萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统的设计与实现*

张晓煜

（西藏民族大学信息工程学院，陕西 咸阳 712082）

0 引言

西藏自治区日喀则市萨嘎县位于喜马拉雅山北麓，冈底斯山脉以南，雅江上游，经度在东经84°3′～86°2′之间，纬度在北纬29°1′～30°之间。它东与昂仁县、西与仲巴、北与措勤、东南与聂拉木、吉隆为邻，西南与尼泊尔王国接壤，边境线长约105km。全县总面积约为1.25 万km2，占日喀则地区总面积的11.6%，占西藏自治区总面积的1.77%.平均海拔在4600m以上（其中，县驻地海拔4513m），距日喀则市区约450km。该县地势高，自然环境特殊，气候恶劣，高寒严酷，属内陆干燥高寒气候。气候呈高度低气压，空气稀薄，日照充足，昼夜温差大，没有四季之分，构成了独特的自然环境和气候。一般年份无霜期农区为120 天，牧区为90 天，没有绝对无霜期。全县日照日数长，紫外线幅射强度大，年平均日照一般在3000h～3400h 之间。旱季与雨季分明，雨季基本集中在七、八、九月，年平均降水量仅200mm 左右，年相对湿度只有35%～45%.

萨嘎县历史悠久，文化灿烂，物阜民丰，乡风淳朴。早在旧石器时代就有人类活动，后于公元1354年帕竹王朝统治者在西藏推行农牧主溪卡制度，确立了“政教合一”的封建农奴制度。西藏和平解放后，于1960 年4 月，正式建立了萨嘎县人民政府，由日喀则专区管辖，建制沿袭至今。

萨嘎县现设7 乡1 镇，即：昌果乡、拉藏乡、雄如乡、达吉岭乡、如角乡、旦噶乡、夏如乡和加加镇；下辖38个行政村（含2个自然村）［1］。辖亚卡亚村、古郁村、日拉村、昌果村4个行政村，共有21个组。

截止2020 年末，日喀则市共有卫生机构265 个。其中，医院32 个，卫生院202 个，疾病预防控制中心（卫生防治机构）19 个，妇幼保健院（所、站）8 个，社区卫生服务中心2 个，监督所1 个，血站中心1 个。实有病床床位3580 张。其中，医院、卫生院3505 张。卫生技术人员3965 人［2］。全市医疗服务水平显著提升。市人民医院、市藏医院成功“创三甲”，15 家县级医院创建二级医院，55个乡镇卫生院通过国家群众满意乡镇卫生院评选，村卫生室达到1547 家，村医达到3286人，全市千人口床位数从3.37张提高到4张，千人口卫生技术人员从3.02 人提高到4.26 人，县域内就诊率从47.8%提高到80%，包虫病综合防治任务圆满完成，结核、肝炎等疾病筛查防治全面落实，基本实现“小病不出县、中病不出市”，各族群众共享“健康红利”［3］。

据2019 年萨嘎县政府工作报告，2019 萨嘎县已全面落实医疗救助政策，发放城乡低保对象和困难群众医疗救助34.73 万元；重度残疾人护理补贴金24.24万元。医疗保险、生育保险等政策深入人心，参保率均达到100%.深入开展包虫病、结核病等传染病防治，累计筛查14170 人，确诊包虫病患者200 人（其中手术治疗43 人、药物治疗145 人、定期随访12 人）；开展“两病”“两癌”筛查，确诊风湿关节炎77 人、乙肝226 人、结核病5 人；白内障复明手术60 人，先心病筛查88 人、确诊23 人［4］。据2020 年萨嘎县政府工作报告，在推进“健康萨嘎”建设的建设中，积极推进西部综合应急救治中心、县疾病预防控制中心升级改造等项目，着力改善乡镇卫生院、村卫生室条件，加强医疗卫生队伍建设，深化医疗卫生体制改革，加快完成县域“医共体”建设。完善城乡基本养老保险、医疗保险、生育保险等社会保障体系，深入实施全民参保计划，全面落实劳动合同制度，提高农牧民工、城乡居民、非公有制经济组织及其从业人员参保率，确保各险种参保率均达到100%,切实强化医疗卫生服务体系建设，妇女两癌筛查1343 人，健康体检17000 余人次，孕产妇系统管理率达100%［5］。

随着我国经济社会的高速迅猛的发展，国家卫生事业体系整体上也得到了更加完善地发展，以前查不清楚的病因，在高科技背景下，先进设备可以将病因搞得更加清晰，我们都知道“对症下药”这是对治疗疾病最好的手段，这不仅仅是很大限度上减少了医生诊断的失误率，也是减轻了患者各项临床检查的折磨；以前查清楚且不能得到很好医治的疾病，现在国内也是有很好的治疗手段了，目前不仅是西药的进口力度亦或是中药的研究进展都是取得了更进一步的发展，这是给广大患者最大的福音。西藏虽然处于我国西部边疆地区，但是国家对西藏各项事业的发展支持力度每年只增不减，充分体现了以习近平同志为代表的党中央对西藏的关怀，充分体现了中国共产党领导下的西藏各项事业得到了长足稳定的发展。当然，医疗服务体系更好的发展必然是民生工作中重要的一环。日喀则是地处西藏珠穆拉玛峰西南，与外国接壤，这里的民生工作的重要性那更是不言而喻的，对日喀则社会的稳定繁荣发展起到决定性作用。

综上，在日喀则市医疗卫生事业发展的大背景下，萨嘎县的医疗卫生事业也得到了进一步发展，全县合作医疗覆盖率达到100%，基本完成了8个乡镇中心卫生院建设，妇幼保健工作得到重视，计划生育工作逐步加强，两病防治及计划免疫工作有新的进展。

萨嘎县昌果乡卫生院，是一家具有专业特色的小型乡一级综合医院。2019年，据日喀则市发展和改革委员会统计数据显示，该乡卫生院现有医师3名、护士4 名、药剂师一名。可以满足居民（农牧民群众、个体商户、外来务工人员、外来常驻人员、乡村两级干部职工共计1613人）一般疾病（高血压、关节病、附件炎、小儿肺炎、感冒发烧）的就诊和治疗。

2018 年萨嘎县昌果乡卫生院全年就诊的患者人数为3744 次，一般性疾病占比78%，平均每天10 人次；2019 年该乡卫生院全年就诊的患者人数为6050次，一般性疾病占比80%，平均每天13 人次；2020 年全年该乡卫生院就诊的患者人数为5497人次，一般性疾病占比82%，平均每天14人次。结合该卫生院目前患者的实际就诊情况，在与萨嘎县昌果乡卫生院的医师、护士沟通充分了解其需求的基础上，本项目为其量身定做研发了一款适应该卫生院实际使用情况的医用管理系统。

1 萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统的设计目标

根据萨嘎县卫生院目前的规模和就诊人数，我们将本项目的设计目标表述为：（1）建立HIS 系统，实现人、财、物、信息的管理一体化，实现昌果乡医院日常业务管理、临床管理、医院资源管理、实现信息资源共享；（2）为该乡医院建立电子病历系统，全面提高医院工作效率，把更多时间留给病人，实现“以病人为中心”；（3）引入LIS 系统（实验室信息管理系统）和门诊电子病历，并将其并入到HIS 系统中，提高各医技科室的工作效率和整体管理水平；（4）为适应当地实际情况加入藏文导出，即支持生成藏文电子病历及医嘱，以方便当地老百姓查阅。

2 萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统所采用的技术方案

2.1 总体设计思想

实现以病患为核心，以病患、医生、护士三者互联互动为基础的临床医疗管理、医院事务管理、医技管理、护理管理系统［6］。

2.2 技术设计原则

遵循医院的整体业务框架及管理模式，实现全院医疗及管理应用的统一性、联动性和集成化，实现对现有业务流程、管理模式的合理优化，着重于解决实际问题［7-8］。

2.3 经济性及投资保护

系统技术平台在满足应用需求的前提下，采用主流技术和主流配置，保证系统建设具有较高的性能/价格比。

2.4 技术手段支持

该系统将会采用市场上主流的服务器，应对高海拔信号弱以及服务器出现错误抢修不及时等。

整体系统规划如图1所示。

3 萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统拟实现的功能及设计流程

系统实现功能描述如下：（1）实现电子挂号功能，并进一步完善为门诊电子病历系统，大幅提高门诊医生护士的工作效率［9］；（2）实现电子医嘱功能（可根据患者需求提供藏文版电子医嘱），有效地减少处方流失，为病人建立完整的病历档案；（3）引入LIS(Laboratory Information System)实验室信息管理系统，实现实验数据存取、报告审核、打印分发等繁杂的操作智能化、自动化和规范化管理［10］。

系统设计流程包括如下：（1）确定系统组成，以及系统划分为子系统：管理人员、普通医生、病人信息、药房管理、账单管理；（2）开发用户界面；（3）实现数据管理和决策；（4）实现处理问题的控制机构，任务管理；（5）单元测试，整体测试，并考虑边界条件。

其中系统输入信息的设计、用户操作逻辑与设计、数据库的设计表述如下：（1）系统输入信息的设计。依据输入的原则，输入的最小量、简单性、预先检验等原则，通过减少输入和简易操作所需的方式，进行检验设计可效提高输入的效率。此外病人的信息、账单、医生的信息都属于隐私信息，需要进行加密处理。（2）用户操作逻辑与设计。在医生操作的过程中，首先会查找患者的信息，如果患者信息系统已存在，则直接从数据库中载入患者已有信息。包括历史病历、历史病历所对应的处方及花费等详情。如果系统中没有患者信息，那么会自动建立患者信息，在医生根据患者症状输入处方后，系统自动保存该患者处方，并生成账单以及在对应药库管理中进行相对应的操作；（3）数据库的设计。查询数据库，包括字段有：医生姓名、性别、员工编号，病人姓名、性别、病历、病人编号，药品名称、药品编号、数量、价格，病人的费用类型、金额；管理数据库，包括字段有：人员(医生、病人)，药品，收费。

4 萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统的设计标准性与规范性

从行业规范方面考虑，系统除符合ISO9000、DICOM3.0、HL7、XML Web Service、SNOMED、IHE 等标准外，本项目还符合以下规范的要求：（1）国家标准GB/T14396，疾病分类代码(ICD-10)；（2）卫生部标准WS/t 102-1998，临床检验项目分类与代码；（3）卫生部标准YY0252-1997，化学药品(原料、制剂)分类与代码；（4）卫生部标准，医疗器械分类与代码；（5）《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》；（6）《城镇职工基本医疗保险—定点医疗机构管理暂行办法》。

从软件工程方面，除符合招标文件所要求的《软件开发过程性规范》《计算机软件工程规范》等规范外，还符合：（1）GB1526-89 ISO5807-1985 信息处理-数据流程图、系统流程图、程序网络图和系统资源图的文件编制符号及约定；（2）国标GB8567-88《计算机软件产品开发文件编辑指南》；（3）国标GB8566-88《计算机软件开发规范》；（4）国标GB9385-88《计算机软件需求说明编制指南》；（5）国标GB9386-88《计算机软件测试文件编制规范》；（6）ISO/IEC 12207:1995信息技术——软件生存周期过程。

5 萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统硬件、软件要求及系统测试

系统运行的最低硬件要求：CPU 要求为双核处理器，动态内存要求不小于1GB，存储设备要求不小于2GB。

系统运行的最低软件要求：操作系统要求为Windows 7及以上的版本。

系统测试：测试属于软件开发过程必不可少的一部分，测试是一个执行程序的过程，目的是发现错误。不同的试验条件应彻底检查软件并修复检测到的错误，形成相应的测试策略用以检测软件可能存在的错误。该系统项目测试包括单元测试、压力测试、黑盒测试、白盒测试以及安全测试［11］。

单元测试：测试软件的各个单元，包括管理人员、医生、病人，药房管理和账单管理的基本功能和逻辑。

压力测试：使用自动化脚本，对系统的稳定性进行测试，例如在界面频繁地切换，使用脚本多次重复模拟医生开处方、查询病人信息、查询药库情况等一列操作。

黑盒测试：在不了解代码和逻辑的情况下，由第三方人员进行随意进行测试，使用并发现提交问题。

白盒测试：由第三方人员在知道代码和逻辑的情况下进行测试。

安全测试：以爆破的方式进行管理员权限的获取和使用sql注入等常见方式对数据信息的获取。

以上测试均在不少于五组测试用例的情况下完成测试。

6 萨嘎县昌果乡卫生院医用管理系统部分代码实现

6.1 主用户登陆操作实现

6.2 登陆界面实现

6.3 主界面操作实现

6.4 系统提示XAML

7 总结及展望

通过本项目的研发，我们更加深刻感受到医院医疗资源短缺与广大群众日益增长的医疗服务需求之间的矛盾是我国医疗卫生行业面临的主要矛盾。为了有效解决这一主要矛盾，医院管理者需从患者服务、临床医疗、内部管理等几个方面出发加强医院信息化建设。通过运用信息技术手段改造、优化医院现有的内部管理流程有效避免医疗资源浪费、降低从业人员的劳动强度，提高工作效率和质量，从而使医院整体管理水平和服务质量都得到真正、有效、全面的提升。实践证明，本项目所做工作，有效改善和提升了萨嘎县昌果乡卫生院的运行效率，一定程度上减轻了该院医务工作者的劳动强度。同时作为第一代软件产品，不足之处在所难免。

随着“互联网+”的普及，今后医疗系统更新和IT行业的发展之间联系必将更加紧密。信息技术的高速发展当然也给医疗系统提供了更加方便快捷的服务。例如已经实现的“智慧医疗”，即医生在线诊断、专家在线会诊、患者在线预约挂号等已经普及。众所周知，机器人依然是依赖于程序化微系统控制，未来信息技术与医疗卫生系统相结合的应用，例如医疗机器人的研发，将使得由机器人辅助医生给患者做手术成为现实。在互联网技术发展的同时，大数据技术也得以发展，未来是“互联网+”时代的同时也是“大数据+”的时代。临床表明单独个体患病的特点可能各不相同，即便是相同的病因，可能因为个人体质不同所表现出来的发病机制也不尽相同。因此，在未来“互联网+”时代+“大数据+”的时代，一种强大的医疗搜索引擎系统将应运而生，此系统可以针对患者所表现出来的发病机制，及时从个体差异中分析出来不同的病因，有效协助医生对疑难杂症快速进行确诊。

综上，依托信息技术的发展，萨嘎县昌果乡医用管理系统在今后的使用过程中将根据医患双方的实际需求不断更新与完善，以期更好的服务当地百姓，为该地区医疗卫生事业的发展贡献力量。