骨盆摇摆干预对产程进展及疼痛的影响探讨

王丽军

临床分娩方式并不单一,其中阴道分娩时常有撕裂情况,也存在宫缩疼痛感,各阶段内均会消耗过多体力,若未得到及时能量补充,有宫缩乏力可能,部分产妇需改为剖宫产［1,2］。剖宫产对产妇创伤较大,可发生较多并发症,如腰部疼痛等。当前无痛分娩应用广泛,然而仍有部分产妇知识掌握不足,存在一定麻醉担忧情况,不愿进行此种分娩。此时需行产前干预,才能维持分娩顺利。骨盆摇摆被临床提出,特点是产妇进行身体摇摆,此过程中胎儿会产生对抗力,经证实有一定宫颈扩张效果［3,4］。对此,本文选取126 例产妇作为研究对象,旨在分析骨盆摇摆干预对产程进展及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月～2021 年4 月本院126 例产妇作为研究对象,随机分为普通组和摇摆组,各63 例。摇摆组产妇年龄22～38 岁,平均年龄(30.37±3.46)岁；体质量指数(BMI)18～28 kg/m2,平均BMI(23.59±2.34)kg/m2；妊娠时间38～41周,平均妊娠时间(40.04±0.89)周。普通组产妇23～39 岁,平均年龄(31.23±3.67)岁；BMI19～29 kg/m2,平均BMI(24.10±1.79)kg/m2；妊娠时间38～42 周,平均妊娠时间(40.45±0.97)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通组 进行基础分娩干预,具体如下。①产前健康宣教：对产妇讲解分娩知识,阐述各产程对应特点,将分娩知识制成动画片,组织产妇观看,学习相关知识。②体征观察：定时观察产妇宫口扩张情况,据此调整分娩措施,若有严重体征异常情况需改剖宫产分娩,保证母婴安全。③心理护理：围分娩期需保持顺畅沟通,随时讲解分娩情况,提高产妇配合度,必要时握紧产妇双手,予以其力量支撑。

1.2.2 摇摆组 进行骨盆摇摆干预,具体如下。①导乐车摇摆：宫缩出现后,指导产妇进行摇摆,此过程中可借助导乐车,让产妇双手得到支撑,此过程中需适当张开双脚,对臀部行适当摇摆,在宫缩期间也可进行,可有效促进骨盆运动。若疼痛感超出产妇耐受范围,可将支撑力量向导乐车转移,保持身体前倾体位,行前后摇摆。②分娩球摇摆：准备分娩球指导产妇进行学习,掌握使用技巧后坐在球体上,周围设置扶手,以保证摇摆平衡。此过程中可对分娩球进行轻微晃动,身体保持晃动姿势,达到骨盆摇摆效果,此措施下能行多方位摇摆,使产妇肌肉得到松弛。③家属协助：围分娩期产妇常存在较大压力,让家属适当陪伴可得到事半功倍的效果,确定产妇骨盆位置后可将家属双手放在此位置上,指导产妇放松身心,保持后仰姿势,在家属协助下完成骨盆摇摆。④注意事项：可播放轻音乐舒缓产妇身心,让其对骨盆摇摆各项措施能保持高度配合；对应干预中需行宫缩动态监测,以此为参考不断调整摇摆方法,并控制摇摆量,防止体力透支情况。同时要行能量补充,可选择汤类食物,不仅能补给体力,也能保持胃肠蠕动。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组产程进展,包括第一、二、三产程及总产程,主要根据产妇分娩情况测定各产程时间。②疼痛情况,使用视觉模拟评分法(VAS),根据产妇自我感知情况进行相应评分,重度疼痛：VAS 评分＞6 分；中度疼痛：VAS 评分为4～6 分；轻度疼痛：VAS 评分≤4 分［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程进展比较 两组第二产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)；摇摆组第一产程、第三产程及总产程均短于普通组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产程进展比较()

表1 两组产程进展比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组疼痛情况比较 摇摆组疼痛情况优于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疼痛情况比较［n(%)］

3 讨论

分娩过程中产妇既有身体的改变,也有心理改变。对各类妊娠期合并症者而言存在各种风险,此时进行剖宫产手术可在短时间内将胎儿娩出,产妇也不会经历过多的分娩阵痛,但剖宫产创伤大,侵入操作下有一定手术风险,目前我国倡导自然分娩,降低剖宫产率,因此临床上许多妊娠期合并症者在严密监测下尝试阴道分娩。此类分娩方式下胎儿可通过女性的生理通道娩出体外,减少机体损伤。但宫缩引起的疼痛感及胎儿娩出过程中引起会阴裂伤或切口的疼痛等常会造成产妇恐惧情绪［6-10］。临床多行基础分娩干预,对应措施中遵循患者舒适程度,能进行体位调整,对应宣教及体征观察中,前者能让产妇了解相关知识,后者能判断宫缩情况,便于调整分娩措施,保证分娩安全［11-13］。

骨盆摇摆为近年提出的干预方案,并得到多数产妇认可,经此措施能促进抬头位置转换,能有效纠正分娩结局,且骨盆摇摆操作简单,能达到盆底肌肉松弛效果,利于改善宫缩情况。骨盆摇摆过程中胎儿在不断进行体位转换,头部会逐渐向正位转移,可维持较少耗氧量,能保证分娩安全［14-17］。骨盆摇摆不局限于导乐车辅助,也可借助分娩球实施。指导让产妇行分娩球运动,能得到较好弹性摇摆效果,此过程中不仅能舒缓身心,也能使产妇肌肉达到松弛效果,可有效扩张宫口。有研究指出,配偶陪伴后能得到较好分娩效果。此研究前提下,经配偶协助完成摇摆干预,能激发产妇潜能,也能得到心理支持,可得到更好的骨盆训练效果。对应骨盆摇摆干预中可进行体位的不断调整,在站立位、坐位等状态下进行,均能保持较大骨盆径线,此机制下能让胎儿不断旋转,在摇摆动作不断调整后可使各产程得到改善［18-20］。

相对第一产程,第二产程时间较短,受外界因素影响少,若此产程有异常情况需迅速进行手术助产可保证母婴安全,故此骨盆干预对此阶段并无明显影响。本研究结果也证实了此点。根据宫缩情况进行干预措施的调整,能控制骨盆摇摆幅度及活动量,能在宫颈口直接发挥作用,在各压力作用下能保持宫颈功能,对水肿有较好预防作用。有研究提出,应激情绪常会造成机体异常代谢,此机制下有皮质醇分泌增加,不利于产妇泌乳。而在分娩期间进行适当干预,通过骨盆摇摆让身心得到舒缓,应激情绪可得到较好缓解,能有效恢复泌乳,得到较好康复效果。

本文研究结果显示,两组第二产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)；摇摆组第一产程、第三产程及总产程均短于普通组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。摇摆组疼痛情况优于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对分娩产妇进行应骨盆摇摆干预可有效缩短产程,缓解产妇疼痛,促进产后康复,临床可推广。