自拟利胆汤联合熊去氧胆酸片对胆囊结石微创术后患者血清炎症因子及胆囊功能的影响分析

张世国 湖南省衡阳市中医医院中西医结合外科 421001

胆囊结石作为临床常见的一种胆道疾病，结石性质一般为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，胆囊结石可引发一系列临床症状，包括胆绞痛、右上腹隐痛、胆囊积液等，对患者生活质量造成了严重影响。随着近年来人们生活水平的不断提高，加之医疗检查技术的发展和广泛使用，胆囊结石的发病率呈逐年升高趋势[1]。手术是胆囊结石临床治疗的首选方式，数十年来，随着微创技术的发展和广泛应用，为胆囊结石的手术治疗提供了新的方式，但患者术后仍存在一定的复发率[2]。西药熊去氧胆酸片能够在胆固醇结晶的早期将其溶解，从而有效预防胆囊结石复发，但是目前临床观察显示，熊去氧胆酸片疗效欠佳且长期服用临床不良反应发生率高[3]。为了降低胆囊结石微创手术患者术后结石复发率，帮助患者恢复肝胆系统的正常功能，本文探讨分析了自拟利胆汤联合熊去氧胆酸片对胆囊结石微创术后患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月—2019年6月在我院行微创保胆取石术治疗的胆囊结石患者93例，按照随机数字表法分为观察组47例和对照组46例。两组患者临床基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合《腹部外科诊断和鉴别诊断学》[4]中胆囊结石相关诊断标准；②患者术前伴或不伴有间断发作腹痛、高热、寒战、不同程度的黄疸等；③经CT、MRCP或彩色多普勒超声证实胆囊结石；④患者一般情况良好、无其他严重疾病且凝血功能正常；⑤患者无手术禁忌证；⑥年龄≥18岁；⑦患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肝、肾、肺等机体重要器官功能障碍患者；②合并免疫系统疾病及血液系统疾病患者；③合并精神疾病而无法合作患者；④对本研究药物过敏患者；⑤妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法 两组患者均采取腹腔镜联合胆道镜下微创保胆取石术，由同一组医师进行手术操作，术后给予患者常规护理、饮食生活指导以及常规抗感染治疗等。待患者胃肠功能恢复后，对照组患者给予熊去氧胆酸片(上海衡山药业有限公司，H31021313，50mg/片)口服治疗，每日8～10mg/kg，于早餐以及晚餐时分2次服用。观察组患者在对照组基础上给予自拟利胆汤治疗，组方：黄芪30g、白术15g、郁金15g、鸡内金15g、党参15g、金钱草15g、海金沙15g、黄芩15g、茵陈12g、延胡索10g、炙甘草6g。肝郁脾虚患者加重党参和白术用量，同时加茯苓15g；肝胆湿热患者加重茵陈用量，同时加栀子15g。水煎服，每日1剂。两组患者均连续服用2个月。

1.4 观察指标 (1)胆囊功能：分别于术前、术后2个月检测患者胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能，胆囊壁厚度：禁食6h后采用B超进行检查；胆囊收缩功能：于进餐前后采用B超检查，胆囊收缩率=(餐前容积-餐后容积)/餐前容积。(2)血清炎症因子水平：分别于术前、术后2个月抽取两组患者外周空腹静脉血3ml，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)术后随访24个月，比较两组患者术后复发率。

2 结果

2.1 两组胆囊功能比较 术前两组患者胆囊壁厚度以及胆囊收缩率比较无显著差异(P>0.05)；术后2个月两组患者胆囊壁厚度较术前显著降低，胆囊收缩率较术前显著升高(P<0.05)，且观察组患者胆囊壁厚度显著低于对照组，胆囊收缩率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胆囊功能比较

2.2 两组血清炎症因子比较 术前两组患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05)；术后2个月两组患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平较术前均明显降低，且观察组均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较

2.3 两组术后复发率比较 术后随访24个月，观察组患者术后结石复发1例，复发率为2.13%；对照组患者术后结石复发8例，复发率为17.39%。观察组结石复发率明显低于对照组(χ2=4.573，P=0.033)。

3 讨论

胆结石的发生病因较为复杂，是在多种因素综合作用下的共同结果，包括胆汁成分以及胆汁理化性质发生改变，引起胆汁内胆固醇过饱和，从而引发胆囊结石，而胆囊结石发生后可导致患者胆囊收缩功能明显降低，继而进一步加重病情[5]。胆囊结石的发生可引发多种并发症，包括急性胰腺炎、胆管炎、肝脓肿、黄疸等，不仅严重影响患者的生活质量，甚者还可威胁其生命安全。胆囊切除是目前胆囊结石治疗的“金标准”，但随着现在临床医学认识的不断进步，越来越多学者认为胆囊对机体仍然具有不可替代的作用，因此胆结石治疗手术也从原来的胆囊切除逐渐发展成为微创保胆取石术[6]。微创保胆取石术不仅具有手术时间短、对患者创伤较小、术后并发症发生率低等优点，而且还可保留患者的胆囊功能，术后恢复快且生活质量高[7]。虽然微创保胆取石术临床优势明显，但患者术后存在一定的结石复发率，目前预防术后结石复发的方式包括口服熊去氧胆酸、硫酸镁以及阿司匹林等，虽然能够在一定程度上预防结石复发，但是长期服用不良反应发生率较高[8-9]。

中医学作为我国医学的重要组成部分，中医学认为，胆结石其主要病机为“胆郁”，同时加之机体脾胃虚弱，无力升清、降浊，故而导致机体内水谷内停中焦，郁而化热，阻遏气机，引起肝胆疏泄功能失常而胆汁瘀滞，化而为结石[10]。因此，其治疗原则应为健脾益气、疏肝利胆、利湿化浊。本文观察自拟利胆汤联合熊去氧胆酸片对胆囊结石微创术后患者的影响，方中党参、黄芪、白术可健脾益气，脾气旺盛、肝气畅达则胆汁疏泄无阻；郁金行气解郁、调畅气机；柴胡疏肝解郁、保肝退黄；香附疏肝利胆；茵陈清利湿热、利胆退黄；鸡内金、海金沙、金钱草利胆消石；黄芩清热燥湿；延胡索活血止痛；加之甘草调和诸药[11]。以上诸药合用，共奏健脾益气、疏肝利胆排石之功效。

本文结果显示，术后2个月观察组患者胆囊壁厚度和胆囊收缩率改善情况均优于对照组，与相关研究报道结果相似[12]，提示熊去氧胆酸片联合自拟利胆汤治疗可有效减小胆囊壁厚度、改善胆囊收缩功能及胆囊功能，更有利于胆汁的排泄。本文结果显示，术后2个月观察组患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平降低程度显著优于对照组。研究认为[13]，胆囊结石可引发患者胆囊淤积而出现胆囊炎症反应，引起机体血清炎症指标的升高，而利胆汤联合运用后通过中医学手段促进胆汁的排泄，改善胆囊功能，从而更有利于机体炎症反应的缓解，降低患者血清炎症指标。此外，术后24个月观察组患者结石复发率明显低于对照组，进一步证实了自拟利胆汤有利于降低行微创保胆取石术的胆囊结石患者术后结石复发率。

综上所述，自拟利胆汤联合熊去氧胆酸片治疗微创保胆取石术胆囊结石患者，可有效改善患者术后胆囊功能，降低血清炎症因子水平，有助于预防患者术后远期结石复发。