罗伊适应理论模式在脑出血患者术后神经功能康复中的应用

崔倩

脑出血是神经外科的一种常见疾病,是由于非外伤导致的脑内血管破裂,从而引发的脑血管出血,好发于中老年人,具有发病急、致残率和致死率高等特点。脑出血患者主要表现为头痛和头晕等临床症状［1］,一部分患者发现较为及时,其症状不明显,通常可以采取保守治疗,但大部分脑出血患者发病迅速且较重,需要采用手术来去除脑血管内血肿,避免对脑内神经产生压迫,影响患者脑部神经功能［2］。脑出血患者手术后通常会产生一系列后遗症,最常见的是运动功能障碍和语言功能减退,对患者的日常生活能力造成严重的影响［3］。研究发现,脑出血术后如果得不到专业正规的康复治疗,会严重影响术后治疗效果,甚至导致病情的加重［4］。由此可见,脑出血患者术后康复极其重要。罗伊适应模式是由美国护理理论家罗伊在众多系统模式和适应理论的基础上发展提出的,内容包括人的适应机制、适应方式以及适应过程,是一个整体适应系统理论,其目的是要促进和提高患者的适应性反应,改变和避免出现无效反应,从而提高患者的健康水平。本文旨在分析探讨罗伊适应理论模式在脑出血患者术后康复中的应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月收治的68 例脑出血术后患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组34 例。对照组男女比例21∶13；平均年龄(54.63±9.24)岁；出血部位：基底节区14 例,脑叶8 例,丘脑7 例,脑干5 例；从发病到入院时间1～5 h,平均时间(3.96±1.45)h。观察组男女比例24∶10；平均年龄(53.65±8.69)岁；出血部位：基底节区13 例,脑叶9 例,丘脑8 例,脑干4 例；从发病到入院时间1～6 h,平均时间(4.28±1.39)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者脑血管破裂出血,有头痛、呕吐、偏瘫、疲劳或意识障碍特征表现,经脑部CT 影像学检查确诊为脑出血的患者；患者均为首次发病；无手术相关的禁忌证,患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准 伴有精神异常、痴呆、认知交流障碍患者；患有大器官功能异常疾病的患者；患有恶性肿瘤等严重疾病的患者；既往患有脑出血疾病或脑部外伤的患者。

1.3 方法 对照组患者术后给予常规模式干预,包括常规病情监测、健康教育和康复训练。观察组患者在对照组基础上联合采用罗伊适应理论模式干预,具体方法包括对患者进行针对性的安慰、劝解和疏导,采用一对一交流模式,以幽默风趣的语言减少患者的抑郁和忧虑等不良情绪。①要与患者多交流,使患者充分了解脑出血疾病的主要病因和患者自身病情、目前国内外的治疗方法和预后情况、手术后的恢复过程、患者心理因素对疾病康复的影响等,使患者充分了解自己于家庭和社会所应承担的责任,鼓励其积极面对疾病和生活。②对患者的每一次进步都给予肯定和表扬,提供一些生动形象的演示图片、视频指导患者更好的进行术后康复训练。③向患者讲述一些康复良好并且已出院的病例,用来增强患者治疗和康复的信心。④每日按时给患者播放适宜的音乐,来帮助其缓解不良情绪,音乐的选择可以综合考虑患者的文化程度、性格特征以及个人喜好。⑤对语言能力部分丧失的患者可以指导其掌握手语或者文字交流等非语言的沟通方法,当然言语交流的康复训练需要循序渐进,由单字发音逐步到单词,再过渡到句子,鼓励患者勇敢发音。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后CNS 评分、GSES 评分、ADL 评分和Barthel 评分。CNS 总分39 分,评分越高患者神经功能缺损程度越严重［5］；GSES 总分40 分,评分越高患者自我效能感越高；ADL 和Barthel 指数总分均为100 分,评分越高患者日常生活自理能力越好［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前,两组患者CNS 评分、GSES 评分、ADL评分和Barthel 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组患者CNS 评分低于对照组,GSES 评分、ADL 评分、Barthel 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后CNS 评分、GSES 评分、ADL 评分和Barthel 评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后CNS 评分、GSES 评分、ADL 评分和Barthel 评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

3 讨论

罗伊适应理论模式与一般的康复干预程序有所不同,罗伊适应理论模式的步骤依次分为评估、诊断、制订目标、干预和评价。评估又分为一级评估和二级评估,一级评估又称为行为评估,包括观察患者的生理功能和心理因素,用来判断这些行为是否有助于患者的康复；二级评估又称为刺激评估,要对可能影响患者行为的各种刺激因素进行全面深入的评估,并分析出主要刺激、相关刺激和固有刺激。通过评估相关因素分析给患者诊断,制订目标实施干预,最终对干预措施进行有效性评价,目前罗伊适应理论模式在多种疾病患者治疗过程中得到很好的应用［7,8］。

脑出血是一种好发于中老年人的脑部疾病,通常有发病急和预后不理想的问题,同时具有较高的致残率、致死率［9］。大部分的脑出血患者都有多年的高血压、糖尿病和痛风等病史,多种原因会导致患者血压升高,如由于现代生活节奏过快,工作过度劳累以及心理压力大等,使患者血压增高,特别容易引发脑出血的发生［10］。目前最常见的治疗手段为手术治疗,通常应用微创手术取出血肿,其治疗效果显著,操作简单,出血量少,清除彻底,且创伤面积小［11］。脑出血患者术后康复一直是医学界关注的重点,大部分患者术后会出现不同程度的神经功能减退以及日常生活能力的丧失。因此,对脑出血患者术后有针对性的实施高效干预,以促进其缺损的神经功能恢复,改善生活能力以及肢体协调能力极其重要［12,13］。

本研究中观察组实施罗伊适应理论模式干预后,观察组患者CNS评分(13.23±4.44)分显著低于对照组的(16.23±5.64)分,GSES评分(45.45±5.24)分、ADL评分(82.75±4.55)分、Barthel评分(71.44±12.57)分显著高于对照组的(35.82±6.37)、(69.19±4.36)、(61.03±12.82)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果说明基于罗伊适应理论的干预可以通过一系列的心理疏导和康复训练来改善患者的预后,使患者适应性反应增强,改善患者的不良情绪,增加患者对于术后康复的自信心,提高患者术后的健康水平［14-16］。术后康复训练能够刺激脑出血患者的运动神经元恢复,加速神经通路的修复与重建,提高患者的日常生活能力。

综上所述,基于罗伊适应理论模式的干预能够改善脑出血患者术后神经功能,同时还能使其日常生活能力以及Barthel 评分显著提高,值得临床推广应用。