大爷终于敢吃饭了

□文/孙振莹 王苏琦 深圳大学总医院

三叉神经痛被称为“天下第一痛”。用很多患者的话来说就是：痛起来，世界瞬间消失，无论做什么，都要停下。因为，随时会痛，无法预测。吃饭会痛，喝水会痛，张嘴会痛，闭嘴会痛，微笑会痛，风吹会痛……疼得不吃不喝不说话，真是一种地狱般的折磨。

“实在太疼了，我爸一辈子农民，特别能扛，没想到最后连话都不敢说”。俞大爷（化名）的女儿说起这事来，直掉眼泪。

半年前，在湖北乡下务农的俞大爷莫名其妙得了怪病，一刷牙脸就疼，左半边脸从嘴角一直疼到额头，像针扎、电击一样，每次发作持续时间从几秒钟到几分钟。

因为一动就疼，俞大爷慢慢地不敢吃饭、不敢说话、不敢洗脸，每顿只喝点粥，人也没了精神。

忍痛两个多月后，俞大爷实在忍无可忍，去了当地医院检查，才知道自己患了三叉神经痛。

医生给他开了药，吃药后疼痛能缓解，但药效一过还是疼。不到半年，药量已经加到了极限，还出现了头晕、恶心等症状。

再去医院就诊时，当地医生说要在脸上手术开刀，有一个大口子，还容易复发，吓得俞大爷赶紧离开了医院。

俞大爷很灰心，人憔悴了不少，脾气也越来越差。

这时，在外打工的女儿赶紧让老爸从湖北农村来城里医院就诊。

根据俞大爷的描述，神经外科的医生明确诊断为三叉神经痛。

医生给俞大爷做了颅底三叉神经脑血管成像（MRA）检查，结果显示左侧三叉神经根与椎基底动脉毗邻，也证实了俞大爷是血管压迫所致的原发性三叉神经痛。

微创手术搞定“肇事血管”

医生仔细分析俞大爷的病情后认为，采用显微镜下三叉神经微血管减压的微创手术是目前最有效的治疗措施。

俞大爷和女儿详细听了方案，原来只需要在耳朵后面开个小口，不会有半张脸的疤痕，于是决定尽快手术。

经过周密准备，医生为俞大爷做了手术。

等麻醉药药效过后，俞大爷立刻就感觉到自己的病“好了”。

他惊奇地用手不停地摸着左脸，真的不疼，脸上好好的，也不麻木。只在耳朵后面有个大概4 厘米长的小伤口，被头发掩盖几乎看不见。

女儿也非常激动，拉着医生再三道谢：“一个人治好了，全家解放。”

医生告诉俞大爷，此类手术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛，效果极好，可望终身不再复发，可以完全恢复之前的生活。

俞大爷开心地说，现在每顿都要吃一大碗饭，大口吃饭的感觉太好了。回去之后还要继续种地，可以守着小麦和玉米了。

什么是三叉神经痛

医生介绍，三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛病因多为血管压迫，而继发性三叉神经痛多为肿瘤、炎症、外伤等原因所致，需要进一步检查明确。

三叉神经痛病理机制为控制颜面部感觉的三叉神经受到血管压迫，搏动的血管持续冲压三叉神经，导致严重疼痛的反复发作。

它是一种颜面部反复发作的剧烈疼痛，往往在张口进食、张嘴说话时突然发作，疼痛的程度十分剧烈，表现为针刺、刀割、触电样的疼痛。

疼痛的部位分布于颜面部，包含上下颌，很多三叉神经痛患者因此难以咀嚼进食和说话交流，白天痛得吃不下饭，晚上痛得睡不着。还有不少三叉神经痛的患者误以为这是牙疼，甚至将牙齿都拔光了。

如何治疗三叉神经痛

●药物治疗

常用的药物为卡马西平、奥卡西平、巴氯芬等，其主要机理为麻痹三叉神经以达到缓解疼痛的目的。

采用药物治疗，其优点是治疗风险小，可不同程度缓解疼痛。但仅对部分患者有效，随着病程的发展，药物作用持续减弱，使得患者需不断加大药物剂量。卡马西平、奥卡西平作为精神类药物，长期服用会带来如头晕、瞌睡、胃肠道不适等副作用，部分患者还会发生严重过敏反应、肝肾功能损害等严重不良反应。

●微创手术治疗

从病理机制出发，应用微创技术将压迫的血管与面神经分离开，中间隔以绝缘材料，彻底消除血管对三叉神经的压迫刺激。

患者术后无需再服用止痛类药物。但需全麻下进行治疗，术后短期内存在头痛不适、发热感染等风险。

●经皮三叉神经半月节压迫或射频热凝术

在全麻或局麻状态下，经放射引导应用球囊压迫或电极热凝三叉神经半月节，起到麻痹三叉神经、缓解疼痛的作用。

适合高龄、心肺功能基础差、对开颅手术恐惧的患者。但属于三叉神经的毁损性操作，术后易出现面部麻木，咀嚼功能障碍等风险。随着时间的发展，三叉神经痛易复发。