家庭医生“1+1+1”签约模式在社区高血压患者中的应用效果研究

黄慧卿

广州市花都区狮岭镇卫生院综合科，广东广州 510850

我国高血压患者的临床患病率不断升高，但是对于高血压疾病的控制率相对比较低，控制率比较低的原因主要为患者的治疗依从性比较差，根据国外大量研究表明，控制效果不佳的高血压和患者治疗依从性差之间具有紧密的联系。通过大量统计学数据显示，与治疗依从性比较差的患者进行对比，治疗依从性相对比较高的患者能够有效降低38%心血管事件的出现风险，对于新确诊高血压疾病的患者治疗依从性仅在50%左右，我国高血压患者的治疗依从性仅达到37%[1]。目前家庭医生签约模式具有编制、工作量以及医生人数等方面的相关问题，对于服务的整体效果影响相对比较大。怎样更好地发挥社区护理工作人员的价值，需要受到医学各界的关注，对于推动家庭医生签约模式的落实具有非常重大的意义[2]。为了完善城镇以及农村居民的基本医疗卫生制度，各地的社区医疗卫生服务中心组建家庭医生签约模式，将家庭作为单位，遵照自愿的原则，和家庭医生进行签约服务协议，此种模式指的是在家庭医生团队组合而来的一类综合性管理措施，将疾病的治疗与预防结合，有效弥补社区医疗卫生服务中的不足，保证和谐的医患关系[3]。利用和社区居民签订协议，能够保证固定的医疗服务关系，使家庭医生掌握患者的具体病情和患者进行良好的沟通，增进医患之间的信任度，提高患者对于高血压疾病的自我管理能力，利用动态化管理患者的健康档案，能够为患者提供全程健康管理[4]。该文选择2020年9月—2021年9月社区高血压患者60例作为研究对象，对于社区高血压患者应用家庭医生“1+1+1”签约模式的具体方法以及应用效果进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择社区高血压患者60例作为研究对象，根据随机法进行分为对照组和研究组，各30例，对照组接受常规健康管理以及社区治疗，研究组接受家庭医生“1+1+1”签约模式；对照组中男16例、女14例；年龄58～84岁，平均（67.14±9.46）岁；平均收缩压（155.0±15.4）mmHg，平均舒张压（92.0±13.6）mmHg。研究组中男17例、女13例；年龄58～86岁，平均（66.15±9.33）岁；平均收缩压（156.0±16.9）mmHg，平均舒张压（94.0±14.3）mmHg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者的意识全部清醒，根据《中国医药指南》[5]确诊属于原发性高血压疾病。

排除标准：伴随严重精神疾病者；具有严重心肝肾脏器疾病者；存在高血压急性并发症者；肿瘤患者。

1.2 方法

对照组接受常规健康管理以及社区治疗，为患者建立电子档案，其中包含患者的个人信息、健康体检表、高血压随访表以及管理卡，按时为社区高血压患者提供体格检查，通过电话随访以及上门随访等方式为高血压患者提供定期访视，连续性对患者的血压水平进行监测，为患者提供服药指导以及运动指导。

研究组接受家庭医生“1+1+1”签约模式，首先组建家庭医生诊疗团队，团队成员包含全科医生1名，社区护理工作人员2名，公共卫生人员1名。按时组织社区高血压患者接受健康知识讲座，建立健康教育知识宣传栏，为社区高血压患者介绍高血压疾病的发病机制、危险因素、表现症状、治疗措施和并发症预防工作等，指导社区高血压患者观看疾病常识录像，同时为患者赠送宣传手册[6]。为社区高血压患者强调长期用药治疗的作用，要求患者严格遵照医嘱服药，不要不可擅自更改药物口服剂量或是停药。严格限制高血压患者日常钠盐的摄入量，为患者发放限盐小勺，指导患者降低钠盐的摄入，盐的摄入量需要低于5 g/d。指导患者选择新鲜蔬菜、豆类以及水果进行食用，降低脂肪、热量以及胆固醇的日常摄入，适当补充蛋白质。指导患者接受适当的运动，运动时间不可以少于5 d/周，运动时长不可以低于30 min/d，运动类型选择慢跑以及步行等有氧体育锻炼。

1.3 观察指标

对比两组患者接受不同社区管理措施之后的血压水平。

统计两组患者接受管理措施之后的服药及相关行为依从性情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

干预3个月后，研究组收缩压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压水平对比[（±s），mmHg]

表1 两组患者血压水平对比[（±s），mmHg]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值收缩压 舒张压132.44±9.14 137.77±9.33-3.177＜0.05 76.11±10.18 78.82±10.94-1.441＞0.05

2.2 两组服药及相关行为依从性比较

研究组服药及相关行为依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者及相关行为依从性比较[n（%）]

3 讨论

高血压属于临床中非常多见的一类慢性疾病，50%以上的老年人群存在高血压疾病，在年龄＞80岁的高龄人群中患有高血压疾病高达90%以上，属于心肌梗死以及脑卒中等引发心血管死亡的重要危险因素[7-8]。老年人群属于相对比较独特的群体，高血压社区健康管理工作非常关键，家庭医生团队服务属于高血压疾病防控的主要模式[9]。根据该文研究结果可知，干预3个月后，研究组收缩压水平明显低于对照组，研究组服药依从性明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对于社区高血压患者，应用家庭医生“1+1+1”签约模式，能显著提高社区高血压患者的服药依从性，利用健康教育宣传能够显著提升患者的健康知识知晓情况，保证低盐膳食，严格控制体质量，规律的运动，可以帮助促进社区高血压患者健康管理效果[10]。

依从性具体指的是遵照医嘱或是积极配合疾病治疗的程度，其中包含疾病治疗、服药、不良生活习惯的改变以及复查等，治疗依从性具体指的是患者遵照医嘱按时接受药物治疗的配合程度，其中包含按时并且按量的口服药物[11]。根据国内外部分慢性疾病管理研究中，对于高血压疾病的治疗依从性非常重视，患者的治疗依从性属于疾病治疗中非常关键的指标之一。文献报道表明，治疗依从性和患者的年龄具有一定的关系，主要是因为每一个患者的身体素质自理能力以及认知水平具有差异[12]。高血压作为一类在社区居民中非常多见，并且发病率非常高的疾病之一，出现血管病理改变损害到患者的心脑等脏器，导致患者出现心脑血管疾病，关于高血压疾病的发病率以及致残率，已经受到人们的广泛关注，目前全世界大概存在高血压患者10亿人次，几年之后会远超过10亿人，我们国家高血压防治指南中表明，国内存在高血压患者数量2亿左右，年增长率不断升高，大于60岁的老年人群出现高血压疾病的概率在50%以上，但是高血压疾病的控制率仅为10%，导致高血压疾病的控制效果不理想，非常容易导致心脑肾等疾病[13]。治疗依从性偏低属于导致老年人群高血压疾病控制率降低的关键性因素，目前临床中对于高血压疾病的治疗主要采取药物治疗，大概90%的高血压患者接受口服抗高血压药物，能够有效控制血压水平，使高血压疾病并发症的出现风险下降。现在国内城镇以及农村居民的基本医疗卫生制度不断完善与更新，国内各个地区组建家庭医生签约服务模式，能够帮助社区人员有病可医，家庭医生团队可以对社区居民的健康起到积极负责的作用，并且此项责任与义务可以精细化到每一个家庭与个人[14]。由全科医生以及护理工作人员和公共卫生团队共同组建家庭医生团队，担负着社区居民的健康管理任务，能够积极发挥慢性疾病的管理价值。为社区高血压患者提供家庭医生1+1+1签约模式，可以帮助下降患者的血压水平，及时纠正患者的不良生活习惯，显著提高患者的健康指标，家庭医生可以准确了解健康知识的要领和相关危险因素，同时指导社区高血压患者接受适当的运动，显著提高社区高血压患者自身控制血压水平的能力，养成健康的生活方式[15]。

综上所述，高血压疾病的主要特征为动脉血压水平持续上升，关于高血压疾病的发病机制主要与患者体内生理改变密切相关，同时交感神经兴奋增强也会影响到血压水平，倘若高血压患者没有获得及时有效的干预与治疗，能够影响到患者的全身系统，对于患者的生命安全以及生活质量造成非常大的威胁，高血压疾病作为一类长期并且连续的慢性疾病，现在对于高血压疾病的治疗原则主要开展综合干预防治，应用家庭医生“1+1+1”签约模式到社区高血压患者中的效果确切，能够显著改善患者的血压水平，提高患者的服药依从性，改善患者生活方式，具有推行空间与价值。