情绪引导结合个体化护理对类风湿性关节炎患者的影响

李春蕾

(河南中医药大学第一附属医院疾控科，郑州 450000)

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，至今发病机制尚未明确，主要临床表现为全身小关节出现对称性关节炎症，临床症状为关节肿痛、关节活动障碍、晨僵等，最终关节畸形、关节功能障碍[1]。该病在中年女性中常见，随病程进展疾病越严重，致残率越高，其预后较差[2]。目前临床无早期诊断类风湿性关节炎指标，无根治性治疗方法，临床主要通过对症治疗，维持患者正常关节功能，提高其生活质量[3-4]。由于类风湿性关节炎无法根治，患者需长期治疗，多数患者合并焦虑、抑郁等不良情绪，使患者缺乏治疗疾病信心，治疗依从性较差[5-6]。情绪引导是针对患者存在不良情绪，进行疏导和干预，以改善患者不良情绪为主，近年来在患者健康行为改变中应用较广。个体化护理是指根据患者情况针对性进行干预，目前在甲状腺癌、肝癌等患者中取得较好应用效果，为探究其在类风湿性关节炎患者中的应用效果，本研究从患者情绪、生活能力、生活质量3个方面着手，探究情绪引导结合个体化护理对类风湿性关节炎患者的影响。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 依据2组患者的病情，合理选择药物进行治疗，包括抗炎药、镇痛药、抗风湿类药物，缓解患者病情。对照组患者进行常规护理，包括病情观察、药物用法指导、健康教育、饮食指导等。观察组在对照组基础上，给予情绪引导结合个性化护理干预。主要有：(1)情绪引导：由于类风湿性关节炎病程较长，患者疼痛明显，经过一系列对症治疗后，患者病情好转但易反复发作，使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响疾病恢复。首先护理人员需与患者沟通，详细了解患者家庭背景、性格特点、病情等，与患者建立良好护患关系并取得信任。交谈时应态度温和、面带微笑，随时观察患者情绪变化，减少对疾病的讨论，对患者病情尽量保密，多交流让人放松的话题，讲述既往疾病成功案例，增强患者治疗信心，从而改善患者负面情绪。疾病治疗时，护士需监测患者生命体征、病情变化，积极与患者沟通，理解并安慰患者，使患者获得治疗疾病的信心，指导家属理解、关心患者，缓解相关不良情绪，提高患者治疗配合度。(2)个体化护理：①饮食护理：告知患者限制高脂肪、高蛋白质饮食，多食高维生素、高纤维素、清淡易消化饮食。②疼痛护理：遵医嘱按时服用镇痛类药物，控制药物剂量，关节疼痛缓解后，应及时减少药物剂量。告知患者疼痛时可通过听轻音乐、看电视或与家属聊天等转移注意力。③功能锻炼：为患者讲解坚持功能锻炼对疾病治疗的重要意义，能有效预防肌肉萎缩、缓解关节僵直等情况，恢复关节正常生理功能。根据患者个体差异，结合患者病情，选择适宜的锻炼方法，锻炼强度逐渐增大，活动时间逐渐延长，每日活动次数逐渐增加。④出院指导：出院时制订个体化康复方案，包括用药、生活与功能锻炼等指导。⑤定期随访：患者出院3个月后，每月随访1次，并根据患者病情及时调整。

1.2.2 观察指标 ①焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)[8]、抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)[8]评分：对两个量表分别进行评分，SAS评分以50分为阳性临界值，其中轻度焦虑50～59分；中度焦虑60～69分；重度焦虑>69分，分数越高焦虑情绪越严重。SDS评分以50分为阳性临界值，其中轻度抑郁50～59分；中度抑郁60～69分；重度抑郁>70分，分数越高抑郁情绪越严重。②生活能力评分：采用日常生活能力量表[9](ability of daily living，ADL)进行评估，共14项，每项0～4分，总分56分，完全正常(≥42分)，存在不同程度的功能下降(<42分)。③生活质量评分：采用汉化版简明健康调查表(SF-36)[10]进行评估，包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体功能等8个项目，满分为100分，分数越高则表示生活质量越高，随访时间为患者出院后3个月。④护理满意度：分为满意、较满意、不满意3个维度，患者出院3个月后由本院制定的满意度调查表进行评定。满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前、干预3个月后SAS、SDS评分比较 2组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前、干预3个月后SAS、SDS评分比较分)

2.2 2组患者干预前、干预3个月后ADL评分比较 干预前,2组患者ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者ADL评分均升高，且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前、干预3个月后ADL评分比较分)

2.3 2组患者干预前、干预3个月后生活质量评分比较 干预前，2组患者生活质量各项评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者生活质量各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前、干预3个月后生活质量评分比较分)

表4 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

类风湿性关节炎会涉及全身器官，常见临床症状为关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等，病程延长会出现关节畸形，使患者运动功能丧失，患者发病后常出现焦虑、抑郁等不良情绪[11]。给予类风湿性关节炎患者有效治疗可延缓疾病复发，保持关节功能，治疗药物包括：糖皮质激素、抗风湿药等，而药物治疗虽对患者有一定效果，但停药或受到外部刺激后疾病易复发，导致患者丧失疾病治疗信心，影响患者生活质量和生活能力[12]。因此根据类风湿性关节炎疾病临床特点，制定有效护理干预措施，对疾病治疗和预后生活质量的提高十分关键。

黄素平等[13]研究结果显示，给予口腔癌复发患者情绪引导结合个体化护理干预，取得了较好应用效果，缓解患者不良情绪效果较好。有研究[14]报道，护理人员给予类风湿性关节炎患者个体化护理结合情绪引导干预，对患者进行针对性干预，可调动患者积极性，提高主动治疗配合度，以缓解患者消极情绪、增加生活质量。本研究结果发现，经过干预，观察组与对照组SAS、SDS评分均降低，且观察组评分低于对照组，说明情绪引导结合个体化护理干预可缓解类风湿性关节炎患者不良情绪，与王平[15]研究结果一致。分析原因，情绪引导结合个体化护理干预通过与患者进行沟通，理解并安慰患者，取得其信任，使其心情愉悦，缓解其焦虑、抑郁情绪。本研究中，2组患者干预3个月后，观察组和对照组ADL评分均升高，且观察组高于对照组，这说明情绪引导结合个体化护理干预可提高类风湿性关节炎患者日常生活能力。分析原因，情绪引导结合个体化护理干预通过指导患者进行合理功能锻炼，能有效预防患者肌肉萎缩、关节僵硬等症状，恢复关节正常活动，进而提高患者生活能力。提高生活质量可重建患者对疾病康复的希望，患者生活质量越高，其治疗疾病的信心越强[16]。本研究中2组患者干预后，观察组和对照组生活质量评分均升高，且对照组低于观察组，表明进行适当的护理干预能提高患者生活质量，与梁丽君等[17]研究结果相符。分析可能原因是，情绪引导结合个体化护理干预通过护理人员及时随访和指导患者遵医嘱用药、保持良好生活习惯，使患者肢体关节活动度、肿胀、疼痛明显好转，对患者生活质量有一定改善。本研究结果显示，观察组护理总满意度91.67%，高于对照组的75.61%，说明情绪引导结合个体化护理干预能提高患者满意度，与刘志琛等[18]研究结果相符。分析原因，该护理干预方案通过指导患者进行功能锻炼，可促进疾病恢复，延缓病情复发，因此患者满意度较高。

综上所述，针对类风湿性关节炎患者，给予情绪引导结合个体化护理干预，是改善患者不良情绪的有效方法，利于提高患者生活能力和生活质量。但本研究样本量较小，且仅为单中心研究，该护理干预方案的临床应用广泛性有待日后验证；同时本研究观察时间为3个月，长期应用效果需进一步随访追踪。