黄体酮联合抗生素治疗子宫内膜炎患者的效果

姚利勤

子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生的炎症[1]。子宫内膜炎作为临床常见的妇科疾病，常发生在性活跃的生育期妇女身上，而绝经后妇女、无性生活和初潮前很少发生，主要是由产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后因子宫内膜的创伤、细菌进入创面感染引起[2]。临床一般采用抗生素药物对子宫内膜炎患者进行治疗，但后期容易产生耐药性，导致患者出现较多的不良反应，预后欠佳[3]。有相关研究表明黄体酮可保护子宫内膜，对子宫起到一定镇定作用[4]。本研究主要探讨子宫内膜炎患者应用黄体酮联合抗生素治疗效果对其基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素 -2（IL-2）、白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）水平的改善情况，根据本次研究所得现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中共有2018年6月-2020年6月老河口市中医院收治的80例子宫内膜炎患者作为研究对象。诊断标准：参照文献[5]《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》中相关诊断标准。纳入标准：临床上符合上述诊断标准；子宫内膜炎首次发病；意识清楚并且可进行相关配合者。排除标准：合并肝、肾、脾等严重疾病；认知功能障碍；对本研究药物（黄体酮胶囊）过敏。将患者根据随机数字表法进行分组，对照组与观察组各40例。对照组年龄19～57岁；平均（44.65±6.53）岁；病程1～8个月，平均（5.54±0.13）个月。观察组年龄20～58岁，平均（45.86±7.79）岁；病程2～9个月，平均（5.88±0.21）个月。观察组与对照组年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。实施本研究之前，本院医学伦理委员会已针对本研究进行讨论，经严格审核后给予批准实行。患者及家属自愿签署知情同意文件，且其对本研究内容知情同意。

1.2 方法

对照组给予头孢曲松钠注射，用头孢曲松钠[浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20045189，规格：1.0 g（按 C18H18N8O7S3计算）]2.0 g加入至 5%葡萄糖注射液250 ml稀释后静脉滴注；联合甲硝唑注射液（规格：10 ml∶50 mg，武汉爱民制药股份有限公司，国药准字H42021826）治疗，静脉给药首次按体重15 mg/kg，维持量按体重7.5 mg/kg，每6～8小时静脉滴注1次，2次/d。观察组在对照组的基础上联合黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格50 mg/粒）口服治疗，50 mg/次，2次/d。1个月经周期为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程并随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：参照文献[5]《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》判定两组治疗后的临床效果。显效：腹痛消失，月经基本规律；有效：白带减少，腹痛感减轻；无效：临床症状加重或没有任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症状消失时间：统计并比较两组症状消失时间，包括下腹坠痛消失时间、阴道分泌物增多及性状改变症状消失时间。（3）炎性因子水平：分别于治疗前和治疗后患者空腹时，采集其静脉血，采血量大约为 5 ml，静待其自行凝固，后以 3 000 r/min 的速度，10 min的时间对血清进行分离，后取上清，检测方法为酶联免疫吸附法，检测子宫内膜炎患者血清IL-2、IL-4、MMP-9、IL-10水平。（4）不良反应及复发情况：在治疗期间对两组患者进行统计，比较治疗期间头晕目眩、困倦乏力、腹泻腹痛、恶心、皮疹等不良反应及随访期间的复发情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率为95.00%，高于对照组的55.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状消失时间比较

观察组的阴道分泌物增多及性状改变症状消失时间、下腹坠痛消失时间均早于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

下腹坠痛消失时间对照组（n=40） 22.68±5.37 14.37±2.88观察组（n=40） 14.56±4.33 8.67±0.76 t值 7.445 12.103 P 值 ＜0.05 ＜0.05组别 阴道分泌物增多及性状改变症状消失时间

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清IL-2、IL-10水平均高于治疗前（P＜0.05），血清IL-4、MMP-9水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组IL-2、IL-10、IL-4、MMP-9 水平均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较[μg/L，（±s）]

表3 两组炎性因子水平比较[μg/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-2IL-4MMP-9IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 1.57±0.63 3.37±0.73* 9.91±1.53 7.49±1.17* 0.68±0.14 0.52±0.09* 11.74±1.98 19.56±3.67*观察组（n=40） 1.47±0.54 4.42±0.85* 10.53±1.76 6.36±1.54* 0.67±0.09 0.41±0.08* 11.86±2.01 22.79±3.89*t值 0.762 5.927 1.681 3.695 0.380 5.777 0.269 3.820 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应及复发情况比较

两组治疗期间的各项不良反应发生率及随访期间的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜炎患者可表现为下腹坠胀或腰部不适感，且白带增多、发黄，严重时可出现血性白带等[6]。如果未得到及时、彻底的治疗，可导致炎症反复发作，严重者可出现不孕不育、异位妊娠及盆腔炎性疾病等，对患者身体健康构成严重威胁[7]。临床治疗主要以抗生素治疗为主[8]。甲硝唑注射液可以用来治疗厌氧菌感染造成的身体感染及局部感染[9]。头孢曲松钠属于广谱抗生素，主要作用是抑制细菌细胞壁的合成，以此来达到杀菌的作用[10]。临床常将两种药物联合使用，但对机体炎症反应改善效果欠佳[11]。

黄体酮在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，可有效清除病原微生物，具有负反馈的调节作用，能够抑制雌激素的分泌，减轻炎症反应，维持妊娠[12]。本研究结果显示，观察组治疗后的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；阴道分泌物增多及性状改变症状消失时间、下腹坠痛消失时间均早于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应及随访期间复发率均无统计学意义（P＞0.05），提示子宫内膜炎患者应用黄体酮联合抗生素治疗后其临床症状可得到明显改善，促进病情恢复，同时整体安全性高，与李素红[13]研究安宫黄体酮联合抗生素治疗子宫内膜炎效果的结论一致。白细胞介素是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子，在传递信息，可对免疫细胞起到调节与激活等作用，介导B、T细胞活化、分化与增殖，且在机体的炎症反应中有着较为重要的作用，IL-2的主要生理作用是刺激和维持T细胞的分化增殖。子宫免疫功能失调则会导致MMP-9水平上升，是子宫内膜发生炎症的重要因素，抑制炎性因子的分泌合成[14]。黄体酮不仅有拮抗与抑制子宫内膜分泌的作用，同时可改善子宫内膜的高强度炎症状态，使子宫内膜的生理修复机制恢复正常，减轻子宫内膜组织细胞的损伤，抑制病情迁延恶化，促进恢复。根据本次研究结果表明，治疗后，观察组血清IL-4、MMP-9水平均低于对照组，治疗后，观察组血清IL-2、IL-10水平均高于对照组，提示黄体酮联合抗生素可抑制子宫内膜炎患者机体炎症反应，与曹萌萌[15]研究黄体酮联合抗生素治疗子宫内膜炎患者的效果及其对炎症因子水平影响的结论相符。

综上，子宫内膜炎患者应用黄体酮联合抗生素治疗后其炎症反应得到明显减轻，临床症状随之改善，临床应用效果显著，且该药物治疗安全性较高，值得临床推广应用。