社区医院门诊老年高血压患者特点及降压药物使用情况分析

丁宗君，李燕

（1. 天津市武清区城关医院药剂科，天津 301712；2. 天津市武清区人民医院药剂科，天津 301700）

老年高血压患者的发病机制、临床表现以及预后等方面均具有一定的特殊性[1]，是老年人群致死致残的主要原因之一[2]。因此，临床应重视老年高血压患者群体的特殊性，根据其特点来进行治疗[3]。随着社区卫生工作不断推进，社区医生能力的不断提高，社区老年高血压防治能力已取得很大进步。本研究旨在进一步了解社区门诊老年高血压患者特点及用药情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2017 年5 月—2019 年5 月本院门诊932 例符合高血压诊断标准，年龄≥65 岁患者作为研究对象。其中，女478 例，男454 例，平均年龄（72.5±3.9）岁，平均收缩压（155.2±18.5）mmHg，平均舒张压（82.5±13.1）mmHg，平均脉压水平（85.6±17.6）mmHg，全部患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

采用问卷调查和门诊检查的方法，收集相关数据，包括年龄、性别、身体质量指数、既往病史、合并症、血压值、降压药物使用情况、非药物治疗情况（限盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒）等。

1.3 观察指标

记录研究对象的血压值及合并症情况、使用降压药物的情况等。并对患者进行为期24 个月随访，观察不同分级组患者心脑血管并发症风险差异。

1.4 统计方法

选用STATA12.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验；采用Kaplan-Meier 生存曲线log-rank 法，双侧P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者合并心血管危险因素情况

932 例患者高血压病程为（12.1±9.2）年，其中高血压1 级377 例，占40.4%；高血压2 级492 例，占52.8%；高血压3 级63 例，占6.8%；吸烟率35.8%；饮酒率37.2%；肥胖352 例，占37.8%；血脂异常478 例，占51.3%；糖尿病295 例，占31.6%；脑血管病187 例，占20.1%；冠心病212 例，占22.7%；高尿酸血症105 例，占11.3%；肾功能不全87 例，占9.33%。

2.2 老年高血压患者使用降压药物情况

老年高血压患者中使用1、2、3 及≥4 种降压药的人数分别为281 例、427 例、156 例、68 例，分别占比30.1%、45.8%、16.7%、7.3%。主要使用的降压药种类包括：血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙离子通道阻断剂、利尿药等，使用人数分别为356 例、417 例、578 例、277 例。

2.3 远期脑血管并发症情况

随访24 个月，高血压1/2 级患者随访期间脑出血发生风险低于3 级高血压患者（HR=0.52，95%CI：0.26～0.88），差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1 老年高血压患者远期心脑血管并发症情况

3 讨论

3.1 老年高血压患者特点及危险因素

研究结果显示，932 例患者中高血压1 级40.4%，高血压2 级52.8%，高血压3 级6.8%；伴发肥胖率为37.8%，血脂异常为51.3%，糖尿病为31.6%，脑血管病为20.1%，冠心病为22.7%，高尿酸血症为11.3%，肾功能不全为9.33%。有69.8%采取了联合用药的治疗方式，其中联合使用2 种降压药物的患者占45.8%；使用钙离子通道阻断剂的患者占62.0%。随访24 个月，高血压1/2 级患者随访期间脑出血发生风险低于3 级高血压患者（P＜0.05）。以上结果提示：一方面患者多合并有其他慢性疾病，生活质量受到严重影响；另一方面患者降压药物使用日趋合理，健康管理水平不断提高，降低高血压分级可显著减少脑出血风险。

3.2 老年高血压患者的治疗选择

老年高血压患者治疗包括非药物治疗与药物治疗，非药物治疗主要是对生活方式的干预，包括戒烟限酒、合理饮食、适当减重、保持良好心情等方面，药物治疗应根据患者实际情况，选择平稳、安全、有效、经济的药物[4]。合理选择治疗药物可以提高血压达标率，降低靶器官损伤及其他疾病的发生率[5]。临床实践中老年患者可能同时患有多种疾病，所以在控制患者血压时，还应考虑其他疾病的危险因素。因此，治疗老年高血压患者应同时兼顾生活干预、药物治疗及并发症治疗三方面[6]。

3.3 老年高血压患者治疗存在的问题

当前，我国老年高血压患者的治疗率、血压控制率及血压达标率仍低于目标值[7]，老年高血压患者群体的防治任务仍很严峻，加强老年高血压患者的健康管理是改善老年群体生活质量的关键[8]。需要加强非药物治疗干预及患者健康教育，做好首诊筛查，全面了解患者症状和合并症情况，合理选择治疗药物。

综上所述，社区门诊老年高血压患者多合并有其他慢性疾病，降低高血压分级可显著减少脑出血风险，患者降压药物使用日趋合理，防治水平不断提升。此外，本研究患者来自同一医疗机构，随访时间较短，结果可能存在选择偏倚，后续可开展多中心研究。