康惠尔贴膜预防PICC 置入儿童医用粘胶相关性皮肤损伤的意义探讨

张玉洁 李楠楠 巫浣玲 吕梅梅 崔妮

目前PICC导管作为一种中长期静脉输液通路,已广泛应用于血液肿瘤化疗儿童中,其留置时间较长,每周至少需要维护一次,若贴膜潮湿、松动或污染应及时更换,儿童好动,出汗较多,反复使用和揭除贴膜和胶带极易发生破溃,导致儿童医用粘胶相关性皮肤损伤发生率高于成人［1］。医用粘胶剂是将一些外在物品,如胶布、导管、造口袋等固定于皮肤的产品。随着临床技术不断发展,医用粘胶类产品已广泛应用于临床工作的各个环节,在PICC 置入预防相关性皮肤损伤中尤为盛行。与此同时,由于医用粘胶导致的皮肤问题也随之凸显,研究表明,医用粘胶类皮肤损伤是皮肤损伤主要类型,其发生率为 3.13%～31.52%,其是指在医用粘胶被移除后,皮肤出现持续长时间红斑伴有水泡或撕裂等皮肤异常症状。康惠尔透明贴属于水胶体敷料,能吸收创面渗液,改善对局部组织供养情况［2］,减轻医用粘胶相关性皮肤损伤发生。作者对此进行研究,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在本院行PICC 置入的60 例患儿,随机分为试验组与对照组,各30 例。对照组年龄1～10 岁,平均年龄(5.11±1.93)岁；试验组年龄1～10 岁,平均年龄(5.09±1.95)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为血液肿瘤的患儿；②年龄≤10 岁；③调查期间在本院住院或PICC 门诊进行导管维护,允许进行皮肤观察的患儿。排除标准：①年龄＞10 岁；②既往有皮肤病史、免疫缺陷性疾病病史；③非血液肿瘤的患儿；④本人或家属拒绝参加本次研究的患儿。

1.3 方法 对照组采取10 cm×12 cm 的3M(HP 型)透明贴膜直接固定PICC 和减压套筒及连接器,试验组用无菌剪刀将康惠尔透明贴裁剪为4 cm×3 cm 大小横贴于减压套筒及连接器下,3M(HP 型)透明贴膜加以固定。科室统一三向瓣膜式PICC 插管及维护流程。对外周PICC 导管进行操作及维护的护士,均由具有PICC 操作资质的专科护士完成。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 粘胶剂相关性皮肤损伤 机械性损伤分为表皮剥脱伤、皮肤撕裂伤、张力性损伤。表皮剥脱伤的损伤通常是浅表的,形状不规则,皮肤可能有红斑或水疱形成。皮肤撕裂伤由剪切力、摩擦力引起皮肤层部分分离导致。张力性损伤因医用粘胶粘贴不当,导致表皮与真皮分离,出现损伤。皮炎分为接触性皮炎,过敏性皮炎。接触性皮炎为化学物质引起的非过敏性皮炎,边界清晰,可有水疱等,持续时间短。过敏性皮炎为粘胶中的某些成分刺激细胞介导,而引发免疫应答反应,可发生在与胶布接触区内,界限模糊,有典型的红斑表现,持续约5 d。浸渍,皮肤在胶布下长期处于潮湿环境,伴有起皱、发白情况。毛囊炎表现为患儿毛囊周围发红,可以是非化脓性丘疹等。

1.4.2 临床评分 ①皮肤损伤评分：出现机械性皮肤损伤、潮湿相关性皮肤损伤、毛囊炎。按照症状折算为0～10 分,得分越高,表明患儿症状越严重。②压疮评分：0 分为患儿皮肤血液出现暂时性循环问题,产生红肿等；1 分为患儿红肿部位仍保持受压状态,局部静脉产生淤血,且红肿部位向外继续浸润,颜色逐渐变成紫红色,按压无褪色现象；2 分为患儿水疱扩大、进而发生感染；3 分为患儿坏死组织逐渐渗透至肌肉层,并继续向深部继续感染,进而破坏骨质［3］。③疼痛评分：使用儿童疼痛行为量表进行评估,其中包括5个项目,即揭除贴膜时观察患儿面部表情：0 分为无特定表情或笑容；1 分为偶尔面部扭曲或皱眉；2 分为持续颤抖下颌,紧缩下颚,紧皱眉头。肢体动作：0 分为正常体位或放松状态；1 分为不适,肌肉或神经紧张,肢体间段弯曲或伸展；2 分为踢或拉直腿,高张力,扩大肢体弯曲或伸展,发抖。活动状态：0 分为正常体位,可顺利移动；1 分为急促不安,来回移动,紧张；2 分为卷曲或痉挛,来回摆动,头左右摇晃,揉搓身体某部位。哭闹：0 分为不哭不闹；1 分为呻吟,偶尔哭泣,叹息；2 分为不断哭泣,尖叫或抽泣,呻吟。可安慰度：0 分为平静的,满足的,放松,不要求安慰；1分为可通过偶尔身体接触消除疑虑,分散注意；2分为安慰有困难。将得分相加,折算为0～10分,得分越高,表明患儿疼痛情况越严重［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组粘胶剂相关性皮肤损伤发生情况比较 试验组机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎的发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组粘胶剂相关性皮肤损伤发生情况比较［n(%)］

2.2 两组临床评分比较 试验组皮肤损伤评分、疼痛评分、压疮评分分别为(4.63±0.11)、(4.15±0.19)、(0.92±0.15)分,均低于对照组的(7.27±0.17)、(6.22±0.29)、(2.01±0.19)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床评分比较(,分)

表2 两组临床评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

医用粘胶剂相关性皮肤损伤为PICC 置管患儿最常见的并发症,是由于0～7岁儿童皮肤角质层薄,基底膜发育未完善,真皮及表皮未能紧密结合,容易分离,易于脱落［5］；化疗药物对儿童皮肤的结构造成影响［6］,皮肤长时间处于减压套筒及连接器下,导致局部出现刺痛、或是轻微发红等［7］。医用粘胶剂相关性皮肤损伤作为临床常见的医源性皮肤损伤,已越来越受到关注,因有较高的可预防性,成为临床研究的热点［8-10］。PICC 导管在儿科应用较为广泛,能减轻患儿痛苦,临床普遍运用3M(HP 型)透明贴膜对患儿PICC 进行固定,因患儿皮肤透明度较高,皮肤中富含毛细血管较为丰富,减压套筒及连接器组成部分均属于塑料制品,更易导致皮肤产生压疮,加之贴膜的加压固定,导致压疮发生率增高,继而增加痛苦感,从而引发护患纠纷［11］。康惠尔透明胶带含有亲水性敷料,主要成为水胶体以及粘性材料等。研究显示,其能降低医用粘胶剂相关性皮肤损伤发生率：①康惠尔透明胶带属于水胶体敷料,具有弹性,可顺着皮肤进行移动,使患儿感觉舒适,难以因卷曲而造成脱落,从而延长粘贴时间,此外,患儿进行局部活动时,可减少减压套筒及连接器与皮肤间的摩擦,降低压疮发生风险［12］；②医用粘胶剂相关性皮肤损伤形成重要因素包括局部汗液刺激等,而康惠尔透明贴属于无菌半透明,具有透气不透水特点,可渗透水蒸气,缓解局部汗液产生,保持皮肤干燥,能避免减压套筒及连接器直接接触皮肤,缓解压力,减少医用粘胶剂相关性皮肤损伤形成因素,从而达到预防压疮发生目的；③水胶体有溶解纤维蛋白效果,从而减少压疮产生［13］；④水胶体中含有羧基纤维素钠,使用时可释放多种生长因子,能刺激中性粒细胞、巨噬细胞趋化,提高局部杀菌效果,建构一层可预防细菌侵入屏障,预防医用粘胶剂相关性皮肤损伤形成［14］；⑤康惠尔透明贴具有半透明表面,有助于及时解决皮肤异常,此外,其成本低,可减少患儿家庭经济压力［15］。操作时需注意康惠尔透明胶带需贴服、避免出现折角等状况。

综上所述,康惠尔贴膜对PICC 置入患儿相关性皮肤损伤预防效果显著,能减少局部皮肤损伤,值得推广。