基于网络的系统解剖学三位一体教学模式效果探析*

邵玉普， 刘 斌， 张 艳， 李海芳， 石冰涛， 陈巧格

(河南医学高等专科学校人体解剖学教研室，郑州 451191)

系统解剖学是医学基础课程，是后续医学学科学习的前提和基础，对培养高素质技术技能医学人才有着重要作用。系统解剖学理论和实践联系紧密，然而解剖结构复杂、专业名词较多、内容枯燥难懂等均会影响学生学习积极性，加之近年来人体解剖标本资源不足、课时减少给系统解剖学教学带来了严峻挑战[1-2]。传统教学主要采用讲授法，相对枯燥，不利于激发学生学习兴趣和临床分析能力、思维能力的培养，还会导致知识与现实脱钩，影响学生就业及高素质人次的培养[3-5]。随着网络科技的发展及各种网络平台的应用，利用手机、互联网平台，通过多种渠道获取知识信息及资源，可弥补传统教学方式的不足，进一步提高教学质量及学生素质[6-7]。三位一体包括基础性学习、实践性学习、拓展性学习三部分，通过三位一体有机融合，相辅相成，实现培养学生实践、创新能力的目的[8-9]。本研究结合网络教学及3D解剖学设计软件，创新性设计基于网络的系统解剖学三位一体教学模式，旨在提高教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018级某高职院校特色护理专业4个班级(168名学生)，按照班级运用随机方法(整群随机化)分为实验1组(88名)、对照1组(80名)，2017级护理专业4个班级(173名学生)，按照班级运用随机方法分为实验2组(90名)、对照2组(83名)，实验组采用基于网络的系统解剖学三位一体教学模式，对照组采用传统课堂教学模式。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 ①对照组：采用传统课堂教学模式，由老师全面、细致地阐述讲解理论教学内容。②实验组：采用基于网络的系统解剖学三位一体教学模式，主要包括基础性学习、实践性学习、拓展性学习三部分。利用微信平台或校内网络平台，建立班级群，以授课老师为群主，班长为管理员，群名设置为“快乐学习”，将所有组员拉入群内，实施统一学习管理：①基础性学习：课前针对本节课讲授内容(如肌的血管、淋巴管和神经)，拟定关键词(如肌血管、淋巴管、神经)查找相关的网络资源如解剖图片、视频，并上传至班级群，并提出1～2个问题，督促学生课前阅读及探讨。课中通过提供网络搜索图片、动图、实体图、原理图等资源(如淋巴管图、神经分布图、血管图)，进行图文并茂、声画并举的多媒体教学，形象、生动、直观地展示出教学内容，加深学生对器官、组织结构、解剖位置、形态的了解，并进行现场提问，加强课堂互动。课下利用微信等网络平台积极解答学生疑问，并提供专业医学网站，供其学习阅读，通过平台提供知识记忆技巧或口诀，提高学生知识记忆能力。②实践性学习：课前利用微信群等平台发布本次试验相关解剖位置视频。课内讲解过程中可通过实例护理视频，结合解剖结构进行护理视频讲解，并指明对应步骤护理的原因及措施。下课前通过平台布置作业，引导学生课下进行资源搜索学习，鼓励学生进行群内讨论分享。同时对于疑难问题则通过微信授课的方式进行课外授课，把解剖学相关结构原理通过声音、图像、动画等多种形式展现出来，供学生阅读熟记。结合3D解剖学设计软件，学生自主设计3D解剖模型图，提高学生能动性，制作有关解剖AR、VR、MR三维虚拟动画，供学生学习理解。③拓展性学习：通过微信群，提供互动区域，供学生聊天、答疑、交流、讨论，通过提供专业资源库以及常用网站、医生手术视频供学生查询、搜索学习；定期由丰富经验的教师进行学术讲座或网络授课，将学科前沿资讯引入学校，激发学生创新思维，提高学生学习兴趣；不定期举办解剖知识与技能大赛(如血管分布知识及皮肤护理技能大赛)。

1.2.2 观察指标 课程结束后进行效果评估。①各组均采用闭卷考核的形式，结合教学大纲内容，由非授课教师出题考核。理论部分分为客观题和主观题，其中客观题以判断、选择、名词解释、填空形式进行评分，主要考查学生基础知识点、定义概念、结构关系的掌握情况。主观题以临床病例分析、简答题形式进行评分，了解学生对学习内容的理解掌握情况以及利用解剖知识的对病例分析能力；理论考核满分100分，其中主观题60分，客观题40分。实践部分：根据实践内容，随机抽取1个解剖图，写出至少20个结构关系，答对一个结构+5分，满分100分。由带教老师根据单盲统一阅卷，计分评估。②课程结束后采用“自制问卷调查表”定性评价综合能力，具体问题包括激发了学习兴趣、提高了自学能力、提供了学习效率、培养了临床思维能力、提高了病例分析能力、培养了团队合作精神、提高了知识记忆能力、提高了解决问题能力、增强了获取信息能力、提高了沟通表达能力、提高了理解能力，共11小题，答案设置为“是”“否”“不知道”。③采用评判性思维调查量表(CTDI-CV)[10]评估各组学生教学前后思维能力，包括分析能力、求知欲、查询真相、系统化能力、开放思维、认知成熟度、评判思维的自信心7个维度，共70道题目，每题1～6分，总分490分，得分越高评判性思维能力越强。④采用自制的学生满意度调查问卷评估学生满意度。主要包括教学方式、教学效果、教学质量、授课方式、学习压力等内容，共20题，总分0～100分，<76分为不满意，76～89分为满意，≥90分为非常满意。满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。⑤采用自制的教学满意度调查问卷评估教师满意度。主要包括学生表现、教学效果、教学质量、积极性、学习能力等内容，总分0～100分，<76分为不满意，76～89分为满意，≥90分为非常满意。满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 考核结果 实验组理论考核成绩、实践考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，实验1组与实验2组比较、对照1组与对照2组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组学生考核结果比较分)

2.2 综合能力 实验组学生学习兴趣、自学能力、学习效率、临床思维能力、病例分析能力、团队合作精神、知识记忆能力、解决问题能力、获取信息能力、理解能力均较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)，实验1组与实验2组比较、对照1组与对照2组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组学生综合能力比较[n(%)]

2.3 评判性思维能力 教学前实验组分析能力、求知欲、查询真相、系统化能力、开放思维、认知成熟度、评判思维的自信心等判性思维能力量表各维度评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；教学课程结束后实验组分析能力、求知欲、查询真相、系统化能力、开放思维、认知成熟度等判性思维能力量各维度评分较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；实验1组与实验2组比较、对照1组与对照2组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组学生评判性思维能力量表评分比较分)

2.4 学生满意度 实验组学生对教学方式满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，实验1组与实验2组比较、对照1组与对照2组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 各组学生满意度比较[n(%)]

2.5 教师满意度 实验组教师对学生满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，实验1组与实验2组比较、对照1组与对照2组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 各组教师满意度比较[n(%)]

3 讨论

系统解剖学作为形态学科，内容多、专业名词多、知识繁杂枯燥、易学但难记忆、学习效果差，导致教学效果不理想[11-12]。传统的“填鸭式”“满堂灌”等教学方式，不利于提高学生的学习兴趣及主动性，不利于临床医学人才的培养[13]。随着互联网技术的发展，传统以教为中心的教育模式，逐渐被以学为中心教学模式所替代，如何尽快适应驾驭这种新的教学模式，已成为当今研究重点[14]。网络教育可解决教育资源匮乏，通过校园网址、微信平台等网络平台实现资源共享，通过线上线下互动，弥补临床教学枯燥、单一的教学方式，有利于提高学生积极性及教学效率[15-18]。三位一体教学模式通过基础学习能提高基础知识掌握度，为拓展学习和实践性学习提供基础或前提，实践性学习能增加患者对理论知识的感性认识，拓展性学习能提高学生思维能力和创新能力，开阔学生的视野，通过基础知识学习、实践性学习、拓展学习各个阶段有机结合，相辅相成，让学生一步步掌握基础知识及技能，同时有助于激发学生学习兴趣，促进师生互动，减轻学生压力。基于网络的系统解剖学三位一体教学模式初次将网络与三位一体模式有机结合，从而实现多模式教育，避免枯燥、反感的学习氛围，同时有助于提高学生学习积极性。本研究结果显示，实验组理论考核成绩、实践考核成绩均高于对照组(P<0.05)，说明通过基于网络的系统解剖学三位一体教学模式能提高教学效果。因此，基于网络的系统解剖学三位一体教学模式以课堂教学为主，课外教学为辅，以基本知识、基本技能为核心，新知识、网络技术为补充，以图片、视频等网络资料为主，文字教材为辅，理论、实践、拓展教学三重并进，相辅相成，有助于提高学生学习积极性。与传统教学模式相比，基于网络的系统解剖学三位一体教学模式具有以下优点：(1)形象生动。解剖标本上无法看到的抽象的知识点(如心的传导性和神经传导通路等)，以形象生动地学习资源如动画、图片、视频展现出来，便于学生理解记忆[19-20]。(2)不受时间、地点的限制。可通过网络平台进行课下讲解、疑难问题解答，提高学生知识掌握度。同时便于学生时时、时地进行交流沟通学习，有助于提高学生沟通能力，同时有助于提高学生自学能力和学习兴趣[21]。(3)反复性和现实性。对于视频、图片等资料可长期保存，便于反复查看学习，并能通过专业医学网站，了解临床病例资料，加深对知识的了解和应用[22-23]。(4)趣味性。利用学生所学解剖学知识，结合计算机技术让学生亲自动手利用3D软件，制作有关解剖AR、VR、MR三维虚拟动画，能培养解剖兴趣，空间构想能力。同时可通过课程内容相关有趣视频、笑话、歌谣、影响等增加知识的趣味性，供学生娱乐学习。

本研究对教学效果比较发现，课程结束后实验组学生学习兴趣、自学能力、学习效率、临床思维能力、病例分析能力、团队合作精神、知识记忆能力、解决问题能力、获取信息能力及理解能力高于对照组，判性思维能力量表评分大于对照组(P<0.05)，提示基于网络的系统解剖学三位一体教学模式通过网络、三位一体模式有机结合，增加学习趣味性，能提高学生积极性，通过多模式结合，能提高学生学习能力，通过提问、设置问题等方式能提高学生思维能力，能提高学生理论知识和实践技能，能培养学生自主学习能力、创新能力和独立思考能力，利于医学生今后发展。同时本研究还发现，实验组学生对教学方式满意度以及教师对学生满意度均得到明显提高(P<0.05)，说明基于网络的系统解剖学三位一体教学模式能提高教学满意度，具有推广价值。虽然基于网络的系统解剖学三位一体教学模式具有一定的优势，但也存在一定的不足，如每一堂课对于网络资料的优劣选取，课下、课前学习是否增加学习压力，每一堂课教学方法的选取等，这些仍然需要不断探究和实践。

综上，基于网络的三位一体教学模式应用于系统解剖学教学能通过网络与三位一体模式有机结合，进一步提高了教学效果，提高了学生思维能力、学习能力、沟通能力，提高了教学满意度。