授权原理与路径化健康宣教对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者健康管理行为的影响

陈进，陶雪

(固始县人民医院 骨科三病区，河南 信阳 465200)

骨质疏松性椎体压缩性骨折主要表现为活动受限、腰部疼痛，极大影响患者日常独立生活能力，降低生活质量，常见于老年人[1]。既往常采用非手术方式治疗该病，虽然具有一定疗效，但治疗时间较长且易发生各种并发症。目前临床上常采用手术治疗，可较好地缓解患者疼痛、稳定脊柱，但患者缺乏相关疾病预防、处理措施，自我健康管理能力较弱，导致术后仍存在各种并发症，影响日常生活能力与预后[2-3]。因此，有效的护理措施具有重要意义。授权原理和路径化健康宣教两者相结合的健康教育模式是临床上一种新健康教育方法。本研究探讨授权原理和路径化健康宣教两者相结合的健康教育方式对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者健康管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2021年7月固始县人民医院收治的72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[4]中椎体压缩性骨折的诊断标准，且经临床影像检查确诊；②患者无精神异常或意识不清；③无临床、病理、影像等资料不全。(2)排除标准：①有心、肾、肺等器官功能不全；②有血液系统疾病及恶性肿瘤。根据护理干预方法将患者分为对照组(35例)和观察组(37例)。对照组：男18例，女17例；年龄52～74(63.56±8.73)岁；胸椎骨折11例，腰椎骨折24例。观察组：男19例，女18例；年龄52～75(63.98±8.57)岁；胸椎骨折12例，腰椎骨折25例。两组性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予患者骨质疏松、椎体压缩性骨折、手术等知识及注意事项讲解，用药、术后康复锻炼、饮食、出院注意事项等常规健康宣教。

1.2.2观察组 给予患者授权原理和路径化健康宣教两种结合健康宣教干预。(1)授权管理：①患者在医护人员的指导下完整填写医院自拟的自我病情评估量表，分析出患者目前存在的问题、困难，评估患者是否存在逃避、自我能力缺乏等问题，鼓励患者勇敢面对自身疾病，承担责任，逐增强自我管理能力；②在与患者沟通时，鼓励患者讲述内心真实想法，表达真实情绪，并根据患者的情绪与想法做出针对性心理疏导，指导患者释放内心负面情绪，帮助患者建立积极、乐观的心态面对生活；③根据患者病情，医护人员需制定出适宜的康复方案与目标，以患者能正确处理术后并发症作为短期目标，以患者保持良好情绪、自我管理能力得到提升作为长期目标；④指导患者根据自身现存的问题以及潜在的问题制定自我管理能力提升计划与后期康复计划；⑤待患者出院后定期进行随访，方式可为电话随访或家访，随访内容包括了解患者目标计划完成情况，对患者已完成的目标给予恰当鼓励，使患者保持积极性，同时需指出患者的不足与存在的问题，及时调整与改正，让患者对完成目标过程做自我总结。(2)路径化健康宣教：①医护人员于术前3 d与患者进行交流，鼓励患者讲述对疾病的各种真实看法；②术前2 d由专业的医生为患者讲解骨质疏松、椎体压缩性骨折及手术相关基本知识，帮助患者进一步了解自身疾病，明确并改正存在的问题；③术前1 d根据患者主动提出的自我管理方案为患者制定针对性健康宣教路径，将授权管理的内容实施穿插其中；④术后医护人员按照针对性健康宣教路径内容对患者进行一对一宣教，包括术后疼痛管理、饮食管理、并发症处理措施及康复锻炼方法等；⑤对于年老体弱患者给予家属同步教育方式进行指导，出院后对所有患者进行定期电话随访或家访，对存在的问题给予正确指导。

1.3 观察指标

1.3.1对健康知识的掌握程度 干预后利用医院自拟的健康知识调查表(经信效度检验Cronbach’sα为0.924)评估患者对健康知识的掌握程度，包括康复锻炼方法、疼痛处理措施、并发症处理措施、饮食管理，每个项目0～25分，总分100分，≥85分表示掌握，分值越高则表示患者健康知识掌握情况越好。

1.3.2自我管理水平 利用医院自拟的自我管理能力评分表(经信效度检验Cronbach’sα为0.927)评估患者干预后自我管理水平，包括饮食、用药、作息时间、康复运动、自我检测5个项目，每个项目0～20分，总分100分，≥90分表示患者自我管理能力合格，分值越高则表示患者自我管理能力越强。

1.3.3并发症 记录患者并发症情况，包括压力性损伤、深静脉血栓等。

1.3.4生活质量 分别于干预前后采用健康调查简表(generic quality of life inventory-36，SF-36)[5]评估患者的生活质量，共有36个评估项目，包括情感职能、社会功能等8个领域，各项目分值相加为总分，总分100分，分越高则表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 干预后健康知识掌握情况干预后，观察组康复锻炼、疼痛处理、并发症处理等各项健康知识评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后健康知识掌握情况的比较分)

2.2 干预后自我管理能力干预后，观察组饮食控制、用药管理、作息管理等各项自我能力管理评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后自我管理能力比较分)

2.3 并发症观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较(n，%)

2.4 生活质量干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36评分均升高，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨论

骨质疏松症是临床常见的一种骨骼疾病，多发于老年男性与绝经女性，其导致的骨折是老年患者残疾与死亡的主要原因之一，胸椎骨折可造成患者心悸，腰椎骨折可导致疼痛无法站立[6-7]。随着我国人口逐渐老龄化，骨质疏松症发生率也随之升高，此病通常易造成骨质疏松性椎体压缩骨折。目前临床多采取手术方式治疗该病，一定程度上可有效缓解患者相关症状，但许多患者术后可出现疼痛、压力性损伤、感染等并发症，产生各种不良情绪，对患者睡眠质量、生活质量及预后产生严重影响[8-9]。患者对疾病健康知识的认知、需求等存在差异性，传统的健康教育方法相对笼统，仅重视如何缓解疾病，无法做出针对性护理，使患者养成健康自我管理能力，导致术后康复效果较差[10]。因此，为提高疗效、缓解患者疼痛、预防并发症，有效的护理措施干预非常重要。

授权原理可做到让患者以自身为中心，帮助患者理解疾病知识，分析患者内心想法并协助建立积极、乐观、向上的心态，鼓励患者勇于承担责任，发现并培养自我健康管理能力，从而促使改变不良行为，提高治疗效果[11]。路径化健康宣教可做到以规范护理为中心，通过提升护理干预时效性，改善医护人员与患者沟通效果，保证每项护理项目可准确落实，增加患者对疾病健康知识的掌握程度，同时促进患者积极配合各项治疗，减少了医疗纠纷等事件的发生[12]。本研究结果表明，授权原理与路径化健康宣教相结合在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中得到了良好的应用效果，对患者的健康管理能力、疾病知识掌握情况、并发症及生活质量均有改善作用。通过授权原理和路径化健康宣教两者相结合的健康教育干预，帮助患者了解疾病病因、治疗措施、术后并发症及康复锻炼等知识，使患者正确认识疾病，建立积极向上的心态，提升自我饮食、用药等健康管理能力，可减少患者术后相关并发症发生，改善预后，进而提高术后生活质量。观察组各项健康知识评分项目及总分、各项自我能力管理评分项目及总分、SF-36评分均高于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组。路径化健康宣教是一种具有目的性、针对性的健康教育方式，结合授权管理应用于患者中，提高患者对疾病认知，控制自身不健康行为，从而改善患者预后[13]。李旭然等[14]将授权原理教育应用于接受化疗的肺癌患者中，患者自我管理能力得到了提高，促进了患者养成积极态度与行动，利于预后。曾春艳等[15]研究发现，路径化健康宣教有助于改善急性髓系白血病患者相关负性心理情绪、提高生活质量及预后。

综上所述，授权原理与路径化健康宣教在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用效果较显著，有利于提高患者疾病健康知识掌握程度，减少并发症发生，提高患者自我管理能力与生活质量。