临床药师主导慢病管理模式在心内科住院管理中的应用效果

王永红

长沙市第四医院心内科，湖南长沙 410006

心内科是医院重要科室之一，收治的患者具有发病率高、病程长、并发症多等特点，同时具有较高的致残率、病死率，对患者健康安全造成严重威胁[1-2]。漏服药物、错服药物、反复用药等用药不当情况，不仅会对患者病情控制造成一定影响，还会降低疾病治愈率，治疗效果往往不甚理想，大大增加了不良反应发生风险。同时还会增加患者经济负担，引起医疗纠纷，故加强对心内科住院患者的管理尤为必要。常规管理模式主要以临床经验等为主，随意性相对较强，总体管理效果不理想。临床药师主导慢病管理模式是由临床药师主导开展的慢性病管理，能最大限度满足患者健康需求，对于提高总体管理效果较为有利[3-5]。基于此，该文随机选取2020年9月—2021年11月该院心内科在职医务人员60名，对临床药师主导慢病管理模式在心内科住院管理中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在职的心内科医务人员60名，按照随机数表法分成两组，即常规组（n=30）和研讨组（n=30）。常规组心内科医务人员中男15名，女15名；年龄24～47岁，平均（35.42±2.18）岁。研讨组心内科医务人员中男16名，女14名；年龄23～49岁，平均（35.56±2.23）岁。两组医务人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施传统管理模式，由医护人员日常对患者进行处理，患者出院后自行选择治疗医师和医院，不针对患者实施任何干预措施。出院后6～12个月，电话随访掌握患者就诊情况、用药情况等。

研讨组开展临床药师主导慢病管理模式：（1）成立慢病管理小组：①项目培训和沟通：项目的主要负责人为心内科临床药师，负责项目的协调沟通工作，在项目开展前，在心内科疾病管理小组内完成项目的启动会议，介绍项目具体情况，以取得疾病管理小组成员的配合。定期召开管理小组会议，及时学习心内科常见疾病的最新共识和指南等内容。②加强医嘱的审核干预措施：优化各项治疗方案，与医师共同进行查房，对患者的病情进行有效评估，根据心内科对应疾病的治疗指南，并结合患者实际情况，讨论制订个体化干预方案。根据患者实际病情、肝肾功能等内容，及时对用药治疗方案进行有效调整，对于有条件者尽快为其应用改善预后的治疗药物，主要包括β受体阻滞剂、血管紧张素拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。③不良反应监控预防：小组成员加强对心内科住院患者不良反应的监护和预防，针对治疗方案中潜在的用药风险进行针对性评估，由临床药师提前制订监护计划或干预医嘱，规范不良反应发生风险，对于已经出现不良反应的患者及时进行有效鉴别，明确不良反应发生原因，并积极给予对症处理，最大限度降低治疗成本。（2）健康宣教管理：加强对小组成员健康教育技能的培养，让其保证在患者住院和出院期间提供科学的用药健康教育，由临床药师为患者进行详细说明，在充分掌握患者用药史、既往病史等内容基础上，针对性开展用药指导，详细说明用药注意事项，告知用药是否出现不良反应等情况，在患者出院时，发放医师和药师的联系卡，制作心内科疾病对应的宣传手册，进一步提升患者对疾病的认知度。（3）加强门诊随访：在患者出院后，慢病管理小组成员每2周需对出院患者进行1次电话随访或门诊复诊，随后每个月随访1次，主要内容以药物指导为主，及时了解患者用药期间存在的问题，并积极给予针对性解答和指导，叮嘱患者密切监测心率、血压水平，教会患者鉴别恶化症状，同时加强对患者的饮食指导和运动指导等。

1.3 观察指标

①心内科医务人员疾病知识了解程度通过微信问卷调查法，主要包括心内科住院诱因、科学合理饮食、用药有关知识、不良反应预防处理4个方面内容，各项均实施百分制评分，得分越高表示了解程度越高。②管理有效率的评价通过患者的遵医行为情况进行评估，包括患者的均衡饮食、运动行为、用药行为及病情监测4方面，以自制标准为依据，各项0～25分，满分100分，得分越高表示管理有效率越好。同时应用自制健康简表评价管理质量水平，问卷共25个小题，应用4级评分法进行评分，得分0～100分，分值越高表示管理质量水平越高。③管理满意度的评价发放自制问卷，用百分制评分，包括非常满意（≥80分）、基本满意（60～79分）、不满意（＜60分）3种评价，管理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间数据差异比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间数据差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作人员疾病知识了解程度评价

研讨组疾病知识掌握程度各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组工作人员疾病知识了解程度对比[（±s），分]

表1 两组工作人员疾病知识了解程度对比[（±s），分]

组别研讨组（n=30）常规组（n=30）t值P值用药有关知识心内科住院诱因科学合理饮食 不良反应预防87.42±5.55 75.60±5.20 8.512＜0.001 79.66±5.48 70.21±5.54 6.4314＜0.001 85.34±5.48 78.26±6.37 4.614＜0.001 86.27±5.39 78.91±6.58 4.739＜0.001

2.2 两组工作人员管理质量和管理有效率评分比较

研讨组管理质量和管理有效率评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组工作人员管理质量和管理有效率评分对比[（±s），分]

表2 两组工作人员管理质量和管理有效率评分对比[（±s），分]

组别研讨组（n=30）常规组（n=30）t值P值管理有效率评分 管理质量80.19±4.08 71.85±4.11 7.8877＜0.001 86.53±5.24 78.35±5.81 5.726＜0.001

2.3 两组工作人员管理满意度评价

研讨组管理后的非常满意12名，基本满意17名，不满意1名，管理满意度为96.67%（29/30）。常规组管理后非常满意7名，基本满意15名，不满意8名，管理满意度为73.33%（22/30）。研讨组管理满意度优于常规组，组间对比差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 讨论

心内科疾病对患者的生活质量和寿命造成了严重影响，亦成为社会健康广泛关注的问题之一[6-7]。然而现阶段针对心内科住院患者的慢性病管理措施，仍存在一定不足之处，如慢性病管理网络上不健全、慢病管理人员素质有待提高、以预防为主的关键性并不强、重治轻防现象明显、慢病管理工作期间各部门存在缺乏沟通等情况，均会对患者疾病造成不利影响，甚至影响患者治疗效果及预后。需积极探求更为有效的管理措施，进一步促进心内科住院患者疾病管理效果的不断提升[8-10]。

临床药师主导慢病管理模式是新型管理措施，是由临床药师积极参与疾病的管理工作，有利于在提高医务人员工作质量的基础上，改善患者住院情况及预后，以促进患者生活质量水平的不断提升[11]。由于临床药师有着丰富的药学知识，在慢性病的管理过程中具有较为特殊的优势，能根据患者实际病情，通过药学知识及时权衡用药种类、剂量、疗程等内容，协助临床药师制订药物治疗方案，并优化治疗，根据药学监控情况及时对给药方案进行有效调整，有效为患者提供更加准确优质的药学服务[12-14]。同时从循证医学药理作用、生物利用度等多方面审核用药处方，查找可能出现的药物相互作用、不良反应等，并及时给予有效纠正，显著降低不良反应的发生风险。并为患者加强用药健康宣教，进一步促进患者对疾病认知度的不断提升，有效提高患者的自我管理能力，提升患者的用药依从性，有效改善患者抑郁、焦虑等负面心理状态，促进患者保持适宜的健康状态，以缩短患者住院时间，显著降低疾病复发风险[15-17]。临床药师充分结合医学知识并应用药学专业知识，能提前预见可能出现的不良反应，并进行及时甄别和处理，有效降低严重不良反应的发生，间接使医院医疗成本显著下降。此外，临床药师参与疾病管理的重要内容还包括对患者的用药教育和门诊随访，通过用药宣教能显著提高患者的依从性，配合门诊随访，进一步延续患者的药物治疗，定期了解患者用药具体情况并进行针对性指导，最大限度提高药物治疗效果，增强患者的用药依从性，显著降低住院率等，充分发挥了临床药师价值[18-20]。该研究表明，研讨组疾病知识掌握情况高于常规组（P＜0.05）；研讨组管理有效率、管理质量评分均高于常规组（P＜0.05）；研讨组管理满意度均高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，在心内科住院患者管理中应用临床药师主导慢病管理模式提高了其对疾病知识的了解程度，提升了管理有效率和管理质量水平，值得推广。