自拟经验方外敷联合阿昔洛韦口服治疗带状疱疹36 例疗效观察

罗双莲，孙阳胜

宜春市中医院，江西 宜春 336000

带状疱疹（HZ）是临床常见的感染性皮肤病，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发。HZ 以头面部、胸胁部及腰腹部等部位分布红斑、水疱或丘疱疹为主要表现，常合并神经疼痛，给患者身心造成强烈不适感，若治疗不及时，可遗留神经痛［1］。西医针对HZ 以抗病毒类药物治疗为主，但存在毒副作用及个体差异，整体疗效欠佳。传统医学将HZ 归属于“蛇串疮”“腰缠火丹”等范畴，认为是由于热毒与心肝风火相搏犯于肌肤而发病，辨证为肝经郁热型，治疗应以清热解毒、行气活血为原则［2］。鉴于此，本研究依据HZ 辨证类型，在常规西药治疗基础上增加自拟经验方治疗，以为患者提供安全可靠、简便易行的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市中医院2019 年1 月至2021 年7 月收治的73 例HZ 患者，采用随机数字表法分为对照组（37 例）和观察组（36 例）。西医符合《皮肤性病学》［3］诊断标准：发疹前多伴有发热、全身不适、疲乏等症状；皮肤感觉过敏，患处有神经痛；皮疹单侧分布；皮疹多位于三叉、臂丛、肋间、坐骨等外周神经支配区域的皮肤；发于面部时，可累及眼、耳部，引发面瘫等；皮疹为红斑，并在其上可出现的簇集性粟粒至黄豆大水疱；病程一般2～4 周，预后可伴色素改变。中医符合《中医病症诊断疗效标准》［4］肝经郁热的诊断标准：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，烦躁易怒，口苦咽干，小便黄或大便干；舌苔薄黄或黄厚，舌质红，脉弦滑数。对照组男20 例，女17 例；年龄范围23～70 岁，年龄（46.92±4.05）岁；体质量指数（BMI）范围17～27 kg/m2，BMI（22.13±1.14）kg/m2；病程范围1～7 d，病程为（2.12±0.38）d。观察组男21 例，女15 例；年龄范围20～67 岁，年龄（47.11±4.11）岁；BMI范围18～26 kg/m2，BMI（21.98±1.09）kg/m2；病程范围2～6 d，病程（2.10±0.40）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：年龄＞18 岁；临床资料完整；入组前未系统治疗；符合上述诊断标准；依从性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除标准：近1 个月服用免疫调节剂、糖皮质激素治疗者；妊娠期或哺乳期者；对本研究所使用药物过敏者；合并其他皮肤病者；严重脏器功能障碍者。

1.3 方法

对照组口服阿昔洛韦片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20093887，规格：0.1 g/片）治疗，0.2 g/次，5 次/d。观察组加用自拟经验方治疗，取生石膏200 g，藤黄50 g，重楼、山慈菇、青黛、生南星各30 g，雄黄20 g，冰片10 g。将以上药物捣碎研粉末，茶水调后涂抹于病变疱疹处，3 次/d。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：症状、体征完全消失，皮疹全部结痂或消退为治愈；症状，体征无明显改善，无新发疱疹，皮疹大部分消退为显效；症状、体征有所改善，大部分疱疹结痂为有效；症状无改善，且有新发疱疹为无效。治愈+显效+有效=总有效。（2）症状改善情况：记录患者止疱、疼痛消失及结痂时间。（3）疼痛程度和中医证候积分：采用视觉模拟评分（VAS）［5］于治疗前、治疗2 周后评估疼痛程度，分值0～10 分，疼痛越剧烈，评分越高；对患者皮损鲜红、灼热刺痛、疱壁紧张、烦躁易怒、口苦咽干5 项症状于治疗前、治疗2 周后评估，按照症状由无到重度计0～15 分，症状越严重，评分越高。（4）不良反应：如腹泻、恶心、头晕等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 症状改善情况

观察组治疗后疼痛消失、止疱及结痂时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善情况比较（d，）

表2 两组症状改善情况比较（d，）

2.3 疼痛程度和中医证候积分

两组治疗后VAS 评分和中医证候积分低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分和中医证候积分比较（分，）

表3 两组VAS评分和中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 不良反应

治疗期间对照组出现腹泻、头晕各2 例，不良反应发生率10.81%（4/37）；观察组出现恶心、腹泻各1 例，不良反应发生率5.56%（2/36）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.15，P=0.696）。

3 讨论

现代医学研究发现，初次感染VZV 后，部分患者即可立即出现水痘，而另有部分患者表现为隐性感染，由于VZV 有亲神经性，故其能隐藏于感觉神经末梢，当机体抵抗力下降，隐藏的VZV 自患者神经根部增殖，并对相应神经支配的皮肤产生侵犯，引发HZ［6］。有研究表明，VZV 如若得不到及时有效控制，可加重炎症，诱发神经水肿，造成神经功能损伤等不良结局，对患者身心健康造成不利影响［7］。阿昔洛韦是目前临床治疗HZ 常用的抗病毒药物，可通过阻断病毒DNA 合成而发挥较强的抗病毒作用，然而单纯西药治疗无法达到理想的治疗效果。研究发现，中草药在控制病毒复制方面具有一定价值，受到医学界高度重视［8］。

中医认为，HZ 是由于外感湿热淫邪，蕴结肌表，循经蛰伏于厥阴肝经环绕之处，若罹患其他疾病日久，导致机体气血亏虚，正气难补，邪毒难以去除，从而发为本病。HZ 初期主要为肝经郁热证为主，主要病机为情志内伤，肝气郁结，肝经火旺，外溢于皮肤而发，故治疗HZ 应施以清热化湿、解毒止痛之法。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，止疱、疼痛消失及结痂时间短于对照组，VAS 评分和中医证候积分低于对照组，两组不良反应比较，差异无统计学意义，表明在HZ 患者中应用自拟经验方联合阿昔洛韦治疗效果确切，可促进症状改善，减轻患者疼痛，且不良反应少。自拟经验方中生石膏清热泻火；藤黄消肿攻毒；重楼消肿止痛、清热解毒；山慈菇清热散结、解毒；青黛凉血消斑、清热解毒、泻火定惊；生南星散结消肿、祛风止痉；雄黄除湿、解毒；冰片清热止痛。诸药配伍，共奏清热化湿、解毒止痛之效。现代药理研究表明，山慈菇具有抗炎、抑制瘢痕增生、增强机体免疫力等作用；雄黄中活性成分能够高效促进局部炎症吸收，加快皮损脱落，促进结痂，并具有抗病毒作用；藤黄具有较强抑菌、止血、消肿作用，对烫伤、溃疡、湿疮、肿毒均具有较好的功效［9-10］。在阿昔洛韦治疗HZ 的基础上，联合自拟经验方外敷，可直接作用于病灶部位，发挥清热解毒、化湿止痛之效，促进局部血液循环，缓解疼痛，加速患者康复进程。

综上所述，在HZ 患者中应用自拟经验方联合阿昔洛韦治疗效果确切、安全可靠，有助于缓解临床症状，减轻疼痛程度，加速患者康复进程。