郴州市老年慢性病共存者衰弱现状及影响因素分析

费翔，唐源，戴雨璇，李佳雯，向娟

湘南学院护理学院，湖南郴州 423000

根据2020年第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上的老年人口占总数的18.70%，老龄化程度愈发严峻。由于老年人口增加，慢性病的患病率逐渐上升，慢性病共存现象严重［1］。慢性病共存是指患者同时患有2种或2种以上慢性病［2］。国外调查显示，65岁以上的人群中，65%的人至少患有3种慢性病，20%的人患有5种慢性病［3］。而我国65岁以上老年人中慢性病共存发生率达57%，其中患有3种及以上慢性病者达29.1%，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一［4］，也是未来医疗行业所面临的重大挑战。衰弱是目前医学研究中面临的一种复杂临床综合征，指由于机体生理储备能力降低而导致机体易损性增加、抗应激能力减退的综合征［5］。研究表明，衰弱的发生可增加患者失能、再住院甚至死亡的风险，加重了社会的医疗经济负担［6］。近年来，衰弱越来越受国内外研究者的关注，而国内外对衰弱研究主要集中于单一慢性病，对老年慢性病共存者的衰弱研究较少。因此，本研究通过调查老年人慢性病共存的衰弱现状，以期为老年慢性病共存者制定干预计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年8—10月便利抽取郴州市三所社区的360例老年慢性病共存者作为研究对象。纳入标准：①患有高血压、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病等2种或2种以上慢性病；②年龄≥60岁，知情同意且自愿参与本研究；③意识清醒且能够正确表达自己的真实感受。排除标准：①患有老年痴呆、听力或视力残障、精神障碍者；②无法配合完成调查者。

1.2 资料收集 先以访谈的形式与研究对象交流，获取知情同意后，让符合纳入标准的患者填写问卷，填写完的问卷当场回收、及时校对，发现错项、漏项予以纠正。包括一般资料调查表、衰弱筛查量表和慢性病共存治疗负担量表。

1.2.1 一般资料调查表 根据研究目的查阅文献后自行设计，包含年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、居住状况、慢性病数量。

1.2.2 衰弱筛查量表 由国际营养与衰老协会提出的一种自填式衰弱评估工具。量表共包含5个条目。总分为0～5分，得分愈低意味着患者的衰弱程度愈轻，其中得分0分为正常，1～2分为衰弱前期，3～5分为衰弱。该量表由董丽娟等［7］汉化，跨文化调试后灵敏度为86.96%，特异度为85.64%。

1.2.3 慢性病共存治疗负担量表 该量表由DUNCAN 等［8］编制，本研究采用豆丽园等［9］汉化的中文版慢性病共存治疗负担量表进行调查。中文版慢性病共存治疗负担量表包括就医、用药治疗、生活方式3个维度，共13个条目。采用Likert5级评分法，极度困难=4分，非常困难=3分，较为困难=2分，有点困难=1分，没有困难或不适用=0分。条目平均得分×25＝总分，总分局限在0～100分，得分愈低意味着治疗负担愈轻。其中得分>22分表示高度治疗负担、10～22分表示中度治疗负担、<10分表示低度治疗负担、0分表示无治疗负担。该量表具有良好的信效度，总的Cronbach'α系数为0.808。

1.3 统计学方法 运用SPSS22.0统计软件。计数资料用频数和构成比来表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic回归分析影响老年慢性病共存者衰弱的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病共存者衰弱现状 360例老年慢性病共存者有147例（40.8%）处于衰弱期，162例（45.0%）处于衰弱前期，51例（14.2%）正常。

2.2 老年慢性病共存者衰弱的单因素分析 不同年龄、性别、家庭人均月收入、居住状况、文化程度、慢性病数量以及治疗负担的老年慢性病共存者衰弱得分比较差异均有统计学意义（P均<0.05），见表1。

表1 老年慢性病共存者衰弱的单因素分析［例（%）］

2.3 老年慢性病共存者衰弱影响因素的logistic回归分析 以衰弱得分作为因变量，将单因素分析中差异具有统计学意义的变量作为自变量进行logistic回归分析。分析结果表明，年龄、文化程度、居住状况、慢性病数量以及治疗负担是老年慢性病共存者衰弱的显著影响因素（P均<0.05），见表2。

表2 老年慢性病共存者衰弱影响因素的logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年慢性病共存者衰弱发生率较高 有研究表明，慢性病共存和衰弱在一定条件下具有相互促进的作用［10］，老年人可从一种慢性病并发多种疾病，演变成慢性病共存，而慢性病共存会进一步促使老年人出现功能缺失等，从而发生衰弱［11］。本研究中，老年慢性病共存者的衰弱发生率为40.8%，仅有14.2%患者无衰弱，衰弱发生率较高。林紫薇等［12］调查1 179例老年住院患者中，患2种及以上慢性病患者的衰弱发生率为51.67%，衰弱发生率略高于本研究。赖小星等［13］对65岁以上住院老年群体进行调查，得到衰弱发生率为48.7%，同样高于本研究。分析原因如下：①与研究对象的纳入标准存在差异有关，本研究的年龄纳入标准低于其他研究，研究的结果也会存在差异。②与衰弱评估工具不同有关，本研究采用的衰弱筛查量表条目较少，与以往研究采用的量表不同［14］，其具有预测效能好且方便的优点，能够迅速对老年慢性病共存者进行初筛［15］，来辨别其是否发生衰弱。③与合并慢性病数量有关，所患疾病数量存在差异，身体功能、活动能力的作用也受到影响，从而导致本研究的衰弱发生率相对较低。④本研究没有采用入户调查的方式，对于居家未外出的老年人可能存在遗漏，而这部分老年人衰弱前期和衰弱发生率可能更高。

3.2 老年慢性病共存者衰弱的影响因素分析 本研究结果显示，高龄是影响老年慢性病共存者衰弱的危险因素。根据冯芳等［16］的研究，患者衰弱状况随着年龄的增大而愈加严重，与本研究结果一致。ALMEIDA等［17］研究也表明，衰弱的发生率与年龄的增长有关，年龄分组为65～79岁的衰弱发生率显著低于年龄≥80岁。可能原因是：患者年龄增大，机体各器官组织功能逐渐衰竭，机体脆性增加，免疫力降低加之躯体活动度减少，从而引起衰弱［18］。而随着我国老龄化程度愈发严峻，临床医护人员对老年慢性病共存患者应密切关注，加强与患者及其亲属的沟通及宣教，以防不良事故的发生。社区卫生工作人员也应尽早对社区高危人群展开全面筛查，及时采取有效措施，促进健康老龄化。

本研究表明，老年慢性病共存者文化程度越低，其衰弱得分越高，与彭心雨等［19］得到的研究结论一致。文化程度高者知识储备较多，具有相对广泛的兴趣爱好、乐观的心理状态以及良好的生活方式，拥有较高的健康素养［20］，而健康素养与衰弱存在间接的负相关［21］。因此，医护人员要对文化程度低的老年慢性病共存者及时开展评估，针对不同文化程度的老年慢性病共存者制定不同的个性化健康指导，以增强其自理能力，减少其发生衰弱的风险。

本研究表明，独居的老年慢性病共存者衰弱发生率较高，与许丽娟等［22］研究结果一致，可能与独居老人常年缺乏情感关怀容易出现抑郁等心理疾病有关［23］，而抑郁与衰弱存在直接的正相关［21］，所以独居的慢性病共存者更容易出现衰弱。本研究结果还显示，老年慢性病共存者治疗负担越重，其衰弱发生率越高，与付丽等［24］研究结果一致。可能原因是相较于单一慢性病者，慢性病共存者需要投入的医疗费用和精力更多，治疗方面的负担也会更重［25］。而老年慢性病共存者由于丧失劳动力，经济水平受限，治疗负担重的老年人无法得到良好的医疗保障，从而更容易出现衰弱［26］。

本研究结果表明，老年人合并慢性病数量的增多将会进一步加深老年慢性病者衰弱的发生率。原因可能是老年慢性病共存者为了应对共病的发展，需要服用多种药物，而多重用药会对机体产生多种不良反应［27］，加速降低机体免疫力，机体处于慢性耗损状态，从而导致衰弱的发生［28］。因此，做好老年慢性病的防控工作尤为重要，社区卫生工作人员应积极管理和防控老年人慢性病共存的发生，延缓老年衰弱。此外，医护工作者针对慢性病种类较多的老年人，可成立多学科协作团队，采取更贴切的个体化护理服务，制定科学的诊疗方案，提高老年慢性病共存者的生活质量。

综上所述，本研究中老年慢性病共存者的衰弱发生率较高。医务人员应高度重视衰弱的评估，对高龄、文化程度低、独居、合并慢性病种类较多、治疗负担重者，需及时采取防控措施，以降低衰弱的发生，提高其生活质量。