紫杉醇和卡铂化疗联合盆腔调强放疗治疗高危子宫内膜癌术后患者的效果分析

杨一鸣

子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤,在我国是较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤［1］。随着社会的进步,人们生活方式的改变,子宫内膜癌的发病率呈逐年升高趋势,其原因主要与肥胖及人口老龄化因素有关,而且近年来发病趋势趋向年轻化,每年发病人数约有5 万,其中死亡病例约为1.8 万［2］。子宫内膜癌中15%的患者为高危子宫内膜癌,其转移率与复发率较高且预后较差,是临床治疗关注的焦点［3］。目前治疗高危子宫内膜癌主要以手术为主,手术将筋膜外全子宫并腹主动脉淋巴结、盆腔淋巴结以及双侧附件切除,术后辅助单纯放化疗或联合放化疗、靶向药物治疗等［4］。由于靶向药物治疗主针对晚期子宫内膜癌,所以现今临床对高危子宫内膜癌术后多以单纯放化疗或放化疗联合为主要辅助治疗。为了更好的研究高危子宫内膜癌术后应用何种辅助治疗方式,本院将94 例高危子宫内膜癌术后患者作为观察对象,探讨紫杉醇和卡铂化疗联合盆腔调强放疗的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年2月～2019年5月收治的94 例高危子宫内膜癌术后患者为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,各47 例。对照组患者年龄35～72 岁,平均年龄(53.64±6.37)岁；病理类型：33 例子宫内膜样腺癌、8 例浆液性腺癌,3 例透明细胞癌,3 例鳞癌；临床分期：4 例为ⅠB 期G3,21 例为Ⅱ期,10 例为ⅢA 期,8 例为ⅢB 期,4 例为ⅢC 期。观察组患者年龄34～71 岁,平均年龄(52.16±6.94)岁；病理类型：34 例子宫内膜样腺癌、7 例浆液性腺癌,2 例透明细胞癌,4 例鳞癌；临床分期：3 例为ⅠB 期G3,20 例为Ⅱ期,11 例为ⅢA 期,9 例为ⅢB 期,4 例为ⅢC 期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过临床症状、超声检查、分段诊刮等方法明确诊断为子宫内膜癌者［5］；均经手术治疗且术后病理诊断为子宫内膜癌者；术前未进行放化疗治疗者；两组患者均同意参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：子宫内膜癌转移和复发者；对本次研究药物过敏者；患有其他恶性肿瘤者；不能正常沟通或患有精神障碍性疾病者；肝、肾功能损伤严重者；未完善临床资料者。

1.3 方法 对照组应用紫杉醇和卡铂化疗,第1 天将500 ml 生理盐水溶入135 mg/m2紫杉醇注射液中进行静脉滴注,第2 天将500 ml 生理盐水溶入300 mg/m2卡铂中进行静脉滴注,每21 天为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。观察组在对照组基础上应用盆腔调强放疗,患者在化疗结束后接受盆腔调强放疗。进行CT 模拟定位增强扫描,上界定于L5椎,下界定于平闭孔下缘,左右界为股骨头内1/2 处,腹主动脉淋巴转移者设置腹主动脉延伸界,照射总剂量为45～50 Gy,1.8～2.0 Gy/(次·d),5次/周。每21天为1个疗程,连续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前后肿瘤标记物,包括HE4、AFP、SCC-Ag、CA125(化学发光法检测CA125)。②比较两组患者转移率与复发率,随访2 年后统计肺和淋巴转移情况及盆腔和阴道复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿瘤标记物比较 治疗前,两组HE4、AFP、SCC-Ag、CA125 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HE4、AFP、SCCAg、CA125 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肿瘤标记物比较()

表1 两组患者治疗前后肿瘤标记物比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者转移发生情况比较 观察组转移率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者转移发生情况比较 (n,%)

2.3 两组患者复发情况比较 观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者复发情况比较(n,%)

3 讨论

子宫内膜癌是我国女性较为常见的生殖系统恶性肿瘤,高危子宫内膜癌由于其较高的转移率与复发率逐渐成为人们关注的焦点。该疾病多发生于围绝经期女性或绝经期女性,主要临床表现为阴道不规则出血、腹部包块以及疼痛等,严重威胁女性患者的生命健康［6］。目前治疗高危子宫内膜癌的主要方式多以手术为主,但由于部分患者术后常伴有转移与复发,为此临床通常应用放化疗等辅助治疗以提高患者预后效果及生存几率［7］。

子宫内膜癌术后常用紫杉醇和卡铂化疗作为治疗方案,卡铂通过抑制瘤细胞DNA 的复制与转录达到减少肿瘤细胞增殖目的,紫杉醇通过阻滞肿瘤细胞解聚或抑制肿瘤细胞有丝分裂以增加细胞对放疗的敏感性,紫杉醇和卡铂化疗是应用静脉滴注的方式将药物作用于全身,可以对微小及未能及时发现的转移灶起到阻抗作用,虽然紫杉醇和卡铂化疗具有预防远处转移的作用,但对盆腔转移仍然是个难题［8-10］。盆腔调强放疗通过调整剂量率与剂量强度,在三维立体空间中形成高剂量的射线分布,充分将高剂量射线作用于肿瘤上,可使肿瘤靶区放射剂量增强的同时最大限度保护靶区邻近组织及周围正常器官,提高局部肿瘤控制率,同样盆腔调强放疗可有效控制孤立性局部复发病灶,但对于远期患者的生存率无明显改善［11,12］。为解决上述问题,本次研究采用紫杉醇和卡铂化疗联合盆腔调强放疗治疗高危子宫内膜癌术后患者,结果显示,治疗前,两组HE4、AFP、SCC-Ag、CA125 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HE4、AFP、SCC-Ag、CA125 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组转移率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明紫杉醇和卡铂化疗联合盆腔调强放疗能提高治疗效果。

综上所述,高危子宫内膜癌术后应用紫杉醇和卡铂化疗联合盆腔调强放疗治疗可以降低患者转移率与复发率,改善肿瘤标志物指标,提升患者生存几率。