超急性期不同血肿扩大速率的急性脑出血患者临床特征及预后

赵龙跃

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

急性脑出血具有较高的致残率及病死率,血肿扩大是导致患者病情恶化甚至致死的重要原因[1]。超急性期血肿扩大速率为基线血肿体积除以发病至基线影像学检查所需时间,界值为4.7ml/h[2]。研究报道[3]血肿扩大速率可作为急性脑出血患者预后预测的一项重要指标,但关于急性脑出血患者超急性期不同血肿扩大速率对临床特征及预后影响的相关研究较少,仍需进一步证实,故本文针对该问题进行探讨研究,以期为临床改善患者预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河南科技大学第一附属医院2019年4月至2020年4月收治的76例急性脑出血患者为研究对象。纳入标准:(1)患者均符合急性脑出血诊断标准[4]并经CT扫描确诊;(2)原发性脑出血;(3)年龄>20岁;(4)发病6h内就诊。排除标准:(1)原发性脑室出血或继发性脑出血;(2)就诊时间超过发病6h;(3)临床病历资料缺失;(4)患凝血障碍;(5)患严重免疫系统疾病;(6)发病24h内死亡;(7)发病前Rankin量表(mRS)[5]评分>2分。根据超急性期血肿扩大速率将患者分为A组(≤4.7ml/h,n=41)和B组(>4.7ml/h,n=35)。

1.2方法

1.2.1 影像学检查 所有患者均在入院时、入院后24h进行头部CT检查,头部CT幕上、幕下扫描厚度分别为9mm、4.5mm。计算血肿体积,血肿体积=(血肿层面厚度×血肿最大层面最长直径×垂直于血肿最大层面最长直径的血肿最宽径),根据界限值(基线血肿体积=10ml)进行统计及数据分析。

超急性期血肿扩大速率定义[6]为基线血肿体积除以基线影像学检查所需时间,界值为4.7ml/h。血肿扩大定义[7]为发病24h血肿绝对量增加>6ml或血肿体积较基线血肿体积增加>33%。

1.2.2 病历资料采集 收集患者性别、年龄等人口学资料,既往病史及用药史,记录患者入院时血压、实验室检查指标及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]及格拉斯哥昏迷量表(GCS)[9]评分。

1.3随访 发病后3个月、6个月采用门诊复查或电话方式完成随访。随访时间截止2020年10月30日,获得患者mRS评分,mRS评分>2分为预后不良。

2 结果

2.1两组临床资料 A组男23例,女18例,年龄36～74岁,平均年龄(56.60±8.14)岁,脑叶出血13例,基底节和丘脑出血11例、小脑出血9例,脑干出血8例;B组男19例,女16例,年龄37～76岁,平均年龄(56.83±8.17)岁,脑叶出血10例,基底节和丘脑出血9例、小脑出血9例,脑干出血7例。两组年龄、性别、出血部位无统计学差异(P>0.05)。

2.2两组入院NIHSS评分及GCS评分比较 A组入院NIHSS评分低于B组,GCS评分高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组入院NIHSS评分及GCS评分比较分)

2.3两组基线血压、血小板水平比较 A组基线收缩压、舒张压低于B组(P<0.05),血小板水平高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组基线血压、血小板水平比较

2.4两组基线血肿体积及血肿扩大速率比较 A组基线血肿体积及血肿扩大速率低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组基线血肿体积及血肿扩大速率比较

2.5两组预后指标比较 A组血肿扩大发生率低于B组(P<0.05),A组3个月预后不良率为31.71%,6个月预后不良率为29.27%,低于B组(57.14%、54.29,P<0.05)。见表4。

表4 两组预后指标比较[n(%)]

2.6超急性期不同血肿扩大速率、血肿体积预测患者预后的价值分析 超急性期不同血肿扩大速率>4.7ml/h、血肿体积>10ml预测患者3个月预后不良的AUC值为0.637、0.660,预测患者6个月预后不良的AUC值为0.675、0.648。见表5。

表5 超急性期不同血肿扩大速率、血肿体积预测患者预后的价值分析

3 讨论

据流行病学统计,我国急性脑出血发病率高于欧美国家,约占卒中患者总数的17.6%～55.8%,且超过一半患者发病后6个月预后不良[10],急性脑出血具有高致残性的特点,给患者家庭及社会带来沉重负担,严重降低患者生活质量[11]。临床一直致力于改善患者预后,计算机断层扫描血管成像(CTA)检查已被证实能够有效预测急性脑出血患者血肿扩大风险,超急性期是血肿扩大最常发生的时间点,国内受时间窗、肾功能损伤、造影剂过敏等因素影响,难以在患者发病6h内完成CTA检测[12]。有研究表明[13],超急性期血肿扩大速率可作为一项急性脑出血患者临床预后的预测指标,在急性脑出血患者临床预后及血肿扩大预测方面有较高价值。

本研究通过对比超急性期不同血肿扩大速率的急性脑出血患者临床特征发现,血肿扩大速率≤4.7ml/h患者入院NIHSS评分、GCS评分、收缩压、舒张压、基线血肿体积、血肿扩大速率、血肿扩大发生率、3个月预后不良率及6个月预后不良率低于血肿扩大速率>4.7ml/h患者,血小板水平高于血肿扩大速率>4.7ml/h患者,提示血肿扩大速率>4.7ml/h患者临床症状较严重,临床应尽快控制急性脑出血患者血肿扩大速率。Ko S B等[14]研究表明,超急性期血肿扩大速率是血肿扩大的独立危险因素。提示了在脑出血超急性期尽早给予降压、止血等积极治疗,有利于预防血肿扩大并改善超急性期急性脑出血患者预后。本研究显示,超急性期血肿扩大速率预测患者预后的灵敏度及特异度较高,有预后预测价值,但可能受年龄、神经功能缺损程度等影响[15]其对临床预后的预测价值仍需做进一步探讨。

综上,超急性期急性脑出血血肿扩大速率>4.7ml/h患者临床症状较严重,预后较差,临床可进行早期病情监测,筛选出预后不良的高危患者,采取积极治疗,改善患者预后。