急诊介入治疗对合并院前心脏骤停急性心梗的临床疗效

李强

（东莞东华医院，广东 东莞 523001）

0 引言

急性心梗属于心血管内科疾病，同时也属于常见危重症。近些年，伴随老年人口数量增加，这一疾病发生率呈现递增趋势，严重威胁患者的生命安全，因此需要予以重视。急性心梗通常是因冠状动脉闭塞以及狭窄而导致，使得心肌持续性、急性缺氧缺血出现心肌损伤以及坏死，患者通常会出现持续且剧烈的胸痛，同时伴随心电图变化，血清心肌酶活性升高，还容易导致多种并发症，心脏骤停就是其中之一[1]。合并院前心脏骤停的急性心梗患者病情危重，对生命安全构成威胁，对于此则需要予以有效治疗。临床中，针对合并院前心脏骤停急性心梗的治疗以静脉溶栓为主，虽然可以取得一定效果，但疗效会受到多种因素影响，如溶栓时间、病情严重程度等[2]。急诊介入治疗作为新兴治疗方式，可以使冠状动脉血流得到改善，患者生命安全得到挽救[3]。本文从2019年1月-2020年12月择取80例合并院前心脏骤停急性心梗患者作为研究对象，分析对合并院前心脏骤停急性心梗患者实施急诊介入治疗的临床疗效，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月-2020年12月择取80例合并院前心脏骤停急性心梗患者，将其按照随机数字表法分组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄56～87岁，平均（70.25±6.68）岁；发病至入院时间0.5～6h，平均（3.85±1.12）h；心脏骤停心肺复苏时间2～13min，平均（7.78±1.02）min。研究组中男23例，女17例；年龄57～88岁，平均（70.33±6.49）岁；发病至入院时间0.6～6h，平均（3.92±1.20）h；心脏骤停心肺复苏时间1～14min，平均（7.80±1.03）min。经统计学分析组间对照无意义。纳入标准：发病时间在6h及以内，缺血性胸痛持续时间在30min及以内，经硝酸甘油治疗无明显作用，ST段抬高，在两个相邻胸导联上超过0.2mV，与中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关急性心梗诊断标准相符，合并院前心脏骤停，未接受治疗，患者及家属均知晓且同意参与本次研究，签署知情同意书，本次研究经过伦理委员会批准。排除标准：合并严重肺肾等重要脏器功能异常，精神疾病，智力障碍，先天性心脏发育异常，法正常沟通、合并严重慢性疾病、合并严重感染、凝血功能障碍、颅内肿瘤或出血、先天性心脏病、心室中有血栓形成，发病至入院时间超过6h等患者。

1.2 方法

院前两组患者均及时接受心肺复苏处理，心跳恢复之后，及时进行吸氧，并行心电监护，及时转运至医院予以专业救治。对照组实施静脉溶栓治疗，通过纤溶酶原激活剂类药物进行治疗，使其可以直接或间接地从血栓内纤维蛋白中溶解，使阻塞血管实现再通。选用Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生产阿替普酶（批准文号S20110052）30-50U+10mL生理盐水予以静脉滴注，6h之后选用华北制药股份有限公司生产的肝素钠（国药准字H20153264）40mg肌肉注射抗凝，每隔12h用药1次，持续5d。

研究组实施急诊介入治疗，手术之前对患者实施常规检查，包括血常规检查、心肌酶检查、心电图检查、彩超检查、肝肾常规检查等，并提前准备好手术器械与药物，术前口服300mg阿司匹林（黑龙江龙德药业有限公司；国药准字H23021839）和600mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司；国药准字H20000542），并说明手术过程，介绍注意事项。手术过程中，对患者实施冠状动脉造影检查，对冠状动脉狭窄及堵塞情况进行了解，常规消毒处理，选择仰卧位，在手腕位置冠状动脉做大小合适的切口，利用磁共振、数字减影血管造影系统、CT、超声等技术，对梗死部位进行确定，向心脏病变位置置入介入器材，包括穿刺针、导管及其他设备，在冠状动脉闭塞或狭窄段安装支架，对管腔进行支撑。术中结合患者血栓严重程度对球囊进行选择，如果血栓严重则先通过导管进行抽吸处理，之后再进行球囊扩张。同时手术过程中持续进行肝素化处理，并开通静脉通路，通过血管活性药物使血液动力得到改善，并对各项生命体征变化情况密切监测，若有异常应及时抢救，术后需要持续进行24h的心电监护，并实施抗凝治疗。

1.3 临床观察指标

①对比分析临床总有效率，临床疗效评估标准如下：临床症状消失，生命体征无异常为显效；临床症状好转，生命体征趋于稳定为有效；不符合上述标准为无效，显效+有效=总有效；②对两组手术时间、住院时间进行对比；③评估两组心脏收缩功能，评分越高心脏收缩功能越差；④测定左心室射血分数、心室收缩末期容积、心率、左室舒张末内径并进行对比；⑤统计两组心律失常、心力衰竭、心绞痛的发作次数；⑥观察两组不良反应发生情况，涉及到心力衰竭、再次休克、诱发出血等。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照[n(%)]方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否P<0.05为准判定是否有意义，若P<0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率对比

从临床总有效率分析，研究组高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组临床总有效率对比[n(%)]

2.2 两组手术及住院时间、心脏功能对比

从手术时间分析，研究组比对照组短（P<0.05）；从住院时间分析，研究组比对照组短（P<0.05）；从心脏收缩功能分析，研究组评分低于对照组（P<0.05）；从左心室射血分数分析，研究组高于对照组（P<0.05）。从心室收缩末期容积分析，研究组高于对照组（P<0.05）；从心率分析，研究组高于对照组（P<0.05）；从左室舒张末内径分析，研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组手术及住院时间、心脏功能对比（）

表2 两组手术及住院时间、心脏功能对比（）

2.3 两组心律失常、心力衰竭、心绞痛的发作次数对比

从心律失常、心力衰竭、心绞痛的发作次数分析，研究组少于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组心律失常、心力衰竭、心绞痛的发作次数对比（）

表3 两组心律失常、心力衰竭、心绞痛的发作次数对比（）

2.4 两组不良反应对比

从不良反应情况分析，研究组心力衰竭、再次休克、诱发出血等不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

急性心梗不仅发病急，而且病情严重，具有较高的发生率，而且致残致死率也比较高。据相关研究指出，年龄是导致急性心梗短期死亡率、长期死亡率的一个主要风险因素[4]。近些年，因人们生活水平提升，饮食及生活方式发生改变，加上工作压力、生活压力增加，这也使得这一疾病发生率不断增加，同时这一疾病在老年人群中比较多见，而且有年轻化趋势，发病后患者还可能并发其他症状，甚至引发心力衰竭，对生命安全及质量产生严重影响[5]。冠状动脉内有血栓形成是导致急性ST段抬高型心梗的主要原因。急性心梗是因冠状动脉突发堵塞，使得心肌供血不足而导致，心肌组织因缺血缺氧而出现坏死现象，不仅影响心脏充盈，而且损伤心脏泵血功能，一些患者可能会直接造成心脏骤停，体内循环停止，进而导致全身多处器官功能衰竭而死亡。急性心肌梗死患者通常会出现胸骨后剧烈疼痛症状，同时伴随全身性发热，另外还会出现腹胀以及呕吐情况[6]。急性心肌梗死患者将会出现心肌供血部位大量缺血，同时出现心肌细胞死亡，伴随心肌电活动异常，心肌收缩力下降，心功能不全。合并院前心脏骤停的急性心梗患者病情凶险，病死率高，应及时予以有效心肺复苏及抢救[7]。同时在心肺复苏之后，需要对患者予以及时冠脉疏通处理，促进心肌供血功能恢复，使心肌功能得到改善，这样才能使患者预后得到有效改善[8]。

对于急性心梗患者来说，早期开通闭塞血管，使梗死区域心肌血液灌注状态得到恢复，这也是患者心肌梗死改善的重要方式，可以使病死率降低[9]。在急性心梗治疗中，静脉溶栓、急诊介入均为主要方式，可以使冠状动脉得到再通，促进供血恢复。静脉溶栓主要是通过溶栓剂溶栓并缩小堵塞在冠状动脉的血栓，促使血管恢复通畅状态。急诊介入治疗主要是在狭窄或闭塞的冠状动脉植入支架，对冠脉血管进行扩充，促使血流恢复通畅状态。静脉溶栓治疗操作简单快捷，不会对机体造成严重创伤，而且治疗费用少，在临床中经常应用[10-11]。但静脉溶栓治疗起效时间慢，溶栓剂的充分反应需要一定时间，所以实现血管再通的时间比较长。同时静脉溶栓治疗效果与患者发病时间、病情严重程度相关，如果患者发病时间长、病情较为严重，则可能会出现溶栓失败现象[12]。

急诊介入治疗可以利用相关仪器进行辅助治疗，在直视条件下扩充堵塞处血管，可以使血管得到快速疏通，使血流恢复通畅状态，提高临床效果。同时急诊介入治疗对发病时间不超过12h的急性ST段抬高型心梗患者均有显著效果，可以保证血管再通率，同时也可以避免出血等并发症发生，具备较高的安全性。另外在患者术后通过抗凝药物治疗，如氯吡格雷、阿司匹林等，对急诊介入术后再次发生血管狭窄有预防作用。

在该研究中，实施急诊介入治疗的患者临床总有效率更高，手术及住院时间更短，心脏收缩功能评分更低，左心室射血分数、心室收缩末期容积、心率、左室舒张末内径改善效果更加明显，心律失常、心力衰竭、心绞痛的发作次数更少，不良反应总发生率更低，说明急诊介入治疗的效果确切。这主要是因为相比于常规静脉溶栓治疗，急诊介入治疗更具优势。通过急诊介入治疗可以使心脏射血量增加，改善心肌缺血症状，使心脏血液供应充盈，进而使心功能不全的情况得到改善[13]。在急性心肌梗死患者中应用急诊介入手术治疗，对梗死部位愈合有促进作用，可以使心肌灌注充足，细胞坏死率降低，心肌电位保持平行状态，进而有效保护心脏功能，改善患者预后[14]。近些年，伴随医疗技术的进一步发展，介入手术在急性心肌梗死患者治疗中的应用愈加广泛，并且成为国际公认治疗心肌梗死的有效方式，通过此种方式可以心绞痛发作症状得到改善，使临床病死率降低，对患者生存质量提升有积极作用，值得推广及应用[15-16]。

对于合并院前心脏骤停急性心梗患者而言，急诊介入治疗可取得显著效果，可缩短手术及住院时间，改善心脏收缩功能，提高左心室射血分数，避免不良反应出现，临床价值显著。