术前二维超声和彩色多普勒超声鉴别良恶性甲状腺结节的临床价值

陈震 钟强

1)河南信阳师范学院附属医院影像科 信阳 464000 2)河南信阳职业技术学院附属医院普外科 信阳 464000

随着人们生活水平和自我健康意识的提高，以及诊疗技术的发展，在健康体检中已普遍应用高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声(彩超)对甲状腺进行扫查；一项流行病学研究发现，高分辨率超声在富碘地区19%～67%的随机人群中可查出甲状腺结节[1]。如何对结节的良恶性进行鉴别以确定治疗方案，避免漏诊恶性结节[2]，不但是超声医师和普外科医师面临的重要课题，亦是患者亟待解决的问题。本研究以术后病理检查结果为“金标准”，分析术前甲状腺良恶性结节的超声征象及其对鉴别结节良恶性的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性收集信阳师范学院附属医院和信阳职业技术学院附属医院行二维超声和彩超检查、手术治疗和病理学检查确诊的62例(120个结节)甲状腺结节患者的临床及病理资料。纳入标准：(1)均经术前超声检查发现甲状腺单发或多发结节。(2)均行手术治疗，并经术中冰冻切片和术后常规病理学检查结果确诊。排除标准：(1)继发甲亢的患者，或桥本病合并甲状腺功能减退的患者。(2)临床及病理资料不全的患者。男21例，女41例；年龄(51.4±2.3)岁(范围：38～66岁)。

1.2检查方法

1.2.1 超声扫查方法[3-4]采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司DC-3T型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.5～9.0 MHz。患者取仰卧位，肩部适当垫高，使头后仰，以充分暴露颈前区。嘱患者放松、保持平静呼吸。对甲状腺两叶、峡部，以及锥状叶行纵、横多切面二维超声扫查。记录结节的数目、大小、结构、回声、边缘、形态、纵横比，以及有无微钙化、粗钙化等。利用彩超扫查显示结节内部的血流信号特征。将超声图像储存，由2名资深超声科医师采用双盲法进行判读，意见不同时经协商达成一致。

1.2.2 二维超声结节边缘分级[5]1级：结节边缘轮廓清晰，无钙化或粗钙化，有包膜。2级：结节边缘模糊不清，轮廓呈“毛刺状”改变，有沙砾样钙化，纵横比≥1，无包膜。3级：结节边缘模糊，轮廓呈“蟹足样”改变，有沙砾样钙化。结节边缘1级判读为良性，2级、3级判读为恶性。

1.2.3 彩超结节内部血流特征分级[6-7]1级 结节内及其周边无血流或仅1～2处有少量点状血流信号，管径<1 mm。2级：结节内及其周边均可探及中等量血流信号，有2～3支小血管，或有1支>结节半径长度的血管。3级：结节内及其周边可见丰富血流信号、血管或成网血管≥4支。结节内部血流特征1级判读为良性，2级、3级判读为恶性。

2 结果

2.1超声诊断甲状腺结节的效果本组62例(120个结节)甲状腺结节患者，术后病理学检查的结果显示，良性结节91个(甲状腺腺瘤41个、结节甲状腺肿50个)，恶性结节29个(乳头状癌21例、滤泡状癌8例)。将二维超声显示边缘分级、彩超检查显示结节内部血流特征分级为1级的结节诊断为良性，2级、3级的结节诊断为恶性。良性结节89个，恶性结节31个。以病理学检查结果为“金标准”，以恶性结节为阳性，以良性结节为阴性。术前二维超声和彩超诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异性、准确率分别为93.1%(27/29)、95.6%(87/91)、95.0%(114/120)；阳性预测值和阴性预测值分别为87.1%(27/31)、97.8%(87/89)。见表1。

表1 超声诊断甲状腺结节的效果

2.2甲状腺良恶性结节的二维病灶边缘分级和彩超结节内部血流特征分级良性结节的1级病灶边缘分级、内部血流特征分级的比例均高于恶性结节，2级、3级的比例均低于恶性结节，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺良恶性结节的病灶边缘分级和内部血流特征分级比较[ n(%)]

3 讨论

甲状腺癌已成为近20年以来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，亦是最常见的内分泌肿瘤[8-9]；如何对结节的良恶性进行鉴别，不但是外科医师和患者经常遇到的问题之一，同时也是超声医师需重点关注的课题之一。虽然细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)可在术前明确甲状腺结节的性质，但其属于有创检查，故需严格把握其指征，以避免对甲状腺结节的过度诊断[10]；我国有关指南中亦推荐对超声检查直径>1 cm，并有恶性征象的甲状腺结节方考虑行FNAB[11]。

超声检查具有费用低廉、无创，以及简便和可重复性高等优势，并可根据甲状腺结节的大小、形态、回声、边缘、纵横比、结节内有否微钙化等指标进行TI-RADS分级；并通过弹性成像评分鉴别甲状腺结节良恶性。其中形态不规则、边界不清、内部低回声或极低回声、纵横比大于1、微小钙化均是甲状腺恶性结节的危险超声征象，而且恶性风险程度随着分级和评分的上升而增高[12]。

本研究通过评估术前甲状腺结节的二维超声边缘分级和彩超内部血流特征分级，探讨术前超声鉴别甲状腺结节良恶性的准确性，并评价其临床应用价值。本组62例(120个结节)甲状腺结节患者，术后病理学检查的结果显示，良性结节91个，恶性结节29个。将二维超声、彩超检查显示结节边缘分级和内部血流特征分级为1级的诊断为良性结节，2级、3级的诊断为恶性结节。良性结节89个，恶性结节31个。以病理学检查结果为“金标准”，以恶性结节为阳性，以良性结节为阴性。术前二维超声和彩超诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异性、准确率分别为93.1%、95.6%、95.0%；阳性预测值和阴性预测值分别为87.1%、97.8%。二维超声边缘分级和彩超内部血流特征分级显示，良性结节的1级边缘分级和内部血流特征分级的比例均高于恶性结节，2级、3级的比例均低于恶性结节，差异均有统计学意义。充分表明了通过术前超声检查进行甲状腺结节的边缘分级和内部血流特征分级，可鉴别甲状腺结节的良恶性，对制定进一步诊治方案具有临床价值。

综上所述，通过二维超声和彩超检查评估甲状腺结节边缘轮廓分级和内部血流特征分级，对结节的良恶性鉴别诊断具有重要价值，有助于对甲状腺结节做出早期诊断和制定治疗方案提供可靠依据。