血常规及贫血三项联合检测对妊娠期贫血类型的诊断价值分析

白 婷 甘肃省临洮县妇幼保健院 730500

妊娠期贫血是属于高危妊娠，其会对孕妇及胎儿的身心健康产生严重的影响，不仅会降低母体的抵抗力、增加麻醉、分娩、手术、各种并发症发生的可能性等，还会影响胎儿营养的供给与正常的生长发育，提高了胎儿早产与病死情况的发生[1]。因此，定期检查并及时进行有效的干预对孕妇具有重要意义。临床上对于不同的贫血类型在治疗上也具有一定的差异，因此对于疾病类型需要进行有效的鉴别与诊断，以提高疾病的治疗效果。血液检验具有便捷、快速及准确等优势，在临床上得以广泛应用。本文就血常规及贫血三项联合检测对妊娠期贫血类型进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2020年5月本院收治的160例孕妇作为分析对象，所有孕妇均接受血常规及贫血三项检查。孕妇平均年龄(26.12±3.45)岁，平均孕周(28.45±7.79)周。根据检查将确诊为妊娠合并贫血患者108例纳为实验组，平均年龄(26.49±3.11)岁，平均孕周(28.34±6.02)周。健康孕妇52例作为对照组，平均年龄(26.51±3.09)岁，平均孕周(28.39±6.32)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均经本院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有孕妇均接受血常规及贫血三项检查；(2)均为单胎妊娠；(3)妊娠期未出现任何并发症，其中包括妊娠高血糖、妊娠高血压等；(4)近期未接受手术或服用药物；(5)近期未输血、大量失血或献血；(6)孕妇及家属均自愿签署知情同意书。 排除标准：(1)合并心、肝、肾、肺等功能严重障碍者；(2)合并血液疾病者；(3)合并基础疾病者；(4)合并沟通交流障碍者。

1.3 妊娠合并贫血诊断标准 根据血常规检查结果对纳入孕妇是否合并贫血进行判断，根据血蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)对贫血孕妇进行划分，Hb<100g/L，MCV<82.6fl即诊断为小细胞性贫血；Hb<100g/L，MCV>99.1fl即诊断为大细胞性贫血。正常孕妇Hb≥100g/L，MCV水平82.6～99.1fl。

1.4 检查方法 (1)血常规：抽取所有孕妇晨起3ml空腹静脉血，将抽血的样本放置于EDTA-K2血常规真空采血管中，颠倒样本3次以混匀，静置，在上机检测前需再将标本充分混匀，检测仪器选择来自日本迈瑞5390crp的全自动五分类血细胞分析仪检测。(2)贫血三项：抽取所有产妇空腹静脉血2ml，分离血清，使用全自动电化学发光免疫分析仪，采用电化学发光免疫分析法以检测维生素B12、叶酸及铁蛋白。

1.5 观察指标 (1)比较小细胞性贫血与大细胞性贫血孕妇之间的孕周情况。(2)比较各组之间血常规，其指标包括Hb浓度、红细胞计数(RBC)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞分布宽度(RDW)、MCV。(3)比较各组之间的贫血三项，其中包括测维生素B12、叶酸及血清铁蛋白。贫血三项正常范围即为维生素B12在12.9mmol/L以上，血清叶酸156～672pmol/L，血清铁蛋白为12.0～150μg/L。

2 结果

2.1 贫血孕妇孕周分布情况 108例贫血孕妇，根据Hb及MCV进行分组，其中大细胞性贫血孕妇46例，纳为大细胞性贫血组，62例为小细胞新贫血孕妇，纳为小细胞性贫血组。与小细胞新贫血孕妇比较，大细胞性贫血孕妇孕周更晚(P<0.05)。大细胞性贫血多发生于孕晚期，小细胞性贫血多发生于孕早期及孕中期(P<0.05)。见表1。

表1 两组贫血孕妇孕周分布情况

2.2 血常规检验结果 大细胞性贫血组、小细胞性贫血组Hb浓度低于对照组(P<0.05)；三组孕妇MCH、MCV比较显示：大细胞性贫血组>对照组>小细胞性贫血组(P<0.05)；而三组RDW显示：小细胞性贫血组>大细胞性贫血组>对照组(P<0.05)。见表2。

表2 三组血常规检验结果比较

2.3 贫血三项 三组维生素B12、血清叶酸、血清蛋白水平均显示：对照组>小细胞性贫血组>大细胞性贫血组(P<0.05)。见表3。

表3 三组贫血三项比较

2.4 诊断效能 血常规、贫血三项、血常规联合贫血三项检测、对大细胞性贫血与小细胞性贫血的敏感度、特异性、准确度均高于单独使用血常规检测，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4、表5。

表4 三组阳性检出率比较(%)

表5 三组诊断效能比较(%)

3 讨论

目前，临床上常通过血红蛋白、血红细胞体积等指标诊断妊娠期贫血[2]。使用血常规检验，其成本相对较低，在多数医院均能开展应用，通过观察外周血液标本中血细胞的形态及数量，以判断机体是否出现贫血。本文中发现，大细胞性贫血与小细胞性贫血孕妇的血红蛋白浓度低于对照组，三组孕妇MCH、MCV、RDW比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但三组孕妇RBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。数据提示，在对孕妇进行贫血检测时可参考血常规红细胞体积、MCH、RDW进行判断。但本文结果发现，两组孕妇在红细胞计数上比较差异并不显著，分析其原因可能是由于孕周的不同所致，一般情况，在孕早期及孕中期，孕妇食量会出现降低，而机体又需要较平常更多的铁含量，进而提高了孕妇出现缺铁性贫血的可能性，而铁含量的摄入情况不足，又会影响血红蛋白的合成情况，但并不会影响红细胞分裂与增殖，因此红细胞计数往往变化不明显[3-4]。

但随着临床医学检验的不断发展，有研究学者提出，在预防妊娠合并贫血中检测血常规+贫血三项具有一定的应用价值。孕妇发生缺铁性贫血的主要因素离不开铁元素的摄取不足与过多消耗。叶酸与维生素B12参与了DNA的合成，当体内处于缺乏状态时，孕妇出现巨幼红细胞贫血及胎儿神经发育缺陷等的可能性更高[5-6]。维生素B12的吸收需要借助一种肠道内的内源因子，在骨髓红细胞的治疗中具有重要的作用，其能促进红细胞的发育、成熟，还能以辅酶的形式，以增加叶酸的利用率等[7]。本文中发现，大细胞性贫血组、小细胞性贫血组及对照组维生素B12、叶酸及血清铁蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05)，在诊断效能中发现，血常规联合贫血三项对于不同的贫血类型的诊断效能均高于单独血常规检测。在对比两组贫血孕妇的孕周发现，大细胞性贫血孕妇的孕周明显晚于小细胞性贫血孕妇(P<0.05)。分析其原因可能是由于随着孕周的增加，孕妇机体对于维生素B12、叶酸具有较高的需求量，但在此阶段中孕妇体内的胃酸分泌量降低，胃肠蠕动的减慢，减少了叶酸的摄取量，加上饮食营养的不均衡情况，使机体内叶酸的缺乏情况越严重，体内的维生素B12缺乏，叶酸、维生素B12的缺乏、红细胞体积的增大，会使孕妇发生大细胞性贫血。

综上所述，血常规联合贫血三项对于妊娠不同类型贫血的诊断过程中具有重要的临床意义，可提升诊断的准确性。