令人尴尬的尿潴留

□文/卢超 浙江省肿瘤医院

去年底，庄女士（化名）因早期“宫颈癌”在浙江省肿瘤医院做了子宫颈广泛切除手术，手术很成功，术后身体恢复也挺好，可是唯独导尿管一直没有拔掉，出门都要随身挂着一个尿袋，非常不便。为了拔掉导尿管，庄女士几乎每两周都要坐车来医院，可是每次拔完尿管后，常常解不出小便，用尽力气也只能勉强解出点滴来，只好又重新留置了导尿管。近日，庄女士为了拔除导尿管又一次来到医院，不过这次，她接受了针灸治疗。

与庄女士同一时间就诊的另一个患者吕女士（化名），同样也是饱受小便解不出来的折磨。吕女士今年45 岁，今年年初在医院全麻下做子宫及双侧输卵管卵巢广泛切除术，由于手术范围比较大，术后辅助放疗就做了27 次，身体各方面都已经恢复得差不多了，但也是唯独尿管拔除不掉，整个人非常焦虑，这次也是采用了针灸治疗。

这两位患者都是因术后尿潴留问题来就诊，中医将这类疾病称为“癃闭”。医生根据她们的病情，确定了针灸治疗的方案，即采用温针灸和电针相结合的方法，先于患者小腹部的几个穴位采用温针灸疗法，随后患者腰骶部的穴位采用电针刺激，每次治疗大约40 分钟，每天治疗1 次。庄女士前后共针灸治疗了8 次，成功拔掉了导尿管，而吕女士治疗了6 次，也顺利拔掉了导尿管，恢复了正常。

为什么会出现尿潴留

尿潴留通常是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，分为急性和慢性，而根据其病因又可分为动力性梗阻、机械性梗阻以及药物性梗阻。

●动力性梗阻主要是由于排尿动力障碍所致的，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经等，造成神经性膀胱功能障碍。像庄女士和吕女士，都是因妇科肿瘤手术后，盆腔内支配膀胱功能的神经功能性受损所致。对于此种类型尿潴留，针灸效果也最为有效。

●机械性梗阻主要是由于各类器质性病变造成尿道或膀胱出口的狭窄，简单而言就是小便的通道被堵住了，像尿道内异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；而膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等。此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可能会引起尿潴留。但对于这类的尿潴留，一般不建议采用针灸治疗，一般以手术治疗原发病为主。治愈了原发病，相应的尿潴留问题也会迎刃而解。

●药物性梗阻，如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留，相对少见，一般采用药物治疗。

为何要测残余尿

残余尿是指排尿后膀胱内仍有残余尿量，正常人无残余尿或极少，一般认为残余尿小于10 毫升为正常。如果残余尿量过多，长期贮存于膀胱内，容易导致膀胱内感染，甚至炎症上行引起肾脏疾患，严重危害健康。检测残余尿的方法有直接测定法和间接测定法，直接测定法是通过尿道插管的办法回抽残余尿，并进行测定，患者在进行导尿插管时会有残余尿流出至尿袋，这种方法也相当于直接测定了参与残余尿量。目前医院内检测最常用的是采用B 超间接测定，操作相对简便，不会造成感染或其他伤害。

术后拔除尿管的标准一般是残余尿量小于50 毫升，但有些医院也会对残余尿小于100 毫升的患者尝试拔除尿管。患者刚拔除尿管的几天可能还会有小便涩行不畅等症状，可于小腹部和腰骶部热敷，用腹腔压力以帮助排尿。若小便持续难解，需及时去医院就诊。

尿潴留了怎么办

尿潴留是一种不能耽误的急症，首先考虑方案为尿液引流，即留置尿管，这是对长期、慢性、难以解决的尿潴留最基本的处理方式。

对于神经源性尿潴留，医生建议采用针灸治疗，且越早治疗效果越好，若留置尿管超过6 个月时间后，往往难以治愈。对于留置尿管时间较久者，可在针灸治疗的同时结合间歇性导尿法。间歇性导尿是近年来帮助解决尿潴留的有效方法，但对患者本人或家属要求较高，是由患者本人或者家属进行导尿操作，在整个导尿过程中要注意无菌操作，若操作不当容易引起尿道破损或感染。若采用间歇性导尿法，需根据患者个体情况制定饮水计划，每天的导尿间隔时间及导尿次数形成规律。

此外，在留置尿管时，患者可按时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止留置尿管时间过久而导致膀胱功能障碍。若患者在刚刚拔除尿管后，小便还不是特别通畅时，可在腹部及腰骶部按摩热敷，缓解尿道括约肌紧张痉挛，增加逼尿肌功能，帮助排尿恢复。

尿管留置期间要注意什么

●患者每次留置尿管时间不宜超过2 周，长时间不更换尿管容易感染，继发其他疾病，后期更难恢复。

●保持局部清洁，尤其是尿道口局部，防止发生感染。

●时刻注意尿袋尿量，防止尿量过多造成尿袋破损，出现一些不必要的麻烦。若尿袋已经破损，需及时更换。

●留置尿管期间，避免剧烈运动，防止尿管脱出，造成其他问题。

●若尿袋中小便有血液或颜色发红，及时去医院就诊，检查尿常规等。

●患者平时保持心态平稳，尽量避免因尿管没拔掉出现负面情绪。若过于焦虑紧张，拔尿管时更难解出小便。放松心情，正常面对，若连续两三次都没能拔尿管成功，积极寻求针灸、间歇性导尿等方法治疗。