心内科护士用药安全管理的效果评价

王丽

麻城市人民医院心内科，湖北麻城 438300

随着我国人口老龄化进程加深，老年群体心血管疾 病发生率呈现逐年上升趋势，多数患者会在心内科住院治疗。对心内科住院患者来说最简单、有效的治疗方法为药物治疗，药物治疗是心内科患者护理与治疗过程的主要组成部分[1]。然而，大多数心内科患者一般年龄较大，且多合并不同类型慢性疾病，并发症比较多，因此由药物所引起的不良反应也高于其他科室，一旦出现用药错误或用药不当现象，容易导致患者出现血栓、心律失常、心率减慢及血压降低等严重并发症[2-3]。因此，为了提升心内科护士用药安全管理效果，减少用药差错率和护理纠纷率，该研究选取2020年6月—2021年6月在该院心内科工作的30名护理人员作为研究对象，探讨心内科护士用药安全管理的效果，并分析护理人员管理前后的安全态度和知信行评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心内科工作的30名护理人员作为研究对象。纳入标准：均在心内科工作时间3年以上，且能够配合该研究；一线在职护士。排除标准：其他项目参与者；进修护士。30名护理人员中男2名，女28名；年龄26～32岁，平均（29.16±1.21）岁；专科生6名，本科生21名，研究生3名。研究对象均对该研究知情同意，自愿参加该项目。

选取2019年6月—2020年5月管理前100例内科患者和2020年6月—2021年6月管理后100例心内科患者。纳入标准：为心内科住院患者；年龄18～70岁；对该研究知情并签署同意书。排除标准：无需用药治疗的患者；急诊手术患者；生命体征不稳定者。管理前100例患者中男58例，女42例；年龄45～70岁；平均（64.25±3.67）岁。管理后100例患者中男61例，女39例；年龄41～70岁；平均（64.36±3.84）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常规用药管理：为患者发放药物，告知患者药物的用法用量、不良反应、注意事项等，患者服用药物一段时间后为患者检查血常规、肝肾功能等。

用药安全管理：（1）管理前准备。由护士长组织所有参与研究的护理人员进行临床总结，总结心内科给药不同环节存在的安全隐患问题，并针对以往出现的给药差错情况进行反思与讨论。对心内科一线临床护士进行横断面调查，明确当前心内科用药安全管理存在的问题，其中包括护理人员对安全给药认识不足、患者及其家属依从性较差、对护理人员安全宣教的准确性和全面性较差。（2）开展药物安全管理培训。①护理人员用药安全文化知识培训，由主任医师负责针对心内科常用的药物知识进行培训工作。由护士长针对药物常识和安全文化进行培训，并及时组织护理人员进行新药物相关知识学习。其中安全文化培训内容主要包括：护士长组织护理人员进行10 min的学习感悟讨论和发言，并针对药物知识情况，由护士长定期在晨会进行提问，并从题库中随机抽取试题对护理人员进行定期考核。②引导护理人员培养正确的信念与态度。在对心内科患者护理过程中建立实际惩罚上报制度，对于出现的遗漏、失误和错误给予改进的机会，并由护理人员主动将此行为上报，给予及时的奖励与惩罚。③加强药物安全行为。由护士长组织学习护理差错事件和安全隐患，并及时进行相互的经验分享。组织护理人员进行角色扮演，现场代表患者与护士进行沟通，梳理护理环节中出现的不足之处，提出整改建议[4]。（3）具体用药安全管理措施。①严格落实药物分类制度。普通药品按照需要和标准分类摆放，抢救药品放置在取药比较方便的地方，冷藏药品需要放置在冷藏柜内，并做好每次取药的记录。②规范给药方式。护理人员要严格依照科室的用药方式给患者用药，并做到分餐发药，将职责落实到个人，明确不同时间用药的药品种类，按照时间定期为患者发放，确保患者能够准确、规范地用药。③避免护理人员超负荷工作，合理排班。由于心内科突发事件见多，抢救率高，护理人员工作繁重，因此护士长可应用弹性排版原则，设置备用班，发挥护理人员主观能动性，提升工作效率。④规范工作流程，完善管理制度。细化治疗班护士职责和摆放药物的流程。规定护理人员在查对阶段，对于没有生成的药物在输液卡上进行标注核对。由药学部组长和治疗班护士核查科室药品基数，如果数量不符及时查找原因。如护理人员执行一般药物治疗时，需要由双人进行药物核对，并由患者及其家属进行核对药物。应用高危药物治疗时，需要在双人核对药物基础上增加患者床边落实。

1.3 观察指标

①安全态度：分别在管理前与管理后应用安全态度问卷（C-SAQ）调查护理人员对心内科用药安全态度情况，包括压力感知、工作条件、工作满意度、团队协作、管理感知、安全氛围6个主要项目，应用5级评分法进行评价，共31个问题，分数越高代表护理人员安全态度越高[5]。

②安全知信行水平，分别在管理前与管理后应用自行设计的护理人员给药安全知信行水平问卷进行调查，该量表Cronbach'sα系数为0.947，量表共包括行为、信念和知识3个项目，共36个问题，应用4级评分法，分数越高代表护理人员用药安全水平越高。

③统计管理前和管理后患者用药差错率、护理纠纷率以及患者满意度情况，并进行对比。其中护理满意度应用患者满意度调查表进行评价，满分为100分，0～30分为不满意，31～60分为满意，＞60分为非常满意。总满意度=满意率+非常满意率[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员安全态度情况对比

管理后护理人员压力感知、工作条件、工作满意度、团队协作、管理感知、安全氛围及C-SAQ总分明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 管理前后护理人员安全态度情况对比[（±s），分]

表1 管理前后护理人员安全态度情况对比[（±s），分]

时间管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值压力感知21.35±5.05 28.61±7.22 4.513 0.001工作条件工作满意度团队协作管理感知18.19±4.57 21.58±5.85 2.501 0.015 20.14±3.09 23.33±4.54 3.182 0.002 24.58±4.26 27.36±5.45 2.201 0.032 16.37±3.22 19.26±4.29 2.951 0.005安全氛围 C-SAQ总分25.63±5.31 31.42±6.38 3.821 0.001 126.26±15.37 153.56±17.37 6.447 0.001

2.2 管理前后护理人员安全知信行水平对比

管理后护理人员行为、信念、知识和用药安全知信行总分明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 管理前后护理人员安全知信行水平对比[（±s），分]

表2 管理前后护理人员安全知信行水平对比[（±s），分]

时间管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值行为信念知识 总分41.25±11.25 48.37±10.52 2.532 0.014 15.33±3.88 19.24±4.26 3.717 0.001 25.26±6.44 28.93±7.36 2.055 0.044 81.84±15.34 96.34±16.32 3.546 0.001

2.3 管理前后患者用药差错率、护理纠纷率以及满意度对比

管理后心内科患者的用药差错率、护理纠纷率明显低于管理前，管理后护理满意度明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 管理前后用药差错率、护理纠纷率以及患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

药品是用药治疗、诊断和预防疾病，缓解临床症状的物质，也是医院护理工作重点内容之一，而药品管理质量的好坏，直接关系到医疗效果和患者生命安全[7]。因此，确保药品有效、安全，保证医疗活动用药安全是当前医院工作之中药品质量管理的重点内容。心内科多为老年慢性疾病患者，且高危药品较多，属于用药安全风险科室[8]。以往临床上对于心内科护士用药管理多存在一定问题，包括护理人员对安全给药认识不足，患者及其家属依从性较差，护理人员安全宣教的准确性和全面性较差等，对心内科用药安全管理质量产生不良影响，进而增加了护理纠纷事件的发生率[9]。因此，该研究针对心内科护士用药安全管理展开分析，希望能够为临床提供参考意见。

该研究结果显示，管理后护理人员压力感知、工作条件、工作满意度、团队协作、管理感知、安全氛围及C-SAQ总分明显高于管理前（P＜0.05）。由此证明，有效的用药安全管理能够提升心内科护士的安全态度。王俊苹等[10]研究发现，针对高危药品进行安全性管理措施改革能够提升护理人员对高危药品的安全态度，与该研究结果相符。这是因为，该研究制订的管理措施中，主要包括管理前准备，对以往出现的问题进行总结思考，并针对护理人员展开相关用药安全管理的培训与考核工作，提升了护理人员用药安全管理态度。最后，制订了相关护理措施，从实际角度落实安全用药管理，这不仅减少了用药错误现象，也能够进一步提升护理人员对用药安全管理的态度，引起护理人员重视[11-12]。另外，以往临床上的用药安全管理多注重干预措施，忽视了员工积极面对和安全态度对于用药安全管理的重要性，该研究所应用的措施也是一项创新之处；管理后护理人员行为、信念、知识和用药安全知信行总分明显高于管理前（P＜0.05）。由此证明，有效的用药安全管理能够提升心内科护士的安全知信行水平。一线护理人员是心内科患者给药的具体执行者，也就是药物安全问题的最初发现者，而应用了用药安全管理之后，护士长能够与一线护理人员针对心内科用药安全问题进行坦诚讨论，对于安全管理具有积极影响[13]。并且在实施的过程中，由心内科护士长负责进行安全文化支持政策的传达，形成惩罚上报氛围，与其他部门形成协调管理，落实心内科护理人员用药安全管理，实现了随机现场督查氛围，增加了安全管理有效性[14]。另外，通过相关培训后护理人员药物安全知识不断提升，从而为用药安全管理提供理论基础；管理后心内科患者的用药差错率、护理纠纷率明显低于管理前，管理后护理满意度明显高于管理前（P＜0.05）。由此证明，有效的用药安全管理能够降低患者用药差错率与护理纠纷率，提升患者护理满意度。李燕等[15]研究发现，对心血管内科中成药进行安全管理能够提升患者护理满意度，与该研究结果相符。安全是医疗护理质量的基本要求和首要问题，药品安全管理的提升，能够从潜在角度进一步降低危险事件发生率，从而形成潜移默化的影响，进一步提升患者对于医院护理的满意度，从而促进医院发展。

综上所述，对心内科护士进行用药安全管理能够提升护理人员安全态度与安全知信行水平，进而降低用药差错率与护理纠纷率，提升患者护理满意度。