医护联合管理法在连台手术室护理质量安全管理中的应用效果研究

王倩

北大荒集团红兴隆医院麻醉科，黑龙江双鸭山 155811

连台手术是现代医院普遍运用的连续型手术方式，能够充分利用医院的手术室和资源，节约患者手术等待时间，减少患者不治身亡的发生率[1]。但连台手术虽有诸多优点，但在运用过程中，可能会发生安全事故，如接错患者、电刀灼伤或压力性损伤、护理人员劳动强度大、器械及小物品核对检查存在疏漏、层流手术室自净间隔时间短、手术室空气中存在浮游菌等[2]。因此，为确保连台手术安全进行，应该对连台手术实施严格的医护联合管理方法。医护联合管理是指在有限资源的条件下，运用一系列的科学方法和理论，使医生与护士对手术所涉及的各项工作联合进行科学有效的管理，保证手术从组织到实现的全过程有组织、有计划、有效率、有质量地进行，以实现手术目标，并进行综合评价[3]。该研究选取2018年3月—2020年2月该院手术室21名护理人员为研究对象，探讨连台手术实施医护联合管理，对于减少不良事件和安全隐患情况的发生，提高护理质量合格率和患者对护理满意度的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术室21名护理人员为研究对象，于2018年3月—2019年2月采用常规管理为实施前，于2019年3月—2020年2月采用医护联合管理为实施后，护理人员的所属科室为妇产科、泌尿科、普通外科，主要为患者提供手术室护理工作。21名护理人员中男3名，女18名；平均年龄（31.12±5.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 实施前采用常规管理：常规的感染预防措施和连台手术护理方案，室内温度保持在20～25℃，湿度为40%～50%；术前采取紫外线照射、药物熏蒸、负离子空气消毒等措施进行空间消毒，用消毒剂擦拭物体表面；术中每2小时可用空气清新消毒器进行空气循环消毒，1 h/次；定期进行室内空气培养，清理通风管道，确保室内空气新鲜，并做好相应的培养记录；每个月进行1次空气净化监测。

1.2.2 实施后采用医护联合管理：①成立连台手术管理小组。小组成员包括手术医生、护理人员、专家，对各手术室中存在的潜在安全隐患（包含病情观察不仔细、用药剂量不准确、设备准备不齐全、查对制度不严格、标本丢失等）进行分析，在连台手术中要时刻督防安全问题的发生，护士要随时检查手术室的环境问题、接台环节、医护沟通等，在发现问题时要及时向管理小组提出并纠正。②完善接台流程。护士在上岗前要接受严格的考核培训，提升专业技术水平，上岗后护士在接送患者时，由于高强度的劳动可能会导致注意力不集中等现象，建立患者接送卡片，在完成每一次交接时要仔细填写卡片，核对患者信息，医生在进行手术前要对照病历严格把控患者信息，以防出现错误。③强调连台手术间隔时间，优化手术室环境。巡回护士要严格把控手术间隔时间，保证手术室达到自净要求，在手术中，控制手术参观人数，并减少走动频率，以减少手术室空气中的浮游菌。④护士要合理摆放患者手术体位，避免出现压力性损伤。根据个人体验与培训内容相结合，正确使用配件和体位垫，避免患者术后出现不适现象，医生在手术时要先观察患者体位是否合理，一旦出现问题要及时与护士联合纠正。⑤医护人员要加强洗手意识。在连台手术中，由于患者自身所带细菌不同，如若不进行严格的洗手消毒，很容易产生交叉感染，手术医师及巡回护士在进行完每一次手术时都应该严格按照七步洗手法进行手部清洁。⑥术后护士要严格核实患者病历，与医生进行沟通了解了患者病情后根据病情及手术后所要注意的地方进行特殊标记并合理给予药物，并叮嘱患者要按医嘱服药。⑦提高医护人员专业水平。通过术后交流会等方式让医护人员共同交流手术中所存在的问题，针对相关问题集思广益提出相应的解决办法。⑧项目管理小组要严格督查。并在连台手术的每一个环节都要保证安全准确，督促巡回护士与医生认真工作，避免手术中出现差错，减少安全隐患的发生。

1.3 观察指标

①比较实施前后护理人员的护理质量：包括物品管理、基础护理、病区环境管理、护理安全管理，护理质量合格率=合格人数/总人数×100.00%，护理合格率越高，医护联合管理效果越好。

②比较实施前后护理人员的护理工作满意度：分为两个条目，有服务态度、心理支持服务，每个条目细化为不满意、满意，满意度=满意人数/总人数×100.00%，满意度越高，医护联合管理效果越好。

③比较实施前后护理人员的工作安全隐患排查情况：分为病情观察不仔细、用药剂量不准确、设备准备不齐全、查对制度不严格、标本丢失，安全隐患情况发生率越低，管理效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，实施前后差异比较进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，实施前后差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理人员护理质量合格率比较

实施管理后护理人员的物品管理、基础护理、病区环境管理、护理安全管理合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后护理人员护理质量合格率比较[n（%）]

2.2 实施前后护理人员护理满意度比较

实施管理后护理人员的服务态度、心理支持满意度均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后护理人员护理满意度比较

2.3 实施前后护理人员手术中安全隐患情况比较

实施管理后护理人员病情观察不仔细、用药剂量不准确、设备准备不齐全、查对制度不严格、标本丢失安全隐患均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后护理人员手术中安全隐患情况比较[n（%）]

3 讨论

随着现代社会的发展，人们对医疗的质量追求越来越高，医疗资源的有效应用也成为社会的关注问题[4]。连台手术虽然能够充分有效地利用医疗资源，但也会产生一系列的医疗弊端，对于患者术后恢复具有重要影响[5-6]。因此，连台手术需要科学有序的管理，以保证它的运作正常，提升手术安全性[7-8]。医护联合管理是指在手术中综合运用各种资源，联合医生与护士，使他们共同关注连台手术中可能出现的问题，并用科学的方法理论对涉及的各个环节进行双方的管理监督，以保证整个项目有序进行，并减少意外的产生[9-10]。在连台手术中实行医护联合管理，不仅能够提高护理质量和护理的满意度，也能够降低手术中安全隐患状况的发生，在连台手术中，护士的护理起到重要作用，护理人员要按照人体舒适程度及手术需要来摆放患者体位，以防止压力性损伤，在这一过程中，护理人员的专业技能占据重要地位[11-12]。不科学的护理可能导致患者意外坠床，为手术增加安全隐患，若护理人员精力不能高度集中，很容易出现发错药物的情况[13]。因此，在连台手术中实行医护联合管理，提升护士专业技能和心理抗压素质，按照科学的流程核查信息，能够使物品管理更加有序、基础护理水平提高、病区环境整洁无菌、护理安全得到保证，全面有效提升护理质量，并且在这一过程中，医生与护士是相互监督的角色，当护士出现错误时，医生在术前能够及时发现，便可以减少事故发生。

该研究发现，医护联合管理法实施后护理人员护理工作的护理质量明显升高（P＜0.05）。医护联合管理法实施后护理人员护理工作的满意度能够从侧面反映出医护联合管理的优越性[7]。医护联合管理注重科学的理论和方法，综合手术室特点，培养护理人员的服务水平，使护士服务与医生手术相结合，两者处于既相互配合又相互监督的地位，可以双重保障手术安全，以减少意外状况的发生，从而减少医疗纠纷，提升护理人员护理工作质量，相关人员对护理的满意度也更高。

该研究还发现，医护联合管理法实施后护理人员护理工作的满意度相较于实施前有明显提高（P＜0.05）。连台手术因人流量大、各种细菌混杂，且手术间隔时间较短，很容易出现安全问题[14-15]。在连台手术中，巡回护士要清点好下场手术需要的物品，但由于高强度的劳动使得精神注意力不集中，很容易在清点中出现差漏[16]。手术间隔时间短，不但影响巡回护士对手术患者信息的记录核查，造成接错患者的状况，也影响下场手术的准备，在手术准备不充分的情况下，极易产生医疗事故[17]。将医护联合管理运用到连台手术中，注意保持手术间隔时间，使巡回护士与医生相配合，双方共同承担流程上的任务，在确保患者信息准确的前提下能够有效提高工作效率，两者共同核查患者信息，更能准确使用手术物品设备、精准用药，为下场手术做好准备[18]。该研究发现，医护联合管理法实施后护理人员开展护理工作中安全隐患率中病情观察不仔细、用药剂量不准确、设备准备不齐全、查对制度不严格、标本丢失明显降低（P＜0.05）。

综上所述，在连台手术中实施医护联合管理，有利于提高护理人员护理工作质量和护理满意度，并有效降低安全隐患的发生，对各院连台手术的管理具有借鉴意义。