妊娠期血糖干预对妊娠期糖尿病母婴结局的影响分析

关丽丽

妊娠期糖尿病的主要机制为孕妇在妊娠期间发生或者第1 次发现有不同程度的糖代谢异常,其中也包括产妇在孕育之前已经患有糖尿病,但是并未确诊过,而在妊娠时期检查出患有糖尿病［1-3］。在我国,妊娠期糖尿病的发生率也在呈逐年上升的趋势,对产妇和婴儿造成极大的影响,故为了保障母婴健康,疾病的早期检出以及及时的干预尤为重要［4,5］。现为探究妊娠期糖尿病筛查与妊娠期糖尿病母婴结局的关系,特以2019 年6 月～2020 年6 月期间在本院建档的40 例健康产妇以及40 例妊娠期糖尿病产妇作为临床研究对象,对其分析后现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年6 月～2020 年6 月 期间在本院建档的80 例产妇作为临床研究对象,其中40 例健康产妇作为对照组,40 例妊娠期糖尿病产妇作为观察组。对照组产妇年龄24～38 岁,平均年龄(29.98±2.68)岁；体重51～74 kg,平均体重(66.09±4.64)kg；体质量指数19～25 kg/m2,平均体质量指数(22.80±1.55)kg/m2；初产妇25例,经产妇15例。观察组产妇年龄23～39岁,平均年龄(30.01±3.00)岁；体重55～79 kg,平均体重(66.44±4.19)kg；体质量指数20～28 kg/m2,平均体质量指数(23.44±1.58)kg/m2；确诊孕周20～28 周,平均确诊孕周(25.01±1.67)周；初产妇26 例,经产妇14 例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被参与研究的产妇及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①所有产妇均定期接受体检,并定期接受血糖筛查,符合《妇产科学》(人卫第6 版)中该疾病的诊断标准；②均为单胎妊娠；③病历记录完整、清晰,临床资料完整,可接受后续随访调查者［6］。排除标准：①非自然妊娠者；②并发梅毒、艾滋病感染者；③合并心脏病、高血压等对妊娠结局造成影响者；④伴有严重脏器功能障碍或先天发育畸形者；⑤妊娠期已患有糖尿病者［7］。

1.2 方法 观察组产妇均接受血糖干预治疗,产妇每天所摄取的蛋白质、脂肪、碳水化合物总量以150 kJ/(kg·d)来控制总量,产妇在孕育的中晚阶段时,每周需要摄入的热量应增加3%～8%,每天所需的碳水化合物需要占总能量的40%～50%,所需蛋白质在总能量中占12%～20%,所需的脂肪占总能量的30%～35%,并且产妇需要适当补充维生素、钙剂、铁剂,对盐的摄入要严格的限制。指导产妇尽量少量多餐,最佳5～6 餐/d,使产妇能够比较顺利的完成妊娠。鼓励产妇多进行骑自行车、竞走、慢跑等运动,运动的选择应以产妇喜好为主,运动期间以不会出现疲累感但会轻微出汗为最佳,运动时间＞0.5 h/次。如产妇在接受运动干预以及饮食干预后仍未使血糖降至正常范围内,转诊上级单位胰岛素治疗随访,给药时间为餐前,给药量应结合产妇的血糖水平进行调整。经上述干预后,40例产妇有23例血糖水平值降至正常范围内,为观察1 组；17 例产妇血糖水平值未降至正常范围内,为观察2 组。

1.3 观察指标 对比对照组与观察组、观察1 组与观察2 组的母婴结局,包括围生儿死亡、新生儿酮症酸中毒、新生儿低血糖、巨大儿、感染、早产、子痫前期。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组的母婴结局对比 对照组与观察组围生儿死亡发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组新生儿酮症酸中毒、新生儿低血糖、巨大儿、感染、早产、子痫前期发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组与观察组的母婴结局对比［n(%)］

2.2 观察1 组与观察2 组的母婴结局情况对比 观察1 组与观察2 组围生儿死亡、新生儿酮症酸中毒以及新生儿低血糖发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察2 组巨大儿、感染、早产、子痫前期发生率显著高于观察1组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察1 组与观察2 组的母婴结局情况对比［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病主要发病机制为胰岛素抵抗,胰岛素抵抗对于妊娠期糖尿病的发生发展起到了关键的作用［8-11］。近几年来,有研究表明［12-14］妊娠期糖尿病的发生不仅与胰岛素分泌及功能异常关系密切外,与遗传因素、炎症因子、氧化应激、吸烟、脂肪细胞因子、不良的孕产史、孕妇的体重、年龄等因素也有密切的关系。该疾病产妇机体长期处于高血糖水平,会致使全身广泛性血管病变,管腔内皮细胞厚度增加进而诱发狭窄,导致组织无法进行正常的血供,不仅增加了妊娠期高血压的发生几率,也会对机体组织、血管、心脏、肾、肝等脏器功能造成损伤。经临床调查研究发现,该疾病会导致产妇发生心力衰竭、肾衰竭、肝包膜下血肿以及脑水肿等并发症,不仅会影响到分娩结局,也会使胎儿无法正常发育。同时该疾病孕妇多会伴有胆汁淤积症,受胆汁酸产生的毒性影响,新生儿死亡以及酮症酸发生率显著增加［15-17］。而通过早期的血糖干预,包括短小胰岛素用药、运动以及饮食干预,能有效控制产妇的血糖水平,进而使机体糖代谢状态得以改善,为母婴结局做出保障。

本研究表明,对照组与观察组围生儿死亡发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组新生儿酮症酸中毒、新生儿低血糖、巨大儿、感染、早产、子痫前期发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察1 组与观察2 组围生儿死亡、新生儿酮症酸中毒以及新生儿低血糖发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察2 组巨大儿、感染、早产、子痫前期发生率显著高于观察1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示了,该疾病产妇不良结局发生率显著高于健康产妇,而通过妊娠期血糖干预使得血糖得以有效控制的产妇其不良结局发生率会显著降低,这证实了血糖干预的必要性。通过对产妇进行饮食护理干预,能有效地控制产妇的体重在较为理想的范围内,使血糖水平基本能维持在较理想的范围内,并且能够保证产妇在孕育过程中的生理需要及胎儿的正常生长。鼓励产妇进行积极的运动治疗,运动有助于产妇的康复,能有效地提高产妇妊娠质量,最大程度上降低并发症的发生率,使产妇和婴儿的健康得到显著的保障。

综上所述,妊娠期血糖干预,通过多种途径调控妊娠期糖尿病产妇的血糖水平,进而为母婴健康做出最大程度的保障。