铝碳酸镁联合胃炎康胶囊治疗胆汁反流性胃炎的效果观察

纪成波

[摘要] 目的 探討铝碳酸镁联合胃炎康胶囊治疗胆汁反流性胃炎的疗效。 方法 在我院2018年4月至2019年10月诊治的胆汁反流性胃炎患者中选出144例为对象，根据治疗方法分组：对照组患者应用铝碳酸镁治疗，观察组患者应用铝碳酸镁联合胃炎康胶囊治疗，对比两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率以及血管活性肠肽水平（VIP）、IL-6水平、胃泌素水平、胃动素水平、胃酸分泌量、胆酸量。 结果 观察组患者治疗总有效率为97.22%，高于对照组的治疗总有效率（86.11%）（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率5.56%低于对照组的不良反应发生率（18.06%）（P<0.05）;观察组患者治疗后的VIP、IL-6以及胃泌素水平均低于对照组，且胃液中胆酸量和胃酸分泌量均低于对照组（P<0.01）;观察组胃动素水平高于对照组（P<0.01）。 结论 铝碳酸镁联合胃炎康胶囊在胆汁反流性胃炎患者中应用效果肯定，有助于改善胃肠激素水平，降低VIP、IL-6水平，减少胃内胆酸量和胃酸分泌，促进患者康复。

[关键词] 铝碳酸镁;胃炎康胶囊;胆汁反流性胃炎;胃肠激素;胃酸;胆酸

[中图分类号] R573.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0048-04

Observation on the effect of magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsule in the treatment of bile reflux gastritis

JI Chengbo

Department of Cardiology， Fengcheng Central Hospital in Liaoning Province， Fengcheng   118100， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the efficacy of magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsules in the treatment of bile reflux gastritis. Methods A total of 144 patients with bile reflux gastritis diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to October 2019 were selected as subjects and grouped according to the treatment method. Patients in the control group were treated with magnesium-aluminum carbonate， and patients in the observation group were treated with magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsules. The total effective rate of the treatment， the incidence of adverse reactions， and the levels of vasoactive intestinal peptide（VIP）， IL-6， gastrin， and motilin， gastric acid secretion， the amount of bile acid between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.22%， which was higher than the total effective rate of 86.11% in the control group（P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 5.56%， lower than that of the control group（18.06%）（P<0.05）. The VIP， IL-6， and gastrin levels of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the amount of bile acid and gastric acid secretion in the gastric juice were lower than those of the control group（P<0.01）. The motilin level of the observation group was higher than that of the control group（P<0.01）. Conclusion The magnesium-aluminum carbonate， combined with Weiyankang Capsules， positively affects patients with bile reflux gastritis. It helps to improve gastrointestinal hormone levels， reduce VIP and IL-6 levels， reduce the amount of bile acid and gastric acid secretion in the stomach， and promote patients′ recovery.

[Key words] Magnesium-aluminum carbonate; Weiyankang Capsule; Bile reflux gastritis; Gastrointestinal hormones; Gastric acid; Cholic acid

胆汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是较为常见的一类胃炎，多数患者因消化道手术、幽门生理功能紊乱、胃肠结构异常等因素引起胆汁、胆酸、胰液等肠道内容物逆流到胃内，从而引起的胃黏膜慢性炎症性病变[1-2]。虽然该类胃炎的病情较轻微，但是若不能及时治疗，可能导致胃黏膜糜烂、胃溃疡，因此寻求积极有效的治疗方案具有重要临床意义[3-4]。目前该病尚无特效药物治疗，一般以抑酸剂、胃黏膜保护剂为主。铝碳酸镁是治疗胆汁反流性胃炎的常用药物，能有效增强胃肠动力，加速胃十二指肠运动，减少胃反流[5]。胃炎康胶囊具有疏肝和胃、缓急止痛之效[6]，本院将两药联合起来应用取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年4月至2019年10月收治的胆汁反流性胃炎患者144例，纳入标准[7]：（1）符合胆汁反流性胃炎的诊断标准。（2）病情稳定，无生命危险。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）既往有消化道手术史者。（2）伴有其他严重疾病者。（3）伴有精神疾病、痴呆、认知交流障碍者。（4）对本研究药物过敏者。（5）妊娠期、哺乳期患者。（6）治疗配合度差者。将经筛选的患者根据治疗方法分组，对照组72例，其中男40例，女32例，年龄21～78岁，平均（42.8±8.3）岁;病程1～17个月，平均（8.3±2.1）个月。观察组72例，其中男37例，女35例，年龄22～76岁，平均（42.5±8.6）岁;病程1～20个月，平均（8.5±2.4）个月。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究方案经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者给予铝碳酸镁（四川健能制药有限公司;国药准字：H20103163）治疗，每次服用1.0 g，将铝碳酸镁咀嚼成粉末后用温开水送服，每日服药3次。观察组患者给予铝碳酸镁和胃炎康胶囊治疗，其中铝碳酸镁的服药方法、剂量均与对照组一致，口服胃炎康胶囊（吉林玉仁制药股份有限公司;国药准字：Z22020903）2.4 g/次，每日服药3次。两组患者均连续给药治疗2个月。在上述治疗措施基础上，叮嘱患者服药治疗期间保持清淡营养饮食、戒烟戒酒、禁饮酸性流食等。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率。疗效评估标准：治疗前后对患者的临床症状体征进行评分，主要症状为恶心呕吐、烧心、腹胀、口苦等，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，无症状计0分。显效：治疗后患者的临床症状体征大部分消失，临床症状体征评分降低70%以上，经胃镜检查显示胃黏膜炎症反应消失，胆汁反流消失。有效：治疗后临床症状体征评分减少30%～70%，胃镜检查显示胃黏膜炎症反应显著缓解，胆汁反流也有明显改善。无效：治疗后临床症状体征评分减少不足30%，胃镜下检查显示胃黏膜炎症反应、胆汁反流现象无明显好转[8]。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）不良反应发生率。收集两组患者治疗期间的不良反应，主要包括腹泻、乏力、恶心呕吐、口干。（3）治疗前后采集外周静脉血，分离血清后应用酶联免疫吸附法检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平;采用放射免疫法检测血清血管活性肠肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）浓度和胃肠激素水平（胃动素和胃泌素）。（4）治疗前后分别经胃管抽吸胃液检测胃液中的胆酸量和胃酸分泌量。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件分析数据资料，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

治疗2个月后，对照组治疗总有效率为86.11%，观察组治疗总有效率为97.22%;两组的治疗总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=5.818，P=0.016<0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率为5.56%，对照组不良反应发生率为18.06%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=5.403，P=0.020<0.05）。

2.3 两组IL-6、VIP、胃肠激素水平比较

治疗后，观察组的IL-6、VIP和胃泌素水平均低于对照组，且胃动素水平高于对照组（P<0.01）。

2.4 两组胃液中胆酸和胃酸分泌量比较

治疗后，观察组患者的胃液中胆酸量以及胃酸分泌量均低于对照组（P<0.01）。

3 讨论

目前，胆汁反流性胃炎已成为消化系统中发病率最高的疾病之一，该病是由于多种因素造成的消化系统中消化道动力功能不协调，胆汁反流到胃内，当反流的持续时间长，且发生频率不断增加，会导致胃黏膜损伤，导致胃炎发病。主要病理学概念为胆汁反流导致胃黏膜表面覆盖的上皮细胞黏液功能降低，黏膜屏障功能被破坏，使得H+弥散进入到胃内，致使强胃酸、胃内蛋白酶的自身消化，最终导致胃黏膜水肿、充血、炎性细胞浸润等表现，形成胃炎。原发性胆汁反流性胃炎从病理上来讲是胃动力不足和胃幽门括约肌松弛、收缩异常引起的肠液、胆汁反流到胃内;继发性胆汁反流性胃炎是因胃部手术造成的胆汁肠液反流[9];近年来也有研究指出不良饮食习惯也可能导致胃内胆汁反流引发胃黏膜损伤。根据本病的发病原理，在临床治疗中主要采用胃动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂等。

中医学认为胆汁反流性胃炎多是由情志不畅、劳累过度、饮食不节等因素引起的胆汁上逆、脾胃失和、胃失和降、侵犯于胃，或是情志不畅，忧患易怒，致肝失疏泄、横逆反胃，或是禀赋不足、脾胃虚弱[10]。病位在胃，但是与脾、肝、肾三脏密切相关，病机表现为虚中夹实，在临床治疗中宜以疏肝和胃为基本治则[11]。本院对患者应用铝碳酸镁联合具有疏肝和胃之效的纯中药制剂胃炎康胶囊治疗。铝碳酸镁是新型的胆酸药物，其与胃蛋白酶的逆行结合，在酸性环境下能与胃内胆汁酸结合;进入肠内碱性环境后，能释放出胆汁酸，且不会对胆酸的肝肠循环产生不良影响，促使胃内pH值维持在正常范围。另外，铝碳酸镁还能对胃黏膜分泌前列腺素E的过程起到一定的推动作用，起到保护胃肠道黏膜作用。虽然铝碳酸镁在胆汁反流性胃炎患者治疗中疗效满意，但是其不良反应较多，易出现腹痛、腹泻、乏力等不良反应，影响患者的治疗依从性和治疗效果。胃炎康胶囊是纯中药制剂，具有疏肝和胃、緩急止痛之效，其主要成分有甘草、白芍、黄连、桂枝、柴胡、高良姜等[12]。药理学研究指出：胃炎康胶囊具有显著的消炎、抗感染、止痛等作用，其中的白芍有抗菌养血之效;黄连能泻胃火;桂枝散寒解表、温通经脉;柴胡镇静抗菌、舒肝、止痛、解郁调经;高良姜可温胃散寒、消食止痛;甘草具有清热解毒、抗炎、抗过敏等作用。在胆汁反流性胃炎患者中应用，胃炎康胶囊有助于缓解胃黏膜水肿、充血等炎症反应，保护胃黏膜屏障，消除胆汁反流现象，促进患者康复。

IL-6是一种白细胞趋化因子，是由巨噬细胞、淋巴细胞、上皮细胞等产生的，是炎症反应中的重要递质之一，在炎症反应中表现为对多种细胞的促炎作用，还能诱导急性反应生成。当胆汁反流性胃炎发病时，IL-6可诱导胃溃疡发病。VIP是一种小分子多肽，兼具神经递质和激素的双重作用，在内脏感觉、分泌、运动调节中起到重要作用。在胆汁反流性胃炎发病时，VIP具有刺激胃液肠液分泌作用。因此对胆汁反流性胃炎患者诊疗中进行IL-6和VIP浓度检测可判断病情的严重程度，指导临床治疗。胃肠激素主要包括胃动素和胃泌素，在胆汁反流性胃炎发病中起到重要作用[13]。临床研究表明，胆汁反流性胃炎患者的胃动素呈低表达，胃泌素呈高表达。李立胜[14]临床研究表明，相较于健康人，原发性胆汁反流性胃炎患者的血清胃泌素分泌过量，胃动素分泌不足，这可能是诱发本病的重要因素。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗后的IL-6、VIP和胃泌素水平均低于对照组，胃动素水平高于对照组，观察组的胃液中胆酸量和胃酸分泌量均低于对照组（P<0.01），提示铝碳酸镁与胃炎康胶囊联合应用治疗胆汁反流性胃炎疗效肯定，能促进患者胃黏膜充血、水肿等症状缓解，增强胃动力，减少胆汁反流，促进患者早日康复。两药联合应用能发挥协同作用机制，铝碳酸镁和胃炎康胶囊均能增强胃动力，同时胃炎康胶囊还具有显著的抗炎、保护胃黏膜作用，联合应用促进胆汁反流的缓解，促进胃黏膜屏障功能恢复，促进患者早日康复;且两药联合应用能减少铝碳酸镁的用量，减少不良反应发生。戴小敏[15]认为在胆汁反流性胃炎患者治疗中铝碳酸镁与胃炎康胶囊联合应用能提高治疗效果，且联合用药安全性高，与本研究结果一致。

综上所述，铝碳酸镁联合胃炎康胶囊治疗胆汁反流性胃炎疗效肯定，有助于促进患者临床症状缓解，改善胃动力，抑制炎症反应和胆汁反流现象，促进患者早日康复，值得推广。

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（收稿日期：2020-06-23）