米力农治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果及对运动耐受性的影响

谢 娜 刘 娟 辽宁省葫芦岛市连山区人民医院心内科 500； 国家手性制药工程技术研究中心

心悸、气短、头晕、血压长期升高是高血压的典型表现，也是诱发心肌损伤的主要危险因素，高血压患者一般多合并心脏疾病，患者的心功能长期处于失代偿期，逐渐进展为心力衰竭(HF)。据临床研究表示[1]，70%以上的心力衰竭患者是因高血压病变所致，故临床需针对性治疗高血压性心脏病合并HF，有助于控制疾病进展。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，既能扩张血管，也能起到强心的作用[2]，有助于改善心脏功能，目前在高血压性心脏病HF中具有较好的应用效果，但其对患者运动耐力的影响仍需要更多临床数据加以支持。鉴于此，本文对我院收治的高血压性心脏病HF患者应用米力农治疗，旨在对患者治疗后的疗效及运动耐受力进行评估，以证实米力农临床应用的安全性与有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年7月—2020年7月我院收治的高血压性心脏病HF患者64例为观察对象。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[3]；符合高血压性心脏病诊断标准[4]；心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；病情稳定；符合心力衰竭诊断标准[5]。排除标准：治疗无法控制症状的心律失常；慢性阻塞性肺疾病；病窦综合征；Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞者；肝功能器官病变；依从性差；随访期失联者。依据随机数字表法将入选患者分成米力组和参照组。其中米力组32例，男18例，女14例；年龄53～74岁，平均年龄(66.51±5.64)岁；高血压病程7～20年，平均高血压病程(16.71±3.65)年；心功能：Ⅱ级15例，Ⅲ级17例。参照组32例，男19例，女13例；年龄53～76岁，平均年龄(66.45±5.51)岁；高血压病程7～21年，平均高血压病程(16.85±3.71)年；心功能：Ⅱ级18例，Ⅲ级14例。两组基线资料相较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。患者和家属知情同意，配合治疗，本研究经我院医院伦理委员会同意。

1.2 方法 参照组：应用常规方法治疗，包括给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类药物治疗，连续治疗7d。米力组：应用常规治疗+米力农注射液治疗，常规治疗与参照组相同，同时给予患者米力农注射液(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H10970051，规格：5ml∶5mg)治疗，4支(20mg)米力农加入50ml微量泵中，以0.5μg/(kg·min)速率持续泵入，治疗时间为7d。

1.3 观察指标 (1)对比两组疗效，判定标准：心功能等级改善2级为显效；心功能等级改善1级为有效；心功能等级无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比两组血压、心率：在治疗前后，对患者的舒张压、收缩压、心率进行检测，血压可用血压监测仪进行监测。(3)对比两组运动耐受性：应用Yaeger心肺功能测试系统对患者治疗前后的运动耐受性检测，包括运动时间、最大摄氧量、最大运动负荷。分数越高，运动耐受性越好。(4)比较1年再住院率、心血管病死率。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 米力组患者的总有效率显著高于参照组，两组数据检验存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血压、心率比较 治疗前，两组舒张压、收缩压、心率相比较不存在统计学差异(P>0.05)；治疗后，米力组患者的舒张压、收缩压、心率显著低于参照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压及心率情况比较

2.3 两组患者运动耐受性比较 治疗前，两组运动时间、最大摄氧量、最大运动负荷相比较不存在统计学差异(P>0.05)；治疗后，米力组患者的运动时间、最大摄氧量、最大运动负荷显著高于参照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者运动耐受性比较

2.4 两组患者1年再住院率、心血管病死率比较 两组患者的心血管病死率相比较差异无统计学意义(P>0.05)；米力组患者的1年再住院率显著低于参照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组1年再住院率、心血管病死率比较[n(%)]

3 讨论

HF属于高血压性心脏病多见并发症，其为心脏病发展的最终表现。随着国内老龄化现象的日益严峻，高血压发病率呈明显上升趋势，而高血压性心脏病发病率亦日益提高。研究调查显示，患者年龄每增加10岁，HF发病率增高至1倍[6]。因此高血压性心脏病CF需进行有效及时的治疗，治疗原则主要在于根除病因和逆转心室重构。

米力农属于一种磷酸二酯酶抑制剂，其能对磷酸二酯酶活性起到明显的抑制作用，能抑制细胞内第二信号环磷酸腺苷裂解，提高心肌细胞环磷酸腺苷水平，起到正性肌力的强化效果，使血管平滑肌内环磷酸腺苷浓度增加[7]，从而起到血管扩张作用。有研究表示[8]，米力农可直接作用于心肌小动脉，使得心脏前后负荷呈降低趋势，且具有较好的耐受性。也有研究发现[9]，米力农与硝酸类药物合用可发挥协同增效作用，应用价值较高。本文结果显示，米力组患者的总有效率明显高于参照组，两组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率水平与治疗前相比显著降低，且米力组上述指标降低幅度更大。说明米力农可以提高高血压性心脏病HF的心功能，降低血压水平，改善心率。分析原因在于，米力农能够使患者的心肌水平逐渐修复，有助于维持心肌血液的正常流动，使心脏运转逐渐恢复正常[10]，血压、心率等指标也能够稳定下来。

运动耐受性可有效反映患者的心肺功能，是有效评估心力衰竭疾病的主要指标，如最大摄氧量、最大运动负荷能对心力衰竭的预后情况进行预测[11-12]。本文结果显示，两组患者治疗后的运动时间、最大摄氧量、最大运动负荷较治疗前呈现明显增高趋势，且米力组上述指标改善幅度大于参照组，两组患者的心血管病死率虽无显著差异，但米力组的1年内再住院率明显低于参照组。

综上所述，米力农治疗高血压性心脏病HF具有肯定的疗效，患者的血压、心率水平得到明显改善，运动耐受性进一步提高，预后效果理想。