奥塔戈运动在老年合并衰弱住院患者预防跌倒的应用研究

杨晓梅 马彩莉 赵长虹 张语珊

[摘要]目的 探讨奥塔戈运动项目（OEP）对老年合并衰弱住院患者预防跌倒的应用效果。方法 选取2020年5月1日至12月31日入住广州开发区医院内科的老年合并衰弱患者200例为研究对象，采取简单随机抽样方法分为对照组（n=100）和试验组（n=100），两组均实施患者一般护理措施及预防跌倒措施，试验组由康复理疗师为患者制订奥塔戈运动训练方案，实施奥塔戈运动。比较两组患者入院时和锻炼半年后的衰弱例数、移动平衡能力[包括起立-行走计时试验（TUGT）、五次起坐试验（FTSST）、计时平衡试验

（Romberg）等指标]、跌倒风险评估结果、跌倒发生率等指标。结果OEP锻炼半年后，试验组衰弱比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组TUGT>20s及FTSST>10s比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的Romberg<10s比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组跌倒风险评估得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论OEP对老年合并衰弱住院患者减少衰弱比例、改善移动平衡能力、降低跌倒风险，临床应用效果好，值得推广。

[关键词]奥塔戈运动;老年;衰弱;住院患者;跌倒

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0074-05

目前全球人口老龄化形势日趋严峻，截至到2019年末，我国65岁及以上老年人口高达1.76亿，较2018年增加5.67%[1]。衰弱被视为老年人失能的前兆，极易发生跌倒、失能等一系列老年人常见的临床事件，降低老年人生活质量并升高病死率[2]。有研究表明，身体活动是改善老年衰弱、降低衰弱发生率和预防失能成本最低也最有意义的一种预防改善措施[3]。奥塔戈运动项目（Otage exercise programme，OEP）正是一项以预防老年人跌倒为宗旨的家庭锻炼计划，可以降低老年人的跌倒发生率[4]，其中物理治疗师的作用也至关重要[5]。本研究主要探索奥塔戈运动对改善老年合并衰弱住院患者预防跌倒的效果，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月1日至12月31日入住广州开发区医院（我院）内一科病区、内三科病区的60岁以上老年住院患者，入院时均采用衰弱量表（FRAIL）进行衰弱评估，符合衰弱或衰弱前期的200例患者作为研究对象，按照简单随机抽样方法分为对照组（n=100）与试验组（n=100）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究通过医院学术委员会及伦理委员会审查，且患者均知晓本研究的目的及实施方法，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准：

纳入标准：1年龄≥60岁;2使用FRAIL量表评估为衰弱的老年患者;3能独立或者在辅助工具帮助下进行OEP训练;4愿意参加本研究者。排除标准：1患有严重疾病或并发症无法进行OEP训练者，如心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外急性期、严重高血压、瘫痪、骨折等;2昏迷、意识不清，无法配合者;3不愿意参加本研究者。终止标准：1突发各系统急性疾病者;2患者病死;3住院期间转入其他病区;4中途自愿退出本研究。

1.3方法

对照组：按照疾病常规护理及跌倒预防标准措施进行护理。

试验组：在常规护理的基础上，试验组研究对象住院期间均进行OEP训练。根据住院期间的特殊性，OEP训练的时间节点选择每天早上7∶30～8∶00，下午4∶00～4∶30，训练的形式为研究对象跟随OEP训练标准化视频进行训练，OEP训练人员在旁指导并随时记录和调整OEP训练日记本。OEP训练人员由康复理疗师和责任护士组成，责任护士首先评估试验组老年人训练时使用的辅助工具的牢固性和稳定性，康复理疗师和责任护士共同进行全面评估、系统分析，根据试验组老年人的身体素质状况，确定运动量和强度、运动持续时间等，制订个性化的干预方案。患者出院后开展定期随访，指导患者坚持OEP训练。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者在入院时及半年随访时的衰弱比例、移动平衡能力、跌倒风险评估结果[6]以及跌倒发生率等指标。其中移动平衡能力包括起立-行走计时试验（timedupandgotest，TUGT）>20s比例[7]、五次起坐试验（fivetimessittostandtest，FTSST）>10s比例[8]、计时平衡试验（Romberg）<10s比例[9]等各项指标。衰弱评估。采用FRAIL量表[10]进行衰弱评估。FRAIL量表是国际营养与衰老协会提出的，由5个问题的英文首字母组成：1您感觉疲劳吗（fatigue）？2您能爬一层楼吗（resistance）？3您能独自行走100m吗（ambulation）？4您是否患有5种以上的疾病（illness）？5您过去1年体重下降是否超过了5%（lossofweight）？5个问题中，如果具备3个及以上者为衰弱，具备1个或2个则为衰弱前期。移动-平衡能力评估。包括3个试验：1TUGT，主要用于了解老年人的移动能力和步态;多用于能行走的老年人，如步态不稳可使用助步器来测试。让受试者从座高46cm的椅子上起身，尽快往前走3m，然后转身走回，在椅子上坐下（共6m）。记录患者背部离开椅背到再次坐下，靠到椅背所用的时间，取三次的平均值，测试过程中不能给予任何躯体的帮助。<10s时视为移动功能性正常，10～20s为移动性功能尚可，21～30s为移动功能受损，>30s不能单独外出，需要行走辅具。观察有无坐立不稳、起身困难、转身不连续、身体摇晃、路径偏移、抬脚高度降低、步幅缩小、走路磕磕绊绊、脚下打滑或几乎跌倒等情况，如发生跌倒，说明有严重异常。2FTSST，主要了解下肢肌力。研究对象双手交叉放于胸前，从座高46cm且无扶手的椅子上起身站立并坐下5次，尽可能快且不用手臂支撑，完成时间<10s为正常。如完成时间≥10s或不能完成5次起坐，表明下肢股四头肌无力，跌倒风险高。3Romberg，主要了解平衡功能。让受试者先两脚分开站立，与肩同宽，如能保持平衡，可依次并脚站立，前后半脚站立，前后脚站立，每一步骤分别评估睁眼和闭眼的平衡性，记录维持平衡的时间，维持时间>10s为正常。如10s内不能维持平衡者，跌倒风险增加。睁眼时不能维持平衡，提示视觉平衡能力受损;闭眼时不能维持平衡，则提示本体感平衡能力受损。

跌倒风险评估。使用Morse跌倒危险因素评估量表（简称MFS）[11]对研究对象进行全面评估，并根据评估结果对照常规护理卡实施相应的护理措施。Morse跌倒危险因素评估量包括6个项目[6]，分别为3个月内跌倒史、疾病诊断数目、步行是否需要帮助、是否接受药物治疗、步态/移动以及精神状态，依据量表得分将患者跌倒危险评估为低危（0～24分）、中危（25～45分）和高危（>45分）。如得分为0～24分，实施一般措施，即密切观察病情，根据患者护理级别按时巡视病房，监测生命体征，穿软底鞋、衣着宽松舒适，保持光线充足，防止跌倒;得分为25～45分实施标准护理措施，即提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍，保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），将日常物品放于患者易取处，教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法，专人陪护，活动时有人陪伴，穿舒适的鞋和衣裤等;得分>45分除一般护理及标准护理措施以外，还应包括：悬挂防跌倒警示牌，尽量将患者安置距离护士站较近的病房，专人陪护，通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗，加强夜间巡视，抬起两侧床栏，必要时限制患者活动，适当约束。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]的表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者衰弱及移动平衡能力比较

入院半年后试验组衰弱比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组TUGT>20s及FTSST>10s比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的Romberg<10s比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组患者跌倒风险结果评估比较

两组入院时跌倒风险评估得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），训练半年后，试验组跌倒风险评估得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者跌倒发生率比较

两组训练1个月的跌倒发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练半年后试验组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

3.1衰弱的定义、危害以及改善方法

衰弱是一组临床综合征，与病态或残障并非同义，常是一系列慢性疾病、一次急性事件或严重疾病的后果，但衰弱又是处于一个通过干预可以逆转的状况。据报道，65岁以上老年人衰弱综合征患病率为7.0%[12]，80岁以上老年人衰弱综合征的患病率为15.0%～50.0%[13]。医院中65岁以上的老年患者跌倒发生率达到30%，成为患者安全管理的重要内容[14]。跌倒已成为老年人致残、失能和死亡的主要原因之一，跌倒导致患者机体创伤、功能状态衰退、生活质量下降，同時延长住院时间和增加医疗、护理费用，甚至危及生命[15]。有研究表明，身体活动可预防老年患者衰弱的发生、改善或延缓老年患者衰弱状态。越来越多的研究证实了运动疗法可以改善老年人平衡能力，这些研究采取的干预方式有平衡练习[16]、抗阻力训练[17]、耐力训练[18]、太极[19]、综合训练[20]等。奥塔戈运动是一种为老年人个性化定制、多种方式相结合的综合运动方式。有研究表明奥塔戈运动可改善脑出血后遗运动障碍老年患者的平衡能力和肢体运动功能[21]。也有研究表明对脑卒中康复期患者用奥塔戈运动干预法进行防跌倒训练可有效预防其发生跌倒，提高其肢体的运动能力，改善其机体的健康状况，促进其康复[22]。

3.2本研究的要点及安全保障

本研究主要采取OEP的第一部分，包括热身运动、肌力训练和平衡训练，并由中南大学湘雅二医院专家团队组织录制奥塔戈运动标准化训练视频，并由康复理疗师评估并制订患者训练计划，制订OEP训练日记本，由经过培训的具备患者评估及训练能力的专业护士进行陪同训练。确保患者得到锻炼的同时，保障安全，减少意外事件风险。

3.3本研究实施的效果

通过OEP的实施，患者的移动平衡能力随着训练时间的延长，得到了一定程度的改善，患者在半年随访中，与对照组比较试验组移动平衡能力较对照组有所改善，衰弱例数有所减少。与对照组比较试验组患者的跌倒风险等级出现不同程度下降，患者出院半年后的跌倒风险等级有从高危向中危以及中危向低危转变。基于跌倒风险等级的下降以及患者移动平衡能力的改善，对于患者跌倒发生率进行随访，结果表明患者在住院期间、出院一个月内的跌倒发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随着训练时间的推移，试验组较对照组跌倒发生率有明显下降。

综上所述，通过奥塔戈运动的实施，改善患者衰弱状态、提高患者移动平衡能力，从而起到降低患者跌倒风险，有效预防跌倒等不良事件的发生，且随着时间推移，对患者跌倒的预防起到正向巩固的作用。因此，OEP对于保障患者安全，提高其自我照护能力，提高患者生活质量，减少患者跌倒等负性事件的发生具有明显效果，值得在老年患者中广泛应用和推广。

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（收稿日期：2021-11-11）