总体抑菌效果相对较差,无法形成物理屏障,所以单纯采用氯己定凝胶或是氢氧化钙糊剂药物均存在一定的缺陷,因此将两者联合用于根管封药成为了临床的研究热点［11］。

本次研究经过对根尖炎患者实施不同药物联合根管治疗术进行治疗,结果显示,观察组患者的治疗总有效率97.8%高于对照组的77.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。其原因在于,丁香油具有一定的根尖毒性,患者如果长期使用则可能出现根尖周组织炎症反应,所以术后疼痛情况比较严重。而氯己定凝胶联合氢氧化钙糊剂具有更强的抑菌效果和扩散作用,但是需注意的是,扩散作用强表示牙本质小管深部细菌非常容易被消灭,但是其可能会对根尖周组织产生一定的刺激效果,从而导致根尖周组织出现疼痛。因此,临床上依旧还在进一步研究如何把控混合比例、用药途径,以实现安全封药。王梦杰等［12］在氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效观察中发现,氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合应用在根尖炎的治疗中具有十分显著的效果,能够改善患者的牙周情况,降低患者治疗过程中的疼痛程度。氢氧化钙的主要作用机制如下。①抗菌性：与氢氧化钙水溶性环境中氢氧根离子的释放有关,氢氧根离子可以通过破坏细胞膜、变性蛋白质和破坏细菌DNA发挥抗菌作用［13］。②灭活内毒素：虽然根管系统中的致病菌已被完全清除,但内毒素仍能粘附在牙本质壁和根尖区,这是根尖周病长期不愈合的主要原因。③牙本质的渗透性：氢氧根离子及钙离子渗透进入根尖周组织可以抑制破骨细胞的活性,促进碱性磷酸酶的活性,并在炎性牙根吸收和根尖周病变中发挥治疗作用［14］。

综上所述,采用氢氧化钙糊剂联合氯己定凝胶治疗根尖炎患者的临床效果显著,能够有效减轻患者的疼痛感,缩短治疗时间,促进患者康复,提高患者的生活质量,且不会出现任何不良反应和不适症状,非常适合应用在临床中。