乳腺癌患者术前采用新辅助化疗的效果＊

黎鹏飞 杜鑫杰 廖椿涛 苏密龙 杨先荣 张德杰

乳腺癌是恶性肿瘤的一种，受到各种因素的影响，使得乳腺癌的发生率呈逐渐升高的趋势。乳腺癌的发生，会对患者的机体健康水平造成影响，甚至会威胁患者的生命安全，临床应强化患者的有效治疗干预。乳腺癌根治术的应用虽然能够获得一定的效果，但是患者术后乳房缺失，会导致胸部塌陷，影响术后美观性。随着医疗技术水平的不断进步，使得保乳手术在乳腺癌治疗中的价值得以提高[1-2]。新辅助化疗是治疗乳腺癌的一种非手术方法，能够有效将肿瘤扩散的病灶杀灭，使得瘤体缩小，对疾病进展的速度控制，且可改善淋巴结、病灶的分期，其与保乳术联合应用，可更好提高手术治疗的成功率[3-4]。为探究乳腺癌患者术前采用新辅助化疗的治疗效果及其对肿瘤标志物的影响，本研究选取2018年1月-2019年8月60例乳腺癌患者为研究的对象，分组实施常规保乳术治疗及术前新辅助化疗与保乳术联合治疗，对两组治疗结果分析，以此总结术前新辅助化疗的应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属龙岩第一医院2018年1月-2019年8月60例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：参考文献[5]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》，确诊存在乳腺癌；单侧乳腺癌；肝肾心等功能，基本正常。排除标准：存在其他恶性肿瘤；合并癫痫或精神病；药物过敏史；血液/免疫系统疾病；拒绝配合本研究；术前/术后的化疗方案中有使用靶向药物；肿瘤远处转移失去手术机会。根据简单随机化法将其分为试验组和对照组，各30例。试验组，年龄26～66岁，平均（41.36±6.37）岁；病灶直径3.2～7.5 cm，平均（5.69±1.85）cm；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。对照组中，年龄26～65岁，平均（41.44±6.23）岁；病灶直径 3.2～7.4 cm，平均（5.70±1.82）cm；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比。本研究已被伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

试验组给予术前新辅助化疗与保乳术治疗，新辅助化疗方案为“AC（蒽环类联合环磷酰胺）-T（序贯紫杉类）”，即每个治疗周期的前4次“表柔比星（瀚晖制药有限公司，国药准字H20030260）100 mg/m2+环磷酰胺（海南卓泰制药有限公司，国药准字H20067583）600 mg/m2”化疗，序贯后4次以“紫杉醇（南开允公药业有限公司，国药准字H20067037）175 mg/m2”化疗，均以静脉滴注的方式用药，每天均用药1次，以每21天或者每14天为1个周期，共计化疗8个周期。化疗期间每2周期对肿瘤进行一次评估，评估方法包括“乳腺肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）]、乳腺彩超、乳腺磁共振平扫+增强”。化疗结束后，实施保乳术治疗，若患者肿瘤在乳腺的上半部，则平行于乳晕，作弧形切口；若患者肿瘤在乳腺的下半部，则以乳头为中心，作放射状的切口。对肿瘤周围组织实施病理检查，若切缘为阳性，则进行扩大切除，范围为1 cm，至病理提示切缘阴性。实施腋窝淋巴结清扫时，在其腋褶线处作弧形切口，长度为5～6 cm。术后常规化疗干预，化疗方案与术前一致，术前术后共计进行16个周期的化疗。

对照组给予保乳术治疗，其保乳术治疗方案参考试验组，同时其术后化疗方案与试验组一致，术后共计化疗8个周期。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前、术后化疗治疗结束后（治疗后）肿瘤标志物水平，并分析两组不良反应及预后情况。（1）肿瘤标志物：采集两组静脉血离心处理，取血清，以全自动电化学发光仪及相关试剂盒，以酶联免疫吸附法，进行血清肿瘤标志物的检测，主要为肿瘤标志物CEA、CA125、CA153。（2）不良反应：评定整个治疗期间的不良反应，本研究中入选的阳性不良反应主要是Ⅱ、Ⅲ级胃肠道反应或Ⅲ、Ⅳ级骨髓抑制或转氨酶（ALT、AST）高于正常值3倍以上；符合其中之一列为不良反应阳性。（3）预后：随访两组患者1年，主要包括远处转移、术后复发、生存。术后复发包括局部和区域复发，定义参照文献[6]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》。远处转移指包括肺部、肝脏转移及骨转移。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，采用方差同质性检验方法，各组数据服从方差相同的正态分布，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤标志物比较

试验组治疗后CEA、CA125、CA153水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿瘤标志物比较（±s）

表1 两组肿瘤标志物比较（±s）

组别 CA153（U/ml）CA125（U/ml）CEA（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=30） 63.23±14.25 39.65±11.39 70.36±11.25 38.61±10.13 17.55±4.03 7.13±2.25对照组（n=30） 62.17±12.34 47.32±10.71 71.07±12.79 44.98±11.27 17.46±3.87 9.91±3.08 t值 0.308 2.687 0.228 2.302 0.088 3.992 P值 0.759 0.009 0.820 0.025 0.930 0.001

2.2 两组不良反应及预后比较

两组不良反应、远处转移、术后复发发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），试验组生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应及预后比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌是恶性肿瘤的一种，主要是在女性中发生，且受到各种因素的影响，其发生率呈升高的趋势，发生人群也在不断的年轻化[7-10]。乳腺并非人体生命必须器官，常规情况下，原位乳腺癌等的发生后，患者及时接受科学有效的治疗，并不会对患者的生命安全造成威胁，但是乳腺癌细胞间的连接较为松散，若患者治疗不及时，则疾病会不断进展，较易出现脱落的情况，之后会随着血液、淋巴等向全身扩散，从而出现远处转移，威胁患者的生命安全，因此，及时采取有效措施为乳腺癌患者治疗十分必要[11-14]。

乳腺癌根治术虽然能够将癌细胞清除，对其转移进行阻止，但是会严重影响乳房的美观性，导致部分患者难以接受[15-18]。保乳术是微创手术的一种，其在乳腺癌患者的治疗中应用，可降低机体损伤程度，将肿瘤病灶切除，对患者的乳腺器官保留，有着一定的应用价值[19-21]。但是单纯保乳术治疗，可能导致患者出现疾病复发的情况。术前新辅助化疗的应用，能够早期控制乳腺癌的亚临床传播，使病灶缩小，降低患者肿瘤的分期，提高切除成功率，且能够将敏感细胞株杀灭，与保乳术联合应用的效果较好，其能够在一定程度上，控制复发率[22-24]。本研究中，试验组治疗后CEA、CA125、CA153水平均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应、远处转移、术后复发发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），试验组生存率高于对照组（P＜0.05），即代表术前新辅助化疗的应用，可更好地促进乳腺癌患者病情的改善，能够提高患者的生存率，保证患者治疗的安全性。肿瘤标志物主要为脂质化合物、糖蛋白等，其水平的高低可对肿瘤的发生及发展预测，CA153、CA125，CEA等肿瘤标志物在乳腺癌组织中有着较高的特异性，因此可评估乳腺癌患者的治疗效果及预后情况，而本研究中试验组治疗后肿瘤标志物水平显著低于对照组，也间接表明了术前新辅助化疗与保乳术联合治疗效果更佳，能使患者受益。

综上所述，术前新辅助化疗在乳腺癌患者中应用，有着较高的价值，可提高患者的生存率，降低肿瘤标志物水平，且安全性较好，对改善乳腺癌患者的预后有着积极的意义，值得推广。