关于全科医生订单式培养相关影响因素调查

柏平，王凤岗，杨亮，来卫东⋆

（1.山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2.荣成市靖海卫生院，山东 荣成 264300）

0 引言

我国从20世纪80年代末期开始提出全科医学的概念，目前也已经建立成了比较完善的全科医学教育体系和模式。全科医学是一个全新的、以面向社区与家庭为主的医学体系，将个体照护与群体健康照顾有机结合[1]。国务院在2018年印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中指出，医学院校必须面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习[2]。2020年《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》中再次强调要加强对医学生的全科医学知识培养[3]。近年来，我国已经培养了一大批的全科医生，但是在数量上仍然不能满足基层卫生服务的需求[4]。对人才的吸引力匮乏也是不争的现实。由于我国订单式全科医学人才培养工作目前尚处于起步阶段，无任何经验可遵循，试点推行受阻[5]。本次研究通过对高中学生、在校临床医学学生、相关教育专家及临床一线行业人员的调查，了解在“3+2”助理全科医师订单式培养模式中社会较为关心的相关问题，为政府层面政策制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高中学生、在校临床医学类学生、临床医学专业专职教师和教学管理人员、县级卫生管理部门人事科及基层医疗机构的工作人员。

1.2 方法

①抽样方法。根据研究的需要，采用随机整群的方法选取调查对象。②调查方法。采用现场深度访谈与问卷调查相结合的方法进行，本次调查共设计了4个调查问卷及访谈提纲。③统计学分析。使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 高中学生

对高中生的调查内容主要有是否了解医疗卫生行业、是否了解基层医疗卫生机构、是否想当一名临床医生、是否想当一名基层临床医生、是否了解医学生订单式培养、报考意愿及“3+2”助理全科医生订单式培养政策需解决关键问题等。本次调查一共发出275份问卷，收回262份有效问卷，问卷有效率达到95.27%。

结果显示：高中学生了解医疗行业的学生占57.89%，71.05%学生想做临床医生，78.95%不愿到基层，选择“3+2”助理全科医生订单式培养的仅占18.42%，学生对“3+2”助理全科医生订单式培养政策最关注的是学历、编制问题。

2.2 在校临床医学类学生

对在校临床医学类学生的调查主要是针对是否愿意到基层医疗单位就业、是否了解全科医学、是否了解订单式培养模式等内容。本次调查共发放问卷226份，收回有效问卷223份，问卷有效率98.67%，结果详见表1。

表1 在校临床医学类学生调查分析

结果显示：在校临床医学类学生中有83.41%的学生不愿意到基层医疗卫生单位就业，88.34%的学生对基层全科医生不了解，13.45%的学生表示愿意到基层当一名全科医生。学历和编制是实行“3+2”助理全科医生订单式培养中学生最关心的问题，其次是工资待遇和职业发展。

2.3 医学类高职院校教师与教学管理人员

对医学类高职院校教师与教学管理人员的调查主要针对临床医学学生不愿到基层就业原因及实行“3+2”助理全科医生订单式培养政策需解决的最关键问题进行调查。本次调查研究采取现场深度访谈与问卷调查相结合的方法，其中共发放问卷27份，收回有效问卷27份，问卷有效率100.00%。

结果显示：医学类高职院校教师与教学管理人员认为：职业发展空间小和希望留在大城市是临床医学学生不愿到基层就业的主要原因，学历和编制是实行“3+2”助理全科医生订单式培养政策需解决的最关键问题。

2.4 县级卫生人事管理部门工作人员

对县级卫生人事管理部门工作人员的调查主要有贵单位所辖基层医疗卫生单位近3年平均每年招聘人数、您单位近3年是否有基层医疗卫生单位全科医生的用人规划、您单位所辖基层医疗卫生单位是否缺少全科医生、缺少全科医生的原因有、您认为稳定基层医疗卫生单位全科医生队伍的方法有、若实行“3+2”助理全科医生订单式培养政策需解决的最关键问题。

结果显示：基层医疗卫生单位对全科医生的需求比较大，缺少全科医生原因依次是：没有编制、人才流失、没有生源；主要的解决办法有给予相应编制、提高工资待遇、提供深造机会等。

3 讨论

在党的十九大报告中指出：“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。根据“健康中国战略”要求，结合人民生活水平的不断提高，如何培养出高素质的全科医生已经成为新时代需要解决的紧迫问题[5]。国外全科医生发展时间长、培养体系相对完善，但是我国全科医生的培养还处于初级发展阶段，主要表现为：教育培训工作底子薄、体系不完善、资金不足、空间与时间有限，导致全科医生的培训数量及质量难以满足基层需求。由于我国的地域经济发展差异过大，在经济欠发达地区，基层全科医生缺口更加明显[6]。

我国全科医生的工资水平均低，致使高中生大多数愿意到城市做临床医生[5]。因此政府相关部分实行联动，制定相应政策，增加基层医疗卫生单位工作人员收入，保证其待遇改善和足够的职业发展空间，使基层医疗卫生单位有足够的职业吸引力[7]。针对这些问题，有关部门应该制定更多的优惠政策，设立专项资助基金，以便吸引更多的毕业生到基层医疗机构工作。基层医疗机构也应该为全科医生提供更多优越的工作条件，满足事业发展及物质生活的需要[8]。

目前，我国设置全科医学课程的高等医学院校还是非常有限的，缺乏对全科医学的重视。大多数的高等医学院校缺乏对全科医学的系统教育，也没有开设相关的课程，仅有部分院校以选修课或社会实践的形式开展全科医学教育[9]。这就导致在校临床医学专业学生对基层医疗保健卫生体系了解不足，缺乏对基层全科医生工作重要性的认识。在校学生对全科医学的认同感较低，大多数学生对基层全科医生不了解并且不愿意到基层医疗卫生单位就业，因此如何有效下沉优质资源，是需需要尽快解决的问题。医学院校应该重视全科医学生的全面发展和培养，健全全科医学专业学生的教育培养机制[10]。

2012年相关部门启动了“3+2”临床医学专科教育人才培养模式改革，全国各大高等医学院校陆续开展“3+2”培养模式的探索与实践，经过一系列的实践改革取得了一定的结果，但仍有待进一步完善[11]。调查发现：“3+2”助理全科医生订单式培养模式中，学历和编制问题是临床医学生最为关心的问题。因此，要改变目前现状，积极响应国家“新医改”的实施，尽快为基层医疗卫生机构配备合格的全科医生，需要在学历、编制等核心问题给予政策的大力支持。

2010年，国家发布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[12]，2020年国家制定了要培养30万名基层全科医生的目标。发展全科医学教育，培养高素质应用型全科医师人才，成为发展大健康产业、落实康中国战略、保障人民健康的必然要求[13]，也是医学高等院校一项紧迫而又长期的任务。党中央高度重视卫生与健康事业，从时代发展前沿和国家战略全局高度，提出了一系列新思想、新战略[14]，医学教育事业蓬勃发展，为我国医疗卫生健康事业培养了大批高素质医学专门人才。因此，解决基层全科医生目前存在的问题显得尤为重要。基层医生对编制、工资待遇、深造机会比较看重，在实行“3+2”助理全科医生订单式培养政策方面，编制、学历、毕业后工资待遇成为急需解决的问题。