补中益气汤加减联合盆底康复仪与盆底肌训练在压力性尿失禁康复中的应用

龚菊平 陈荣禧 刘玉妹

[摘要]目的分析在盆底功能障礙性疾病康复中补中益气汤加减联合盆底康复仪与盆底肌训练的应用效果。方法将2020年4月至2021年9月在广东医科大学附属惠东医院产科接受治疗的压力性尿失禁患者120例作为研究对象，回顾分析患者相关资料，根据盆底功能康复治疗方案的不同，将其分为两组，每组各60例。对照组予盆底康复仪与盆底肌训练，基于此，观察组增加补中益气汤加减治疗，比较两组盆底肌肌力、尿动力学指标、生活质量评分（PFDI-20评分）及治疗效果。结果观察组肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道闭合值（MUCP）、最大尿液率（Qmax）、最大尿认率时逼尿肌压力（Pdet.Qmax）高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组盆腔脏器脱垂困扰（PDPDI-6）、肛门困扰（CARDI-8）、排尿困扰（UDI-6）评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在压力性尿失禁康复中，采用补中益气汤加减联合盆底康复仪与盆底肌训练治疗，既能改善盆底肌肌力与尿动力学指标，又能改善治疗效果，值得推广。  [关键词]盆底功能障碍性疾病;补中益气汤加减;盆底康复仪;盆底肌训练;应用效果

[中图分类号] R246.3;R714.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0119-04

Application of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training in the rehabilitation of stress urinary incontinence

GONG  Juping    CHEN  Rongxi    LIU  Yumei

Department of Obstetrics， Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong， Huidong 516300，China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training in the rehabilitation of pelvic floor dysfunction diseases. Methods A total of 120 patients with stress urinary incontinence treated in the Department of Obstetrics at the Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University from April 2020 to September 2021 were selected as investigation subjects. The patients were retrospected for the relevant data， and were divided into two groups of 60 cases each according to the differences in pelvic floor functional rehabilitation schemes. The control group received treatment with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training， based on this， the observation group was treated with modified BuzhongYiqi Decoction. The pelvic floor muscle strength， urodynamic index， quality of life score （PFDI-20 score） and effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The muscle strength grading of the observation group was better than that of the control group， with a statistically significant difference （P <0.05）. The abdominal leak point pressure （ALPP）， maximum urethral closure pressure （MUCP）， maximum urinary flow rate （Qmax）， and detrusor pressure at the maximum urinary flow rate （Pdet.Qmax） in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The pelvic organ prolapse distress （PDPDI-6）， anal distress （CARDI-8）， and urination distress （UDI-6） scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The effective of treatment in the observation group was better than that in the control group， with a statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion In the rehabilitation of stress urinary incontinence， the application of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training can not only improve both pelvic floor muscle strength and urodynamics， but also improve the efficacy， which is worthy of promotion.

[Key words] Pelvic floor dysfunction diseases; Modified BuzhongYiqi Decoction; Pelvic floor rehabilitation instrument; Pelvic floor muscle training; Application effect

盆底功能障碍性疾病属于妇科较为常见的一种疾病，是由肥胖、妊娠、分娩等因素所致，特别是妊娠、分娩，属于其主要发病因素[1]。近年来，据不完全统计，我国有40%左右的生育女性已出现该病症，且随着年龄的增长，此项功能障碍的发病率还在不断提高，以排尿不受控制、尿失禁等为主要表现，甚至出现脏器脱垂、性生活欠佳等表现[2]。以往，临床在压力性尿失禁治疗中，多采用盆底康复仪、盆底肌训练等，取得了一定的效果。随着中医的发展，在该病症治疗方面，中医认为可在以上两种物理治疗过程中联合补中益气汤加减治疗，辅助提高治疗效果[3]。本研究回顾分析120例患者资料，探究在压力性尿失禁康复中，补中益气汤加减联合盆底康复仪与盆底肌训练的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2020年4月至2021年9月在广东医科大学附属惠东医院产科接受治疗的压力性尿失禁患者120例作为研究对象，回顾分析患者相关资料，根据盆底功能康复治疗方案的不同分为两组（对照组、观察组），每组各60例。纳入标准：①病情确诊者;②均为单胎、足月分娩;③无盆腔手术史、泌尿系统感染史;④本研究已经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①出现急性感染者;②违反研究方案者;③治疗依从性较差者;④临床资料不全者。对照组：年龄26～41岁，平均（36.50±2.68）岁，病程2～ 10个月，平均（6.31±2.11）个月，孕次1～ 5次，平均（3.21±1.22）次。观察组：年龄25～39岁，平均（37.11±2.61）岁，病程2～ 10个月，平均（6.05±2.48）个月，孕次1～6 次，平均（3.50±1.21）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予盆底康复仪与盆底肌训练，即开展会阴收缩训练，吸气时收缩肛门，要求持续5 s 左右，呼气时放松阴道，反复进行，同时避免腹肌（及臀部肌肉）与肛门同时收缩和用力。吸气时收缩肛门（15 min/次），反复训练，3次/d，一个疗程为6～8周，任何体位均可进行。选用盆腔康复治疗仪，使其向阴道内输送不同强度的电流，有规律地对阴道肌肉、神经进行刺激，脉宽为320～740 ys，频率8～33 Hz，治疗时间20 min/次。之后进行生物反馈治疗，在肌电图的作用下，将肌肉的活动信息转为信号，针对性指导患者开展盆底肌训练，纠正错误的训练行为，保证患者能够实施正确的盆底肌肉收缩训练。每周2～3次，共治疗4周。

在此基础上，观察组增加补中益气汤加减治疗，药方组成：炙甘草、升麻、陈皮、柴胡各10 g，党参14 g，当归16 g，白术18 g，黄芪28 g。进行随证加减用药，如气虚者加川断10 g，金樱子10 g;肾虚者去陈皮，加山萸肉9 g，杜仲10 g，鹿角胶6 g，枸杞子10 g，金樱子10 g;脾虚者加山药10 g。每天一剂，早、晚饭后服用，治疗1周为一个周期，共治疗4周。1.3观察指标及评价标准

1.3.1盆底肌肌力用國际通用测试法（GRRUG）进行评价，肌力分为6个级别，级别越高，说明肌力越好[4]。要求患者收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数进行分级。0级：能感觉到肌肉轻微收缩，但不能持续;1级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续2 s，>2次;2级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达3 s，>3次;3级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达4 s，>4次;4级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力≥5 s，>5次;5级：让患者以最大力度和最快速度收缩和放松阴道，6 s>6次。

1.3.2尿动力学指标应用尿动力学检测分析仪，对尿动力学相关指标进行检测，如腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道闭合值（MUCP）、最大尿液率（Qmax）、最大尿认率时逼尿肌压力（Pdet. Qmax）[5]。

1.3.3生活质量随访6周后，应用 PFDI-20调查表对患者生活质量进行评价，其中包括盆腔脏器脱垂困扰（PDPDI-6）、肛门困扰（CARDI-8）、排尿困扰（UDI-6）三个量表，共20个条目，用5级评分法评价，每项0～4分，每个部分100分，分数越低代表生活质量越好[6]。

1.3.4治疗效果盆底肌力恢复4级，尿失禁消失，脏器脱垂恢复正常，属于显效;盆底肌力恢复2级，尿失禁程度下降2级，且脏器脱垂程度下降2级，属于有效;盆底肌力、尿失禁、脏器脱垂等均无改善，属于无效[7]。

1.4统计学分析

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组盆底肌肌力比较

观察组肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组尿动力学指标比较

观察组 ALPP、MUCP、Qmax、Pdet.Qmax高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组PFDI-20评分比较

观察组 PDPDI-6、CARDI-8、UDI-6评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

2.4两组治疗效果比较

观察组45例显效、14例有效、1例无效;对照组30例显效、22例有效、8例无效，差异有统计学意义（χ2=5.885，P=0.015）。

3讨论

随着二孩政策的全面开放，高龄产妇越来越多，故而产后压力性尿失禁患者增加[8]。产妇产后需要尽早实施有效的治疗干预，对促进盆底功能尽快康复非常重要。压力性尿失禁作为女性常见疾病，其发病率为15%～52%。有文献报道，妊娠和阴道分娩所造成的盆底损伤是导致压力性尿失禁发病的重要因素，产后早期进行盆底训练具有重要意义，目前的治疗方法包括盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗和盆底肌肉电刺激等方法，盆底肌肉锻炼可以改善或缓解绝大多数女性压力性尿失禁的症状[9-10]。中医学将女性压力性尿失禁归属为“小便不禁”“膀胱咳”“遗溺”等范畴。现代中医学家认为，该病的发病病机为脾肾两虚、中气下陷、膀胱不约，并建议治疗该病应当坚持益气补肾、健脾的原则，即通过调理机体内部来提升治疗效果。

本研究结果显示，观察组盆底肌肌力分级、尿动力学指标、治疗效果均优于对照组，生活质量相关评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。近年来，随着医疗技术的发展，压力性尿失禁治疗方案也越来越多样化，如电刺激、手术、盆底肌训练等，各有优缺点[11]。其中盆底康复仪与盆底肌训练属于常用治疗方案，其为主动意识下的训练，可以提高盆底肌肉的力度，通过长时间训练可以提高盆底肌肉的自主收缩意识，提升尿道的关闭压，从而预防尿失禁[12]。姚静[13]对盆底功能障碍患者应用生物反馈电刺激与盆底肌训练治疗，效果显著，与常规治疗相比，差异有统计学意义（ P <0.05）。随着中医学的进步，在该病症的治疗中采用补中益气汤加减，通过补肾虚、气虚、脾虚来发挥治疗作用，其药方中的黄芪有提高机体免疫功能的作用，可减轻组织水肿，改善营养与血供;白术可提高机体的氧化能力，对子宫也有显著的调节作用。研究表明，补中益气汤加减可提高子宫与其周围组织的兴奋性，增强子宫的收缩功能[14-15]。其与盆底康复仪、盆底肌训练联合，可以实现内外兼治的目的，有助于提高盆底肌力，改善尿动力学指标水平，减少并发症，进一步提升整体疗效[16-17]。

综上，在压力性尿失禁康复中，补中益气汤加减联合盆底康复仪与盆底肌训练的应用效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2021-12-08）