脊柱外伤后内固定患者合并创面感染的危险因素及病原菌分析

郭成全

脊柱是人体的支柱,对维持人类身体健康、日常活动能力有重要影响,随着我国人口老龄化加剧、交通事业发展［1］,脊柱手术治疗数量逐年增加,其中较常见术式为脊柱内固定术,具微创、手术时间短、术中出血量少及恢复快等优势,但手术期间受机体多因素影响,术后创面易引起感染现象,影响疾病恢复,因此早期如何明确引起感染的危险因素、病原菌分布受到相关领域重视［2］,鉴于此,本文分析脊柱外伤后内固定患者合并创面感染的危险因素及病原菌分布情况,汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取本院2018年1月～2020年12 月收治的1000 例脊柱外伤后行内固定术患者,男女比例540∶460；年龄18～72 岁,平均年龄(42.63±5.69)岁；体质量指数(BMI) 19～26 kg/m2,平均BMI(23.34±0.25)kg/m2；患者知情、均对“知情同意书”签字,本研究与“世界医学协会赫尔辛基宣言”相关要求相符。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均行脊柱内固定术,伤口处呈剧烈疼痛、肿胀及活动受限等症状表现,年龄18～80 岁；②与“医院感染诊断标准”［3］中创面感染的相关标准相符；③有完整资料。

1.2.2 排除标准 ①重要脏器功能障碍；②多次行脊柱手术；③精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 调研方法 入院后调研患者的年龄、性别、既往病史及吸烟等基础资料,重点阐述调研的目的、意义,由患者亲自填写基本信息,若因自身原因无法填写者,由调查者口述提问进行调查,且根据患者病历认真填写抗生素使用情况、手术时间、脊柱创伤程度及出血量等内容。结束调查后,再次审核问卷的完整性、科学性,确保问卷的可靠性,以不同影响因素为基点,分析引起创面感染的常见因素,再根据Logistic多因素回归分析方法、明确独立危险因素。

1.3.2 菌株鉴定及药敏试验 对患者手术部位血液等样本进行采集,参照“全国临床检验操作规程”［4］分离、培养及鉴定样本,同时对菌株开展药敏试验,利用纸片扩散法切实开展药敏试验,以美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐标准作为判断标准,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌作为质控菌株,应用全自动微生物分析系统(法国生物梅里埃公司,型号VITEK2 COMPACT)进行鉴定,严格按照仪器说明书操作。

1.3.3 创面感染的诊断标准 ①患者术后体温持续升高,体温＞38.5℃,尤其将引流管拔除后有突发高热现象发生；②伤口周围组织有红肿、疼痛等表现,甚至有渗出液、脓性分泌物出现；③术后手术部位疼痛程度已明显缓解、但疼痛重新加重,局部出现叩击痛、压痛等；④患者接受实验室检查发现,C 反应蛋白、中性粒细胞百分比、白细胞计数及血沉等指标均明显上升；⑤创面表面分泌物或渗出液标本进行细菌培养,发现细菌生长［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染、病原菌分布情况 1000 例患者中,出现创面感染20 例,感染率为2.00%,感染患者均行抗生素治疗并治愈。20 例感染患者中,共分离出病原菌30株,其中革兰阳性菌18株(60.00%),革兰阴性菌12 例(40.00%)。见表1。

表1 患者感染、病原菌分布情况分析 (株,%,30 株)

2.2 脊柱外伤后内固定合并创面感染的单因素分析单因素分析结果显示,吸烟、抗生素使用情况不规范、大小便失禁、糖尿病、脑脊液渗液、手术时间＞3 h、手术节段＞3 节、出血量＞1000 ml、脊柱创伤指数＞6 是脊柱外伤后内固定合并创面感染的影响因素(P＜0.05)。见表2。

表2 脊柱外伤后内固定合并创面感染的单因素分析［n(%)］

2.3 脊柱外伤后内固定合并创面感染的多因素分析经Logistic回归分析显示,吸烟、抗生素使用情况不规范、大小便失禁、糖尿病、手术节段＞3 节、手术时间＞3 h 是脊柱外伤后内固定合并创面感染的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 脊柱外伤后内固定合并创面感染的多因素分析

3 讨论

近年来研究表明［6］,脊柱内固定术患者术后定期监测创面感染情况是医院的重要关注内容,早期重视病原菌分布、明确独立危险因素很重要,利于结合实际制定针对性处理办法,改善预后效果,达到远期疗效,利于促进患者尽早回归日常生活［7］。

本研究结果显示：①20 例感染患者中,共分离出病原菌30株,其中革兰阳性菌18株(60.00%),革兰阴性菌12 例(40.00%)。引起创面感染的病原菌种类繁多,其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌常见,临床需根据药敏试验结果合理选择抗敏药,可达到预期治疗效果。②单因素分析结果显示,吸烟、抗生素使用情况不规范、大小便失禁、糖尿病、脑脊液渗液、手术时间＞3 h、手术节段＞3 节、出血量＞1000 ml、脊柱创伤指数＞6 是脊柱外伤后内固定合并创面感染的影响因素 (P＜0.05)。经Logistic回归分析显示,吸烟、抗生素使用情况不规范、大小便失禁、糖尿病、手术节段＞3 节、手术时间＞3 h 是脊柱外伤后内固定合并创面感染的独立危险因素(P＜0.05)。研究结果与赵海峰等［8］文献相似,分析发现：①长期吸烟易牵拉微血管、引起相关组织缺血,严重影响术后伤口愈合、继而增加创面感染风险；②脊柱内固定术患者围术期未规范性使用抗生素是引起感染的重要诱因,术前根据疾病严重程度、提供预防性抗生素可遏制手术部位的病原微生物生长,降低感染几率［9］；③一般情况下大小便失禁多数为截瘫患者,长期卧床静养易影响机体血运情况,不利于手术部位愈合,增加感染风险；④若患者伴有糖尿病,术后机体微血管病变、粒细胞功能均下降,继而增加感染风险,原因是局部组织缺氧缺血、降低组织内抗生素浓度,继而抑制免疫功能、影响伤口愈合能力,最终导致创面感染；⑤手术节段增加、引起对应的手术切口延长,继而增加感染风险［10］；⑥脊柱内固定术患者若手术时间延长,导致相关组织牵拉时间延长,造成局部组织缺血及微血管破裂,且手术时间较长也导致切口长期暴露于空气中,继而增加创面感染风险,除上述独立危险因素外,脑脊液渗漏、出血量大、脊柱创伤指数也易引起创面感染、不利于疾病恢复。

研究表明［11］,分析脊柱内固定术后感染的危险因素后,根据患者病情、医院既往临床经验提供对症预防对策利于降低感染风险,具体如下：①既往有吸烟史者,建议术前戒烟,术前＞4周开展尼古丁替代疗法,结合实际配合促进排痰、雾化吸入等治疗方式,避免吸烟影响术后恢复,且围术期予以患者抗生素治疗时,需严格按照规范、相关标准进行,严格监测、控制患者病情及用药指征,利于改善预后效果；②若患者已出现大小便失禁现象,建议严格遵守无菌操作原则,将相关换药、清洁措施落实到实处,保证手术部位清洁卫生,避免有大小便沾染现象出现；③合并糖尿病者,建议围术期严密监测血糖波动、做好相关记录,保证控制血糖于正常范围。且手术前需尽量对手术治疗方案进行完善,减少不必要的固定及融合节段,根据患者疾病严重程度尽量选择创伤小、损伤程度小的手术方式,实际开展手术期间注意做好输血、止血等措施,将术中出血量控制于合理范围,缩短手术时间、减少术中出血量,对降低术后感染有积极作用；④除上述预防对策外,围术期需严格遵守无菌操作原则,定期消毒、杀菌处理手术室及手术设备,推动手术流程顺利开展、降低感染风险,为患者术后早期恢复提供可靠的保障,利于达到远期治疗效果,具可靠性及有效性［12］。

综上所述,明确脊柱外伤后内固定合并创面感染的病原菌分布对指导规范治疗有积极作用,其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌为常见致病菌,引起创面感染的独立危险因素为吸烟、抗生素使用情况不规范、大小便失禁、糖尿病、手术节段＞3 节、手术时间＞3 h,因此对于有相关因素者需高度重视、降低感染风险,促进术后恢复,效果确切。