危化品管理在病理实验室精细化管理中的应用

韩文丽，韩雪，梁靓，唐锦玲

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）病理学部，江苏南京 210003

1 人员配备

对危化品实施专人管理，危化品仓库实行门禁系统，双人双锁。该科室现有病理技师32名，均在危化品管理系统中实名注册个人信息，可领用每日所需危化品。科室成立应急领导小组，以应对危化品泄漏的突发状况。

2 管理制度

2.1 采购

专业组长在危化品管理系统中提交申领，由科室主任审核，通过后由药剂科收入采购计划，发至厂家，厂家打印二维码制成标签贴在瓶身（标签内容包括生产日期、有效期、批号、二维码、条形码等），按采购计划发货，到货后由专业组长按时验收并清点，在危化品管理系统中确认，每周当班病理技师将危化品分类归入防爆柜，并将入库数量记录在册。

2.2 领用

科室指定两名专业组长负责每日危化品的申请领用，在规定可领危化品的时间段（8:00-8:30）内，其中一人刷卡打开危化品库房，另一人用钥匙打开防爆柜门锁，两人必须同时在场，防爆柜方能打开[5]。取用危化品的人员在危化品使用记录表登记其领用数量、结存数量及领用人姓名，审核人签名，落实双人双签制度，由专业组长输入账号密码登录危化品管理系统，并在危化品管理系统中扫瓶身二维码，显示批号后由另一专业组长账号密码确认后方可领出。危化品使用记录表见图1（以无水乙醇为例）。领用量大时使用专用推车运送危化品，降低运送过程中可能出现的泄漏风险。每日领用完成后，及时上锁防爆柜，关闭危化品库房房门，防止无故丢失。

图1 危化品（无水乙醇）使用记录表

2.3 报废

使用完的危化品空瓶需在危化品管理系统中进行回收登记，否则无法再次领用。危化品废液回收桶及空桶均贴上相应标签，标签内容包括危化品名称、分类、日期、批次等信息。废液回收桶及空桶每周二由物业统一运送至指定机构处理。危化品空瓶则放置在每个工作间的指定位置，每天由专人运送并统一处理。

2.4 核对

科室每周由专业组长对危化品库存盘点审核，以保证各类危化品使用记录表的结存数量与实际记录及系统结存一致。如实际数目少于记录表上库存数目，则找到领用人补全领用信息，如实际数目多于记录表数目，则核对1周内记录数目是否计算填写错误；如实际数目少于系统内数目，则存在领用未扫码的情况，可反向扫剩余危化品二维码，找到已领用信息，或在库存明细查询中根据批号找到未出库危化品，完成出库。实施整套流程后，一般不会出现三者数目均不一致的情况，两者不一致的情况在可控范围内，即使发生登记疏漏的小概率事件，也能及时查漏补缺，补全资料。每日按到货顺序取用危化品，尽量不积压库存，并定期处理标签缺损及过期危化品。

2.5 监管

该科室为危化品管理的重点科室之一，医院安排专人团队定期督查科室危化品管理状况，核对数目是否一致，标签是否规范，对不合理或不完善之处提出整改意见。保卫科、后勤部门等多部门协同管理使危化品的安全管理水平进一步得到提升。

3 危化品库房的组成

3.1 危化品的种类及潜在风险

我国危化品共有7 700多种，根据危害特点分为8类。据统计病理实验室常用危化品主要包括易燃液体（无水乙醇、75%乙醇、二甲苯）、腐蚀品（硝酸、盐酸、硫酸、冰醋酸、甲醛）。虽然病理实验室所需危化品涉及种类较少，主要为易燃液体及腐蚀品，但日常用量较大，染色机及脱水机所用试剂的更换及特殊染色所需试剂的配制所涉及的危化品绝大部分均为玻璃容器，操作稍有不慎即会增加危化品泄漏的概率，具有造成燃烧、爆炸和腐蚀等意外伤害的潜在风险，其大量废液处置不合理也可造成环境污染，导致不良社会影响[6]。展宗红等[7]研究表明，违反操作规程、防护措施不当及危化品贮存不当等是造成实验室安全事故的主要原因。

3.2 危化品存储间设计

危化品库房设置为独立房间，易燃液体如二甲苯、无水乙醇等存放于亮黄色防爆柜中，其内阴凉通风，远离火种，盐酸、硝酸等腐蚀品放入抗腐蚀性材料的专用柜，且柜体不高，便于取放安全、方便[8]，专用柜双锁双钥匙。防爆柜色彩鲜艳，外柜面贴有安全标识，内设置隔板，具有防火防盗、防爆炸及腐蚀的特点[9]。库房门口内放置灭火器等应急物品，库房内安装摄像头，全天监控库房进出人员及危化品的出入库，实现对危化品数量和状态、领用实时监控。库房顶部装有新风系统进口，保证内部空气流通。库房内插座均为防爆插座，顶部安装LED防爆日光灯且为防爆开关，门口安装防静电装置，有效避免引起火花造成火灾事故[10-11]。

专用夹具的设计复杂程度必需与工件的生产要求相结合。要根据零件生产批次的大小选用不同的夹紧装置，以减少辅助时间，提高机械工件的生产效率。本夹具采用垫圈的调整和定位螺丝定位使它定位比较准确，在加工过程中不会出现松动，从而提高它的生产效率。

4 危化品管理系统介绍

日常工作使用频率较高的功能模块如下。

4.1 请领管理

请领申请录入、请领申请查询、请领审核记录等。该功能主要用于危化品的采购，杜绝出现危化品过量采购的情况，使采购更加合理、规范。

4.2 入库管理

入库收货、入库申请查询、退药申请查询等。该功能主要用于到货后的确认程序，以确定实际收货与采购一致。

4.3 库存查询

库存查询、库存明细查询、库存包装查询等。该功能主要用于查询危化品库存，保证实际库存与系统相一致。

4.4 盘点管理

库存盘点、盘点结果确认、报损申请、报溢申请等。该功能主要用于定期对危化品数量及种类的清点，减少库存积压。

4.5 领用管理

扫码领出、领出登记、扫码回收、回收登记等。该功能主要用于危化品的每日领用及回收，使用频次最高，为危化品使用人员必须掌握的操作。

5 人员培训

有需要使用危化品的人员需经过流程培训，并在危化品管理系统内登记个人信息，熟练操作之后方可领用。科室定期对危化品使用人员进行安全教育，熟知危化品相关知识，使用危化品时按规定佩戴医用口罩、帽子护目镜穿戴防护衣，在通风柜中操作。实习、进修人员使用危化品时，带教老师详细指导、监督，教授安全操作方法，并采取必要的安全防护措施。对科室全员进行培训，学会紧急冲淋器的使用，熟悉危化品泄漏事故应急救援预案，学会灭火器的正确使用方法，必要时进行定期消防演练[12]。

6 危化品的泄漏事故及应急预案

6.1 危化品泄漏事故的危害

易燃易爆液体泄漏可能发生火灾及爆炸事故，造成人员烧伤；有毒危化品泄漏后可经皮肤、呼吸道等途径致人中毒；腐蚀品接触人体皮肤造成直接危害。以使用量较大的二甲苯及甲醛为例，二甲苯主要用于组织脱水及切片透明，具有刺激性气味，属于三类致癌物，对眼睛和上呼吸道有刺激作用，皮肤接触可导致慢性皮炎、皮肤皲裂等[13]。高浓二甲苯对中枢系统有一定麻醉作用。短期内吸入较高浓度的二甲苯，可出现急性中毒症状，主要表现为眼睛及上呼吸道明显的刺激症状，包括眼结膜及咽充血、头晕头痛、恶心胸闷、四肢无力，重者昏迷。甲醛主要用于组织标本的固定，亦具有刺激性气味，急性甲醛中毒表现为对皮肤、黏膜的刺激作用，导致眼灼伤、流泪、流涕和视力模糊[14]。吸入高浓度甲醛还可诱发支气管哮喘、肺炎、肺水肿。皮肤接触甲醛可引起过敏性皮炎、色斑、皮肤坏死等病变。危化品的泄漏也有可能对空气、水源造成污染[15]。

6.2 工作原则

以预防为主，管理到位，快速反应，机制通畅，高效处置，保护环境。急救原则：迅速评估，自救与互救，现场急救。

6.3 应急处置流程

启动危化品意外泄漏处理程序、上报、受伤人员的救治和现场处理、评估和总结，见图2。

图2 危化品泄漏应急流程图

6.4 具体急救措施

①吸入：迅速脱离事故现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，就医。②眼睛接触：至紧急冲淋洗眼器处，立即提起眼睑，用大量流动清水彻底冲洗，就医。③皮肤接触：立即脱去污染衣着，清水彻底冲洗，就医。④食入：用水漱口，就医。⑤燃烧或爆炸：切断电源，组织人员紧急撤离。

6.5 危化品泄漏处理

①盐酸：用大量水冲洗，稀释后收集至废液装置。②硫酸：先用布擦干，再用水冲洗，稀释后收集至废液装置。③二甲苯：扩大通风或用活性炭、其他惰性材料吸收。④冰醋酸：用大量水冲洗溢漏物，稀释后收集至废液装置。⑤甲醇、乙醇：用大量水冲洗，稀释后收集至废液装置。⑥苯酚：用碳酸钠覆盖。⑦易燃物燃烧或爆炸：火势局部较小，用灭火设备紧急灭火，若难以控制，则立即紧急按疏散路线撤离。

6.6 上报

立即上报专业组织或主管（及时拔打119火警电话，通知保卫处消防科），或直接上报应急领导小组组长，专业组长或主管协助处理并上报应急领导小组组长，组长到现场全面统一指挥事故应急救援。

6.7 受伤人员的救治和现场处理

①先将伤员迅速撤离泄漏区域，再进行救治。②先抢伤员后处理污染伤口，或边洗消，边救命。③对生命体征稳定或已脱离污染区的伤员，应先洗消后处理伤口，未经洗消的伤员不得进入清洁区域，防止污染扩散。④对伤员先应用解毒药物，再对其并发症进行对症治疗[16]。应急领导小组应对危化品泄漏事故进行评估和总结，形成完整书面报告，按事故严重程度向医院领导汇报。急救措施及应急流程均粘贴在危化品库房内墙，对危化品的管理做到警钟长鸣，提高每个人规范使用危化品的执行力。

7 讨论

现如今，医院病理实验室在医学诊断中的作用日益凸显，病理实验室的工作量也逐年增加，其中危化品的安全管理也成为病理实验室的重要工作内容之一。近年下发的《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》中反复强调“提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务”，高质量的医疗服务必定伴随精细化管理，这是社会分工精细化对现代医院管理带来的必然要求[17]。病理实验室危化品的精细化管理势在必行，亦是保护工作人员安全的重要举措。精细化管理主要是通过各管理流程的标准化、程序化及规范化，保证管理各环节得到控制，有效保证各项具体措施在各个环节中得到落实[18]。

该文从人员配备、管理制度、危化品库房、危化品管理系统、人员培训及应急预案等方面详细介绍病理实验室危化品精细化管理的具体措施。该科室通过贯彻落实双人双锁，双人双签的使用规范及危化品管理系统和日常记录在册的双重保障，将信息化管理和动态化管理相结合，完善科学管理制度，提高工作人员安全意识和操作水平，关注管理的每个环节，按照介绍流程严格执行危险化学品的精细化管理。通过设置危化品专门储存间及专人管理，将管理责任明确到人；通过危化品管理系统及手动记录规范危化品的取用，危化品信息管理系统还具有强大的可溯源性，保证每瓶使用流程均有迹可循；通过严格要求统一的废液收集处理，减少环境污染；通过合理制定规章制度并将其粘贴在醒目位置，定期对使用人员加强培训，减少使用危化品对病理技师的职业危害，大大减少危化品安全隐患中的人为因素影响。多项措施并举改善过往危化品库房的缺失、危化品领用随意导致实际库存数量与记录不一致、回收废液机制不完善、使用人员安全意识薄弱等问题，规范日常所需危化品使用的整个流程，降低危险化学品泄漏引发安全事故的可能性，科室的生物安全及工作人员的人身安全在制度规范和严格实行措施层面得到保障，在医院安全生产过程中成为重要的环节。